15.葛根加半夏湯

【組成】葛根四兩　麻黃三兩，去節　甘草二兩，炙　芍藥二兩　桂枝二兩，去皮　生姜二兩，切　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘

【方歌】葛根加夏病二陽，下利嘔逆表邪強，疏表解肌利腸胃，合病治法好思量。

【功用】解表發汗，降逆止嘔。

【主治】外感風寒，胃氣上逆證。

【方解】傷寒之邪在上則為喘滿，入里就會下利，如果不下利者，必上逆而嘔，總之合病下利者，是里氣得熱而下行；不下利但嘔者，是里氣得熱而上行。邪內外都盛者仍當先祛邪，葛根湯中合用麻黃、桂枝而加葛根所以能解經中二陽相合之邪。不下利而嘔者則需加半夏以降逆氣，而葛根是解外的，所以二法都不能少。

【方證要點】

1.太陽傷寒胃氣上逆嘔吐證：以發熱惡寒，項背強，不下利而嘔吐為辨證要點。主要癥狀為頭痛，項背強直拘急，嘔吐，口不渴，無汗，惡風；舌暗紅苔白，脈浮大而數。

2.常用于酒客外感、痛風、痢疾、哮喘、腦膜炎初期、尿毒癥、麻疹、丹毒、咽喉炎、耳下腺炎、蕁麻疹、胃腸型感冒、眶上神經痛等屬于外感風寒經輸不利，胃氣上逆嘔吐者。

【類似方證鑒別】

1.葛根加半夏湯與梔子生姜豉湯：都可以治嘔。葛根加半夏湯證是外感風寒經輸不利，胃氣上逆所致的嘔吐，故而嘔吐多夾雜外感等癥；而梔子生姜豉湯證是熱擾胸膈夾雜胃氣上逆所致的嘔吐，嘔吐多夾雜心中懊、胸中窒等癥。

2.葛根加半夏湯與黃芩加半夏生姜湯：都可以治嘔。葛根加半夏湯證是外感風寒經輸不利，胃氣上逆所致的嘔吐，故而嘔吐多夾雜外感等癥；而黃芩加半夏生姜湯證是膽氣上攻，胃為寒氣所迫所致的嘔吐，故而嘔吐多夾雜下利腹痛，身熱口苦等少陽證。

【原文】太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。(33)

【醫案舉例】

1.感冒咳嗽案(唐醫易醫案)

霍某，女，1950年生。2011年3月3日就診，主訴：年初二起凌晨開始渾身骨痛，發燒39℃，白天基本不發燒，初四開始治療，歷經中西醫診治，吃藥輸液等，斷斷續續至今未愈。刻下：依舊凌晨發燒，39℃，有汗，咳嗽，痰稀色白，下午嘔吐酸水。二便正常，胃納差，口苦口干不欲飲水。前半頭蓋痛，前額尤甚。睡眠不佳，流清涕，舌色略暗，苔薄白膩。右脈浮弦緊，左脈浮緊略滑，至數平。《傷寒論》33條謂：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”于是投與葛根加半夏湯。

葛根15g，麻黃10g，炙甘草6g，白芍9g，桂枝10g，生姜9g，姜半夏12g，大棗5枚，4劑。

藥后燒退而愈。

2.胃痛案(劉景祺醫案)

陳某，男，45歲，1979年8月17日初診。項背強痛，胃痛嘔吐已五年。五年以來時常胃痛，每年春秋發病，去年經X線鋇劑造影診斷：十二指腸球部潰瘍。近來胃脘偏右部疼痛較劇，反酸納呆，飯后一小時許出現嘔吐，并有項強，惡風無汗。脈浮緊，苔白膩。

中醫診斷：胃脘疼痛。

辨證：表邪不解，內迫陽明。

治法：散寒解表，降逆和胃。

處以葛根加半夏湯原方。服6劑，痛嘔皆止，飲食如常。