- 惡性腫瘤中醫(yī)診療指南
- 林洪生
- 2028字
- 2019-12-27 18:50:21
第四章 惡性腫瘤患者的康復(fù)與保健
第一節(jié) 概述
一、康復(fù)醫(yī)學(xué)與腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)
(一)康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義
康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施,促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。康復(fù)醫(yī)學(xué)研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定、處理(治療、訓(xùn)練)等問題。康復(fù)醫(yī)學(xué)不同于預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué),被稱之為“第四醫(yī)學(xué)”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)于1981年對(duì)康復(fù)定義進(jìn)行修訂的解釋:“康復(fù)是指應(yīng)用一切有關(guān)的措施,以減輕致殘因素或條件造成的影響,并使殘疾者能重新回到社會(huì)中去。康復(fù)的目的不僅是訓(xùn)練殘疾者使他們能適應(yīng)周圍環(huán)境,而且還要采取措施把他們所處的環(huán)境加以適當(dāng)改動(dòng),以利于他們重新回到社會(huì)中去。”由此可見,康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者。它強(qiáng)調(diào)功能上的康復(fù),而且強(qiáng)調(diào)全面康復(fù),使患者不但在身體上,而且在心理上和精神上也得到康復(fù)。它的著眼點(diǎn)不在于保存?zhèn)麣堈叩纳谟诨謴?fù)其功能。
(二)腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)
腫瘤康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)與腫瘤學(xué)相交叉的一門新興邊緣學(xué)科。Cromes把腫瘤康復(fù)定義為:在疾病及其治療的影響下,幫助腫瘤患者自己最大限度地獲得軀體、社會(huì)、心理和職業(yè)能力。Mellette SJ將腫瘤康復(fù)概括為“癌癥康復(fù)是人們能夠在疾病或治療有限范圍內(nèi)盡可能充實(shí)和有效地活著的一個(gè)過程。它強(qiáng)調(diào)人的生命和身體因素的社會(huì)心理學(xué)和就業(yè)問題。既適用于轉(zhuǎn)移癌的病人,也適用于無殘余癌的病人,包括防止傷殘和減少功能缺陷的影響”,他強(qiáng)調(diào)“我們對(duì)癌癥病人關(guān)懷的注意力不但放在他們的存活上,而應(yīng)注重他們身體的、情緒上的、社會(huì)的、就業(yè)的功能和能力”。腫瘤康復(fù)是WHO綜合性癌癥控制任務(wù)中的重要一環(huán)(綜合控制任務(wù)包括預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療、康復(fù)和姑息治療)。
在我國(guó),達(dá)成的共識(shí)認(rèn)為“預(yù)防、治療和康復(fù)”是癌癥防治研究工作的三大部分,缺一則不能稱之為完整的癌癥防治工作。腫瘤康復(fù)應(yīng)貫穿于“診斷-治療-治療后-終末期-死亡后家屬的支援”這一全過程。腫瘤康復(fù)具有一定的復(fù)雜性,是一門多學(xué)科協(xié)作醫(yī)學(xué),除了臨床腫瘤學(xué),還涉及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等諸多方面。
隨著腫瘤學(xué)的發(fā)展,康復(fù)的目標(biāo)分為重建、支持、姑息和預(yù)防。重建治療可使患者的功能達(dá)到或基本達(dá)到疾病前的水平;支持治療是使患者的功能障礙減少、永久性畸形得到代償;姑息治療用于去除或減輕晚期患者的并發(fā)癥,特別是疼痛。由于腫瘤可導(dǎo)致不同類型的功能障礙,當(dāng)前的康復(fù)不僅有圍繞多學(xué)科參與的醫(yī)院康復(fù),而且有急性治療、亞急性康復(fù)、門診康復(fù)和家庭保健。另外,由于疾病的發(fā)展,成功的康復(fù)取決于對(duì)功能障礙的及時(shí)識(shí)別,根據(jù)患者的個(gè)體情況和需求選擇個(gè)體化的康復(fù)治療方案。
二、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)
中醫(yī)學(xué)最早使用了“康復(fù)”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》:“康,安也”;《爾雅·釋言》:“復(fù),返也”即康復(fù)為恢復(fù)平安或健康。
(一)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)
中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,研究康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療方法及其運(yùn)用的一門學(xué)科。具體地說,它是一門以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),運(yùn)用調(diào)節(jié)情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴飲食、針灸推拿、中藥等多種方法,對(duì)病殘、傷殘諸證,老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點(diǎn),進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科。
中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)在于使患者機(jī)體上、功能上的缺陷得以改善或恢復(fù)正常,幫助他們最大限度地恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力,使病殘者能夠充分參與社會(huì)生活,同健康人一起共同分享社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。
(二)中醫(yī)腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)
中醫(yī)腫瘤康復(fù)醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),通過各種治療手段,使腫瘤患者最大限度地恢復(fù)健康,回歸社會(huì),享受生活。它以整體觀念為基本思想,以陰陽(yáng)五行為理論依據(jù),以臟腑經(jīng)絡(luò)為理論核心,以辨證康復(fù)為學(xué)術(shù)特色,以提高患者生存質(zhì)量為目的。中醫(yī)腫瘤康復(fù)治療的臨床應(yīng)用范圍廣泛,包括采用中醫(yī)中藥、心理干預(yù)、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)療法等綜合康復(fù)手段針對(duì)各階段各病種惡性腫瘤開展術(shù)后康復(fù)、放化療期間康復(fù)、長(zhǎng)期鞏固治療與康復(fù)等其康復(fù)形式歸納為:與手術(shù)、放療、化療配合治療;術(shù)后及放療、化療后的康復(fù)治療;防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的鞏固治療等。
中醫(yī)腫瘤學(xué)認(rèn)為,健康的概念是指對(duì)立統(tǒng)一的陰陽(yáng)雙方,處于相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài),即所謂“陰平陽(yáng)秘”。陰陽(yáng)失調(diào)所導(dǎo)致的偏盛偏衰,是病理變化的基本規(guī)律。其病因?qū)W強(qiáng)調(diào)正氣虛損為發(fā)病的內(nèi)因,邪氣為發(fā)病的外因,通過邪正交爭(zhēng)的矛盾運(yùn)動(dòng),邪盛正衰而發(fā)生腫瘤。腫瘤的病機(jī)主要責(zé)之“正虛邪實(shí)”,即正氣虧虛是病機(jī)根本。腫瘤患者普遍存在虛損的現(xiàn)象,因此,“扶助正氣”應(yīng)貫穿腫瘤康復(fù)治療的全過程,即所謂“養(yǎng)正積自消”。中醫(yī)腫瘤康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)其不足,調(diào)整陰陽(yáng),以平為期,因此“扶正”法指導(dǎo)下的滋補(bǔ)治療原則應(yīng)貫穿腫瘤康復(fù)始終,如溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)血、滋陰,并根據(jù)臟腑虛實(shí)和病位所處,進(jìn)行辨證調(diào)補(bǔ)。此外,中醫(yī)腫瘤康復(fù)與七情、飲食、勞逸也密切相關(guān)。突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期的情感刺激、飲食不節(jié)、勞逸過度,均能使臟腑氣機(jī)紊亂,從而引發(fā)疾病。因此,除了補(bǔ)養(yǎng)藥物以外,七情、飲食、勞逸的調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)也是中醫(yī)腫瘤康復(fù)的重要內(nèi)容。
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