16.葛根黃芩黃連湯

【組成】葛根半斤　甘草二兩，炙　黃芩三兩　黃連三兩

【方歌】葛根芩連加甘草，協熱下利喘汗寶，清熱生津解表里，葛根用至八錢好。

【功用】表里兩解，清熱止利。

【主治】表證未解，邪熱入里證。

【方解】此方即瀉心湯之變，其義重在芩、連肅清里熱；雖以葛根為君，再為先煎，無非取其通陽明之津；佐以甘草緩陽明之氣，使之鼓舞胃氣而為承宣苦寒之使。清上則喘定，清下則利止，里熱解而邪亦不能留戀于表矣。

【方證要點】

1.表證不解，熱陷陽明證：以項背尚強急，心下痞，下利，胸有熱感為辨證要點。主要癥狀為發熱，口干而渴，惡寒或不惡寒；舌苔黃厚，寸脈多浮滑。

2.常用于溫熱病、口瘡、口舌腫痛糜爛、唇裂、赤眼鼻痛、肩凝、急性腸炎、細菌性痢疾、流感腸傷寒、胃腸型感冒、胃腸炎、小兒夏季腹瀉、脫肛等屬于表證不解，熱陷陽明者。

3.體質要求：患者大多體格比較壯實，肌肉相對發達厚實，有肥胖傾向，唇舌暗紅，滿面油膩，大便不成形或腹瀉，全身困重，尤其以項背強痛不舒為特征。體檢多見血糖高、血壓高。應酬多、工作壓力大的中年男性多見。

【類似方證鑒別】

1.葛根黃芩黃連湯與白頭翁湯：都可以治療濕熱下利。葛根黃芩黃連湯證是表里俱熱，喘而汗出；而白頭翁湯證則純屬里熱，無表證。

2.葛根黃芩黃連湯與葛根湯：都可以治療下利不止。葛根黃芩黃連湯證是表病入里，故而利不止但喘而汗出；而葛根湯證是表未解，利雖不止，但必不汗出，脈促。

3.葛根黃芩黃連湯與麻杏石甘湯：都可以治療汗出而喘。葛根芩連湯證之汗出而喘，為表證不解，熱陷陽明所致，有暴注下迫，肛熱氣穢等腸胃癥狀；而麻杏石甘湯證之汗出而喘，為熱邪郁肺，清肅失調所致，有痰濁黃稠，口渴，舌燥等肺熱癥狀。

4.葛根黃芩黃連湯與白虎湯：都可以治療發熱汗出。葛根芩連湯證之熱伴有濕，以暴注下迫，肛熱氣穢，舌苔黃膩為主；白虎湯證之熱伴有燥，以口干渴為主。

【原文】太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。(34)

【醫案舉例】

1.咳嗽下利案(唐醫易醫案)

李某，男，2010年3月生。2011年1月23日就診，家長代訴：咳嗽有痰，流清鼻涕，胃納差，大便稀、爛，色黃，一天7次，矢氣多。指紋色紫，脈浮弦滑，一息6～7至，舌色正常，苔薄白膩。

葛根24g，炙甘草9g，黃芩6g，黃連6g，干姜9g，3劑。

每劑分2～3次服，藥后大便正常，感冒咳嗽愈。

2.頸椎病案(孔祥輝醫案)

解某，男性，26歲，家住定陶縣馬集鎮，2012年7月11日初診。3個月前被鋼管砸傷頸部，西醫診斷為頸椎病。癥見：頸部疼痛，頭昏沉，口干不苦，心煩失眠，身有乏力感，寸脈浮滑，舌有齒痕，苔微黃，二便正常。用葛根黃芩黃連湯合苓桂術甘湯三天(用量按照《傷寒論》原方比例，把一兩換算成3g)，諸癥減。復診時原方再給予3劑。后來因患者需要外出打工，則將葛根黃芩黃連湯打粉后開水沖服，每次6g，一日2次，兩個月后回訪得知頸部沒再疼過?？紫檩x的經驗總結：“運用葛根黃芩黃連湯治療頸椎病多見寸脈浮滑，舌苔黃厚，口干，頭脹感。必須是有里熱的陽明病方可使用?！?/p>