腹瀉是指排便水分及排便次數的異常增多，每日排便重量超過200g，其中水分達到70%～90%，或每日液狀大便超過300ml和（或）排便次數頻繁，超過2～3次。嚴重或不可控制的腹瀉主要危害有脫水、電解質紊亂和腎功能不全。腫瘤相關的腹瀉是一個復雜、多因素的臨床癥狀，是由于特異及非特異致病因素導致的吸收與分泌平衡紊亂的結果。腫瘤相關性腹瀉可以是腫瘤本身所致，也可能因各種腫瘤治療手段引起。它嚴重影響著患者的生活質量和治療效果，重者甚至可能危及生命。

中醫稱腹瀉為泄瀉，是以排便次數增多，糞質稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種病證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現臨床一般統稱泄瀉。

血管活性腸肽瘤（VIP瘤）、胃泌素瘤、胰島素瘤、甲狀腺髓樣癌、類癌等，這些腫瘤細胞分泌的激素或各種調節肽，可使腸道分泌量超過吸收，從而導致腹瀉。

腸道腫瘤浸潤腸壁，或形成腸瘺，缺血性腸炎，均可造成腸黏膜損害，影響消化吸收功能而出現腹瀉。原發性肝癌在確診前3個月就常有腹瀉，其原因為肝癌多伴有肝硬化，導致門脈高壓，腸壁瘀血、水腫，消化吸收與分泌功能紊亂而腹瀉。

腸運動功能障礙，胃腸道分泌、消化、吸收紊亂而引起腹瀉。

如胰腺癌胰酶缺乏，肝膽腫瘤或膽道梗阻等導致膽鹽缺乏，導致腸道消化吸收不良。

因腫瘤患者思想緊張、焦慮，胃腸自主神經功能紊亂，腸道感染性因素，均可引起腹瀉。

常見的腸道腫瘤如結腸癌、小腸腫瘤及直腸癌手術會切除部分或大部分腸段，造成腸道功能改變和腸黏膜吸收面積減少，從而導致腹瀉。胰腺部分切除、回腸切除、肛門手術、胃切除、迷走神經切斷術、交感神經切斷術等術后引起反射性腸運動加快，胃腸運動抑制作用減弱，食物過快進入腸道，滲透壓增高，腸液增多等因素，均可引起腹瀉。

某些化療藥物，常見如草酸鉑、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和希羅達等，可損傷腸道上皮，引起腸黏膜的萎縮或剝脫，小腸吸收面積減少，導致消化吸收障礙，腸液分泌增加而引起腹瀉。另外，一些靶向藥物如單抗類藥物貝伐單抗、西妥昔單抗、帕尼單抗，小分子酪氨酸激酶抑制劑如吉菲替尼、厄洛替尼等，多靶點小分子靶向藥物如索拉非尼、拉帕替尼等，也可引起腹瀉。

在腹部、盆腔、下胸部、腰部脊柱進行放療，直接損害腸黏膜，造成放射性腸炎繼發腸黏膜萎縮和纖維化，引起急性滲出性腹瀉。

營養支持，抗感染藥物，細胞保護劑（如美斯那、甲氧氯普胺），停用阿片類藥物等，也可能造成腹瀉。

中醫認為腫瘤患者出現腹瀉的常見原因如下：

（1）患病日久，多虛多瘀，脾胃氣虛最為普遍，而化療藥物使脾胃更加虛弱，脾失溫煦，運化無力，升降失常，濕滯內生，清濁不分，遂成泄瀉。

（2）腫瘤患者情志不暢，肝氣不調，復因化療而傷脾胃，肝木乘土，氣機逆亂，升降失司，發為泄瀉。

（3）正氣既虛，癌毒較盛，復因化療及飲食失當，以致濕濁外侵，引起脾胃運化障礙，乃發為泄瀉。

腹瀉的基本病機變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，脾失健運是關鍵，同時與肝、腎密切相關。脾主運化，喜燥惡濕，大小腸司泌濁、傳導；肝主疏泄，調節脾運化；腎主命門之火，能暖脾助運、腐熟水谷，且腎司開闔。以上病因均可使脾運失職，小腸無以分清泌濁，大腸無法傳化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發生泄瀉。泄瀉的發生外因與濕邪關系最大，濕為陰邪，易困脾陽，脾受濕困，運化不利。其病理因素離不開濕，可夾寒、夾熱、夾滯。

1.以大便糞質溏稀為診斷的主要依據，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數增多，每日三五次以至十數次以上。

2.常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。

3.起病或急或緩。

攝入高滲透制劑，如甘露醇、山梨醇，含鎂的制酸劑等，腸內營養，腸內出血。

（1）酶缺乏導致脂肪吸收不完全：不能耐受乳糖Ⅱ度或乳糖酶缺乏；胰腺功能不全2度或腫瘤導致的梗阻或胰腺部分切除。

（2）形態或結構改變導致吸收能力下降：外科腸道切除手術。

（3）黏膜滲透性改變。

（1）分泌腫瘤：VIP瘤，胃泌素瘤，胰島素瘤，胰高血糖素瘤。

（2）毒素致病源：腸壁激惹，抗生素誘導微絨毛改變，難辨梭狀芽孢桿菌生長。

（3）急性腸道移植物抗宿主病（GVHD）：黏膜損傷刺激激素釋放。

（4）短腸綜合征。

腸隱窩干細胞損傷（急性期），放射性腸炎Ⅱ度及黏膜萎縮及纖維化（慢性期）。

細菌侵入，中性粒細胞減少性盲腸炎。

（1）腸激惹綜合征，停用阿片類藥物。

（2）攝入促蠕動物質：食物，液體或藥物；精神心理作用，如壓力、焦慮、恐懼等。

1級——大便次數增加< 4次/天，排出物量輕度增加。

2級——大便次數增加4～6次/天d，排出物量中度增加，不影響日常生活。

3級——大便次數增加≥7次/天，失禁，需24小時靜脈補液，并需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活。

4級——危及生命（如血流動力學衰竭）。

5級——死亡。

大便時稀，溏時水瀉，完谷不化，食后腹脹，納呆，神疲倦怠，面色萎黃，四肢乏力，舌質淡，舌體胖大，舌苔薄白。

瀉下如注，腹瀉腹痛，肛門灼熱，里急后重，伴惡心嘔吐，舌苔黃膩，脈滑數。

脅下脹滿，噯氣頻作，腸鳴腹痛，痛即欲瀉，瀉后痛減或腹中隱痛不適，食欲不振等癥。

腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，大便常混雜不消化食物，伴有脘腹痞悶，呃逆酸腐之氣，不思飲食，舌苔厚膩或垢濁等癥。

腹瀉腹痛，肛門灼熱，里急后重，伴神疲乏力，畏寒肢冷，食欲不振，惡心嘔吐，舌淡苔白，脈濡數。

泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，伴形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。

1.降低或去除可能的致病因素，恢復腸道正常功能。

2.通過水分補充，以維持電解質平衡。

3.降低并發癥及相關臨床癥狀。

4.保證病人生活質量。

1.一般治療　進食高蛋白、高熱量的低殘渣食物，避免對胃腸道有刺激的飲食。重度腹瀉應立即停止化療，暫時禁食。

2.止瀉藥　常用藥物有洛哌丁胺、復方地芬諾酯片、顛茄等，以減少胃腸道蠕動。目前多用洛哌丁胺，首劑口服4mg，以后每隔2小時2mg，至末次水樣泄后繼續用藥12小時，一般用藥最長不超過48小時。

3.雙八面體蒙脫石（思密達）　對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。

4.奧曲肽　對控制化療相關性重度腹瀉，如伊立替康引起的遲發性腹瀉，以及類癌綜合征相關的腹瀉有效。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，可以減少腸系膜血管的血流，抑制胰腺和胃腸激素分泌，延長大腸排空時間，并直接作用于黏膜上皮細胞，促進電解質吸收和減少液體分泌。皮下注射奧曲肽，每次0.1mg，3次/天，5天為1個療程。微囊包裹的長效奧曲肽制劑是肌內注射，每月1次，不但可以治療嚴重的CID，還能夠預防CID的發生。

5.抗感染治療　主要是大腸桿菌感染，可選用氨基苷類、喹諾酮類藥物。

6.補充足夠的營養，維持水及電解質平衡，尤其要防止低鉀血癥的發生。

7.其他制劑　α ₂腎上腺素能受體激動劑可樂定，糖皮質激素，非甾體類抗炎制劑，血清素拮抗劑，鈣、氯通道阻滯劑，白三烯合成阻斷劑等。應用硫糖鋁預處理、消膽胺結合膽酸、谷胱甘肽結合放療引起的自由基釋放、托烷司瓊等預防放療引起的腹瀉。

濕為腹瀉的主要病理因素，脾虛濕盛是其發病的關鍵，故治療應以運脾化濕為原則，根據寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。

臨床表現：大便時溏時瀉，食物消化不完全，稍進油膩之物，則大便次數增多，伴腹脹，飲食減少，神疲倦怠，面色萎黃，四肢乏力，舌質淡，舌體胖大，舌苔薄白。

治法：健脾益氣止瀉。

方劑：參苓白術散（《太平惠民和劑局方》）。

藥物組成：炙黃芪、黨參、炒白術、炙甘草、升麻、柴胡、陳皮、茯苓、薏苡仁、山藥、扁豆。

如虛而寒盛，腸鳴水瀉、四肢冷，宜溫中散寒，用附桂理中丸；如久瀉氣虛下陷，脫肛不收，可用補中益氣湯、升陽益胃湯加減。

臨床表現：腹脹，腹痛即瀉，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐穢臭，肛門灼熱，伴發熱，食欲不振，惡心嘔吐，小便黃赤短少，舌質紅，舌苔黃膩。

治法：清熱利濕止瀉。

方劑：葛根芩連湯（《傷寒論》）。

藥物組成：葛根、黃芩、黃連、茯苓、白芍、防風、石菖蒲、姜半夏、竹茹、炒麥芽、滑石、甘草。

臨床表現：每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發生腸鳴腹痛，痛即欲瀉，瀉后痛不減，伴有情志不暢，噯氣頻作，焦慮不安，食欲不振等癥。

治法：舒肝行氣，健脾止瀉。

方劑：痛瀉要方（《景岳全書》）。

藥物組成：陳皮、炒白術、炒白芍、防風、茯苓、香附、柴胡、甘草。

臨床表現：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，大便常混雜不消化食物，伴有脘腹痞悶，呃逆酸腐之氣，不思飲食，舌苔厚膩或垢濁等癥。

治法：消食導滯。

方劑：保和丸（《丹溪心法》）。

藥物組成：陳皮、茯苓、炒萊菔子、半夏、神曲、雞內金、山楂、炒谷芽、甘草。

臨床表現：腹瀉腹痛，肛門灼熱，里急后重，伴神疲乏力，畏寒肢冷，食欲不振，惡心嘔吐，舌淡，苔白，脈濡數。

治法：辛開苦降，補瀉兼施。

方劑：半夏瀉心湯（《傷寒論》）。

藥物組成：半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗。

臨床表現：泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，伴形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

方劑：四神丸（《證治準繩》）。

藥物組成：補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、炮姜、黃芪、白術、茯苓、黨參、甘草。

對于正氣內虛，脾腎兩虧，腸失固攝，滑脫不禁者，可酌情選擇真人養臟湯。

①參苓白術丸，每次6g，每日2次，口服；②人參健脾丸，每次6g，每日2次，口服；③啟脾丸，每次3g，每日2次，口服；④健脾丸，每次9 g，每日2次，口服。

①香連丸，每次3～6g，每日3次，口服；②葛根芩連片，每次3～4片，每日3次，口服。

保和丸，每次6～9g，每日2次，口服。

①四神丸，每次9g，每日1～2次，口服；②桂附理中丸，每次9g，每日2次，口服。

取穴：中脘、天樞、上巨虛、陰陵泉。

方法：針刺，留針10～20分鐘，每日1次。偏寒者，可用艾條或隔姜灸。

取穴：脾俞、章門、中脘、天樞、足三里。

方法：針刺，留針10～20分鐘，每日1次。

百會：治久瀉下陷脫滑者，灸3壯。

脾俞：治泄瀉，灸3壯。

中脘：灸7壯。

關元：治泄不止，可灸，7壯。

腎俞：可灸5壯，治洞瀉不止。

大腸俞：可灸3壯，治腸鳴腹脹暴瀉。

神闕穴：泄痢不止，可灸7壯。

山藥魚湯：懷山藥300g、河魚1條（約250g），加適量調料一同煮湯，功能健脾建中，益氣止瀉。也可推薦患者食用懷藥苡仁粳米粥、蓮子白果粳米粥等。

中藥敷臍：訶子、肉豆蔻、艾葉、肉桂、丁香等研末醋調，敷神闕穴。

中藥灌腸：錫類散、白頭翁湯等加味保留灌腸。

觀察病情，遵囑補液，指導飲食，肛周護理。急性腹瀉暫禁食，癥狀緩解后用循序漸進方式逐步提高營養攝入（少渣流質—少渣半流—少渣軟飯）。禁食易產氣、刺激性強及富含膳食纖維的食物，適當控制脂肪。

（1）評估有無腹痛、痙攣、里急后重，以及松散、水樣便和腸鳴音亢進。

（2）評估記錄大便次數、顏色、性狀和量。

（3）評估肛周皮膚受刺激情況。

（4）詢問既往史：胃腸道疾病，腹部放射治療。

（1）遵醫囑給予止瀉藥。

（2）注意消毒隔離，防止交叉感染。

（3）提供飲食指導：避免刺激性食物，如辛辣、生、冷、硬的食物；避免刺激性飲料，如咖啡、碳酸鹽飲料等；提供易消化、纖維素含量少的流食、半流食或軟飯；提供病人喜愛的飲料，保證攝取足夠的水分，鼓勵其飲用含高鉀或高鈉的飲料，如橘子汁。少量多餐，細嚼慢咽，保證營養的攝入。

（4）遵醫囑靜脈補液和熱量。

（5）每次便后進行肛周護理。

（6）病人教育：指導病人避免腹瀉的誘發因素。

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