消化道腫瘤發病率高，常見的有食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌等。關于其證治，散見于“噎膈”、“反胃”、“胃脘痛”、“胃痞”、“積聚”、“癌病”、“痢疾”、“便血”等病證中。早期消化道腫瘤經過治療大多預后良好，但對于不需手術、不愿手術或廣泛轉移、失去手術時機者，或術后經過化療、放療、靶向治療等之后出現體質虛弱、白細胞減少等毒副作用明顯者或不能耐受這些治療的患者，均可配合中藥辨證施治，扶正抗癌，提高機體免疫功能，能減輕其臨床癥狀，減輕化療、放療等的毒副反應，防止腫瘤復發，增強體質，延長生命。筆者在近50年的從醫生涯中，在消化道腫瘤治療方面累積了大量的臨床經驗，茲與讀者共饗。

《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”。機體正氣虧損，正不勝邪，各種致病因素才能入侵而發生腫瘤。正如古人所云：“壯人無積，虛人則有之”。由此可見，消化道腫瘤雖有食管、胃、腸等發病部位之異，但“正氣耗損，正不勝邪”卻是其相同的病機特點。究其病因，主要是飲食不節，情志失調，感受邪毒，或久病失養所致，涉及的臟腑主要是脾、胃、肝、腎，正氣不足，脾胃虛弱，邪毒侵襲，生痰成瘀，積濕成濁，郁久化熱，積久蘊熱成毒，以脾虛、濕熱、痰瘀最為重要。遷延日久，傷陰耗血，脾胃升降失司，脾胃受損，病機重點在痰、濕、瘀、熱、虛。

一方面，腫瘤的生長需耗損大量的氣、血、津液，而另一方面，“脾胃為氣虛生化之源”，素體虧虛，脾胃運化功能減退，又影響人體營養物質的生成，導致全身正氣更加虧虛。正氣愈虛，抗邪乏力，則邪實留著尤不易消，形成“虛虛實實”的惡性循環。對于經過手術，化療、放療、靶向治療等治療的腫瘤患者而言，“正氣虧虛，余毒未盡，伏邪內蘊”是腫瘤復發與轉移的前提，“正氣虧虛，正不勝邪”仍是腫瘤復發與轉移的關鍵。

所有消化道腫瘤的患者，無一不表現為正虛邪戀，虛實夾雜。但本虛與標實之間尚有主次之分，臨證當詳察細辨。首先就局部和整體的關系而言，局部為實，整體為虛。其實有熱毒、氣滯、血瘀、痰凝之辨，其虛則有氣血陰陽之別。其次，就腫瘤的病程階段性而言，早期以實為主，病久正虛為主。腫瘤的發生，雖總屬本虛標實，虛實夾雜，但因其發展的階段不同，而有虛實主次之分。

另外，筆者尤為重視察舌脈辨虛實，認為舌脈在中醫辨證中占有重要的位置，能充分反映機體虛實的情況。《臨癥驗舌法》云：“即凡內外雜癥，亦無一不呈其形、著其色于其舌。是以驗舌一法，臨癥者不可不講也……于是臨癥之下，于舌必看其形、審其色，合諸脈癥，而有心得其秘焉。據舌以分虛實，而虛實不爽焉；據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據舌以分臟腑、配主方，而臟腑不差、主方不誤焉。”大凡脈弦、滑、數、大者，多屬邪實，為病進之象；脈細、弱、沉、緩者，多為正虛；若虛體見有實脈，乃為腫瘤迅速發展之象，多預后不良。古人云：“舌為胃之鏡、脾之外候”，《辨舌指南·辨舌質生苔之原理》云：“舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生。”可見舌診在消化道腫瘤的辨證中尤其重要，舌淡、舌體胖大、舌邊有齒印為氣血不足；舌紅或紅絳為內有郁熱毒火；舌黯或紫，舌面有瘀斑瘀點，或舌下靜脈紆曲、增粗、紫黯，甚則延至舌尖者，為夾瘀血。舌苔白屬寒，黃膩苔屬濕熱，灰黑水滑屬陽虛，苔花剝甚或舌光紅、無苔，舌中部有裂紋者為陰虛。

消化道腫瘤術后屬正虛和邪實并存，且互為因果，故治療當邪正兼顧，扶正與祛邪并施。手術和放、化療，分子靶向治療均是祛邪的治療手段。眾所周知，手術雖可直接祛除腫瘤的實體，但是其對人體元氣的損傷也是顯而易見的，而放、化療則對腫瘤細胞和正常細胞缺乏理想的靶向作用，因而在殺傷腫瘤細胞的同時，不可避免地損害某些正常組織，產生一些毒副作用，如抑制骨髓導致造血功能障礙，作用于嘔吐中樞引起胃腸道反應，對肝、腎功能的損害及神經毒性反應等，迫使多數病人無法堅持而不得不中斷治療，其主要原因則是一味地祛邪損傷了正氣，即使是現今流行的分子靶向治療，雖然是針對腫瘤細胞而產生殺傷作用，不會損傷正常細胞，但由于其靶點相對簡單，對比腫瘤的多靶點分子表達而言，常常顯得微不足道，且其費用很高，絕大多數的病人難以承受，在治療效果上也遜于化療，在很大程度上仍不是消化道腫瘤的治療首選方案，且其仍存在一定的副反應。若單純扶正則有戀邪之弊，一味祛邪則正氣愈傷，邪更難除，反易促其復發、轉移。邪正兼顧不僅能增強機體免疫功能，修復手術或放、化療等對機體的組織損傷，而且能夠殺滅腫瘤細胞，或抑制殘留腫瘤細胞的增殖、浸潤、轉移，延長患者生命，提高患者的生活質量。故扶正和祛邪是消化道腫瘤術后的兩大治則，應貫穿始終，不可偏廢。

筆者通過對消化道腫瘤多年的臨床經驗探討，發現氣陰兩虛、痰濕內阻、血瘀熱郁是消化道腫瘤的主要病機，并因此研制了益氣養陰清熱、活血抗癌抗復發為主的芪竹湯，該方由黃芪、玉竹、法半夏、麥冬、仙鶴草、薏苡仁、莪術、蛇舌草、靈芝等藥組成，并通過臨床試驗證明了芪竹湯可明顯降低人胃腺癌細胞MGC-803細胞Caspase-3及端粒酶的活性，對MGC-803細胞VEGF表達具有下調作用，對胃癌SGC7901細胞PPARγ基因表達有上調作用并可下調COX-2表達，通過多途徑、多靶點而實現其抗腫瘤的作用。方解：胃癌患者術后或放化療后多體虛，故用黃芪、靈芝益氣扶正；玉竹、麥冬清養胃陰；久病入絡，癌腫多由痰瘀熱毒互結所致，故用莪術活血化瘀；法半夏燥濕化痰；薏苡仁清熱利濕，健脾化痰；仙鶴草補虛消積；蛇舌草清熱解毒。其中薏苡仁、蛇舌草、半枝蓮、靈芝等均有抗腫瘤防止復發的作用。該方至平至緩，藥味醇正，扶正而不礙邪，祛邪而不傷正。

李某，男，50歲，2008年4月8日初診。患者胃脘脹滿疼痛半年余，2個月前在江蘇省人民醫院查胃鏡診斷為賁門癌，隨即住院手術治療。術后病理示賁門腺癌。現上腹部脹滿，納食不香，時有噯氣，口干，神疲乏力，形體消瘦，有時咯白色黏稠痰，量多，夜寐不佳，大便干結，3日一行，舌暗紅，苔薄黃膩少津，脈細。證屬氣陰兩虛，濕熱痰瘀，治以益氣養陰，清熱利濕，化痰活血，處以芪竹湯加減。處方：黃芪10g，玉竹15g，法半夏6g，麥冬15g，仙鶴草15g，薏苡仁15g，莪術10g，蛇舌草15g，靈芝10g，大貝10g，炙遠志6g，炒萊菔子15g，炒谷麥芽（各）15g。服藥7劑。二診：胃脘脹滿不適較前稍好轉，飲食稍增，夜寐轉香，精神轉佳，咯痰較前明顯減少，仍大便干結，3日一行，舌暗紅，苔薄少，脈細。治再前方出入，原方加杏桃仁（各）10g，繼服14劑。三診：胃脘脹滿不適較前又有好轉，飲食轉香，夜寐尚安，偶有咯痰，大便漸暢，1～2日一行，舌暗紅，苔薄少，脈細。上方去遠志，加炒枳殼10g。再進14劑。四診：胃脘稍有脹滿不適，納食尚可，夜寐安，無咯痰，大便暢，日行1次。此后用上方加減出入，共調理半年余，患者精神可，納食香，二便調，夜寐安。

胃癌術后患者胃氣多弱，用藥不宜劑量過大，用藥不可過猛，宜緩圖之以收佳效，正如費伯雄所曰：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇”。一診因患者痰多色白黏稠，胃納不香，故初診用芪竹湯加用大貝潤肺化痰，炙遠志化痰兼以安神，炒萊菔子降氣化痰，兼以消食和胃通便，炒谷麥芽消食和胃，本案辨證準確，且所加藥物多一藥多功，故服藥7劑咯痰、脘脹、夜寐等不適即見好轉；二診患者仍大便干結不暢，故加杏桃仁既降氣化痰，又潤腸通便；三診因患者夜寐尚安，故去化痰安神之遠志，改為降氣化痰、消痞通便的炒枳殼；后繼用芪竹湯加減，緩緩圖之，以收全功。

辨病與辨證是中醫治療疾病的基本原則，在明確診斷的前提下進行中醫的辨證施治，對每一位消化道腫瘤的患者，西醫辨病主要是根據患者的病理、臨床分析及整體狀況，采用手術或放療、化療等方法治療，中醫根據疾病全身和局部的癥狀，結合舌苔、脈象，辨證選用不同的方藥進行施治，同時注意隨癥加減，運用中醫理論，指導臨床用藥，參考現代藥理研究，處方中常加入幾味具有抑制腫瘤細胞生長、抗癌抗復發的藥物，如靈芝、半枝蓮、白花蛇舌草等。如患者有胃脘疼痛，痞滿，苔黃膩，多為脾胃濕熱證，治宜合用連樸飲加減；痞滿，苔黃膩伴有厭食生冷或畏寒、四肢不溫，多為寒熱錯雜證，治宜合用半夏瀉心湯加減；胃脘隱痛，舌淡苔白，舌邊有齒印，苔薄黃，多為脾虛濕熱證，治宜合用香砂六君子湯加減；口干喜飲，舌紅苔少或苔花剝，多為胃陰虧虛證，治宜合用慎柔養真湯加減；胃脘刺痛，痛有定處，夜間痛甚，舌淡紫或紫黯，舌下靜脈怒張，多為瘀血內阻證，治宜合用丹參飲或活絡效靈丹等。

中藥治療是否有效，決定于辨證是否精當。立法應消補并用，通補兼施，時時注意顧護胃氣，制定理、法、方、藥，是為正道。處方不在大，用藥不在多，藥物對癥，抓住主要矛盾，也可輕可去實，起到四兩撥千斤的作用，茲以一例隨癥加減變換處方的案例與讀者共饗。

王某，女，59歲，2008年8月18日初診。患者胃脘脹痛間作10年余，自訴七八年前曾查胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎伴腸化，3個月前因嘔吐時作，時有吞咽困難，遂至淮安人民醫院查胃鏡診斷為賁門癌，隨即住院手術治療，術后病理示賁門腺癌，并行化療1個療程。因患者嘔吐等反應較重，不能耐受，遂要求中醫治療。就診時患者時有嘔吐，嘔吐物為胃內容物，夾有少量白色黏稠痰，不思飲食，稍多食則胃脘脹滿，甚則嘔吐，時有噯氣，口干，神疲乏力，有時咯白色黏稠痰，夜寐不佳，大便干結量少，3～4日一行，舌暗紅，苔薄黃膩，脈細。證屬氣陰兩虛，胃失和降，治以益氣養陰，清熱和胃，處以《濟生》橘皮竹茹湯加減。處方：橘皮10g，竹茹10g，枇杷葉10g，麥冬15g，姜半夏10g，生甘草5g，太子參10g，茯苓10g，蘆根15g，萊菔子15g，炒谷麥芽（各）15g。服藥14劑。二診：嘔吐未作，咯痰已愈，飲食稍增，有時噯氣，口干，乏力，夜寐轉香，大便干結3日一行，舌暗紅，苔薄少，脈細。治以益氣養陰，清熱和胃，扶正祛邪，處以芪竹湯加減。處方：黃芪10g，玉竹15g，法半夏6g，麥冬15g，仙鶴草15g，炒薏苡仁15g，莪術10g，蛇舌草15g，靈芝10g，炒萊菔子15g，炒谷麥芽（各）15g。繼服28劑。三診：患者服完上藥后納食轉香，偶有噯氣，乏力好轉，大便調，日行一次。此后繼用芪竹湯加減出入治療2個月后患者無明顯自覺不適癥狀，納食香，二便調，夜寐安。囑原方續服鞏固治療，定期隨訪。

本案患者初診時以嘔吐為著，辨為胃熱失和，氣陰兩傷，故首診用了《濟生》橘皮竹茹湯。該方清熱和胃，降氣化痰，益氣養陰，用于該患甚為合適。方中橘皮、姜半夏降氣和胃化痰止嘔，竹茹、枇杷葉清熱和胃，化痰止嘔，四藥相合止嘔效佳。太子參、麥冬、生甘草益氣養陰，茯苓利濕健脾以杜生痰之源，加用蘆根清熱生津和胃止嘔，萊菔子消食除脹降氣化痰，炒谷麥芽消食和胃。后患者嘔吐止，咯痰愈，遂改用芪竹湯加減，益氣養陰，扶正抗復發治療，經調理治療后患者癥狀消失，精神好轉，納寐香，二便調。因辨證準確，選方用藥嚴謹有度，故取得了良好的效果。

胃癌術后患者多本虛標實，虛實夾雜。治療時當扶正祛邪兼顧。以正虛為主者，當以扶正為首；以邪盛為主者，當以祛邪為要。如案例中先用《濟生》橘皮竹茹湯祛邪扶正，次用芪竹湯扶正祛邪，故我們在臨證時要靈活變通，使方隨證轉，絕不可膠柱鼓瑟，機械套方。

筆者根據“未病先防，既病防變，已病防傳”的治未病思想，主張消化道腫瘤患者認真治療，按時服藥，堅持長期服藥，定期復查B超、CT、胃腸鏡等，隨訪患者各項檢查指標，特別是腫瘤相關指標，以監測病情的發展變化。對于消化道腫瘤術后病人，早期以服用湯藥為主，兼以膏方輔助治療，待癥情緩解后，再考慮每年只服膏方調理，延遲生存期，提高生活質量。秦伯未曰：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥”，“膏方非單純補劑，乃包括救偏卻病之義”。膏方具有治病與調補的雙重作用，消化道腫瘤術后患者精血虧虛，適合用膏方調養，可以起到治療疾病作用，同時可以全面調理身體，改善體質，使患者陰陽氣血平衡，從而達到預防復發與轉移的作用。

消化道腫瘤患者由于部分或全胃被切除，甚則部分小腸也被切除，因此，出現暫時或永久性的消化功能障礙，李東垣《脾胃論》曰：“內傷脾胃，百病由生。”因此，飲食調節對于消化道腫瘤患者非常重要，筆者用藥常處以藥性平和之品，重視藥食同源之品，以顧護胃氣，在長期用藥過程中使患者能夠堅持服藥而不戕伐胃氣，囑咐飲食宜清淡、易消化之品，逐步增加食量和食物種類，可食用百合、山藥、薏米等藥食同源、益胃健脾之品，起到食療的作用，同時囑患者“忌辛辣刺激、堅硬粗糙、油膩之品、發物”等，戒煙限酒，養成良好的飲食習慣，情志抑郁的患者，筆者常引用魏·嵇康《養生論》“合歡蠲忿，萱草忘憂，愚智所共知也”，說道“金針菜即黃花菜，又名忘憂草”，而囑患者可多食金針菜。

此外，消化道腫瘤術后患者思想負擔重，精神壓力大，常表現為性情急躁或抑郁等不良情緒，消化道系統存在腦—腸軸神經網絡，情緒不佳影響消化液的分泌及胃腸的蠕動，進而出現或加重某些胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不佳、腹痛腹瀉等。不良情緒還可以導致大腦皮質神經以及內分泌系統功能異常，引起疾病。因此，筆者常通過移情、疏導等方法消除恐癌心理，以達精神養生調攝的目的，指導病人根據個人喜好，適當做一些有益健康的娛樂活動，轉移悲觀情緒，保持健康的心態，從而達到延長患者生存期并改善生活質量的目的。