11.芍藥甘草湯

【組成】白芍藥　甘草各四兩，炙

【方歌】芍藥甘草兩藥投，筋攣拘急足趾抽，苦甘化陰利血脈，滋陰柔肝效立瘳。

【功用】益陰榮筋，緩急止痛。

【主治】誤汗傷血，厥逆腳攣急。

【方解】芍藥味苦，甘草味甘，苦甘合用，有人參之氣味，以大補陰血，血得補則筋有所養而舒。

【方證要點】

1.肝血不足，筋脈失濡證：以腹痛，拘急，難行為辨證要點。主要癥狀為拘急疼痛，手足痙攣性疼痛或腓腸肌痙攣性疼痛，不可伸直，舌紅少苔，脈弦。

2.常用于三叉神經痛、腹痛、疝痛、坐骨神經痛、足跟痛、肩周炎、腎結石、小腸腑咳、舌腫滿塞口、便秘、不安腿綜合征、強中、腓腸肌痙攣、胃痙攣、腸梗阻等屬于肝血不足，筋脈失于濡養者。

3.體質要求：是一種痙攣性體質，患者比較消瘦，皮膚比較干燥，缺乏津液滋潤，易于腹痛，易于便秘，易于肌肉痙攣，多肌肉堅緊，尤其是腹壁肌肉比較緊張。

【類似方證鑒別】芍藥甘草湯與芍藥甘草附子湯：都可以治療手足拘攣。芍藥甘草湯治療之手足拘攣是因為陰虛內熱所致，可見手足心熱，舌紅少苔；芍藥甘草附子湯治療之手足拘攣是因為陰陽兩虛，可見惡寒，腳攣急，脈微細。

【原文】

1.傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。(29)

2.問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語……夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。(30)

【醫案舉例】

1.足痛案(曹穎甫醫案)

四嫂，一月十三日：足遇多行走時則腫痛，而色紫，始則右足，繼乃痛及左足。天寒不可向火，見火則痛劇。故雖甚惡寒，必得耐冷。然天氣過冷，則又痛。眠睡至浹晨，而腫痛止，至夜則痛如故。

按：歷節病足亦腫，但腫常不退，今有時退者，非歷節也。惟痛甚時筋攣，先用芍藥甘草湯以舒筋。

赤、白芍各一兩，生甘草八錢。

拙巢注：二劑愈。

2.長期便秘案(唐醫易醫案)

郭某，女，1974年5月生。2009年5月9日來診，主訴：大便秘結20年，嚴重時7天一行，羊糞狀；舌色淡白，苔白薄膩；右脈寸緊，關尺弦滑，左脈寸緊，關虛弦，尺虛，至數緩。

白芍30g，赤芍10g，阿膠(烊服)9g。8劑

藥后大便正常，隨訪3個月大便基本正常。