慢性結腸炎是臨床常見病，隨著纖維結腸鏡的普及，檢出頻率增高，發病率呈上升趨勢，常兼有腸易激綜合征的臨床表現。張錦坤在《中華消化志》上曾對慢性結腸炎提出如下診斷標準：①慢性腹瀉，糞便帶黏液甚至膿血；②糞便檢查未發現痢疾桿菌及阿米巴原蟲；③X線鋇劑灌腸提示黏膜象紊亂；④纖維結腸鏡僅見黏膜充血、水腫、出血、糜爛、增生，但無潰瘍；⑤結腸黏膜活檢示有慢性炎癥。該病屬中醫“泄瀉”、“久泄”范疇，部分患者在病程中又兼有久痢。病位主要在脾，可涉及肝腎。治療當健脾化濕，結合抑木補腎，部分病人需要配合中藥保留灌腸。在生活上要謹慎調攝，防治并舉。

脾居中焦，與胃相合，為后天之本，氣血生化之源。若脾失健運則水反為濕，谷反為滯，清濁相混，水走腸間而為泄瀉。故張景岳曾謂“泄瀉之本，無不出于脾胃”。若濕濁內停，腸腑傳導失司，通降不利，氣血壅滯，脂膜血絡受損，則便血赤白黏凍，狀若“痢疾”。慢性結腸病程較長，反復發作，久病脾虛，運化失健，而致水濕內生。脾喜燥惡濕，濕邪困遏中土，則復傷于脾，以致脾胃日益虛弱，濕滯不化，遷延難愈。故脾虛濕盛是慢性結腸炎的病理基礎。

肝屬木，主疏泄，喜條達，惡抑郁，有調暢氣機功能；脾屬土，其運化、升清有賴肝之疏泄，固有“土得木而達”之說。若情志憂郁，肝失條達，氣機郁滯，橫逆犯脾，則可使脾運失健，導致泄瀉；或久泄脾虛，土虛木賊，肝木乘土，而成脾虛肝郁之證。脾為后天之本，腎為先天之本，命門之火能助脾胃腐熟水谷。若年邁體弱，或久病之后，損傷腎陽，腎陽虛衰，命火不足，不能溫煦脾土，脾運失健而致水濕停聚，下注大腸而泄瀉，《素問·水熱穴論》說“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也?！辈糠只颊呖稍谄⑻摶A上出現肝木乘脾、脾病及腎的病理變化，久則病機錯雜，脾、肝、腎三臟相互影響，最終導致三臟同病。

《素問·陰陽應象大論》云：“濕勝則濡瀉”，濕邪是導致泄主要的病理因素。慢性結腸炎患者，由于脾胃虛弱，不能運化水谷，因而水濕內生，濕邪久蘊腸腑，每易郁而化熱，若熱傷血絡，則可出現便血。慢性結腸炎患者臨床常表現出大便帶有黏液、膿血、口苦、舌紅、苔黃膩的腸腑濕熱癥狀。本病也可因脾氣虧虛，推動無力，肝失疏泄，氣滯血瘀，腎陽虛不能溫煦而致腸絡瘀阻。部分患者兼有腹痛如刺如絞、舌黯、舌下青紫等血瘀征象。所以濕熱、血瘀是本病主要兼證。

脾胃虛弱證是慢性結腸炎最常見的證型。而脾胃虛弱證有氣虛、陽虛、陰虛之別，臨床當需細辨，方能藥證相符，絲絲入扣。脾氣虛證，大便時溏時泄，水谷不化，稍進油膩之物，便次增多，飲食減少，脘腹脹悶，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。治療當健脾化濕，用香砂六君子湯加減；脾陽不足證，大便溏泄，脘腹脹滿，腸鳴轆轆，腹痛喜溫，形寒肢冷，舌淡苔薄白，脈沉緩。治擬溫中健脾，方選附子理中湯加減；脾陰不足證，大便時干時溏，形瘦神疲，口干欲飲，舌紅少苔，脈細數，此證型臨床亦較常見。治當健脾養胃，可選參苓白術散或《慎柔五書》中的慎柔養真湯加減。在選養陰藥時需注意避免易加重腹瀉的藥物，常用藥物有山藥、扁豆、薏苡仁、白芍、白術、黃精、烏梅等；如久瀉脾虛氣陷，肛門下墜可宗東垣之法，升陽舉陷，用補中益氣湯加減，常用的補氣之品有荷葉、葛根、升麻、桔梗等。曾治一患者葛某，女，35歲，2013年11月診。大便溏，日行1次，腹痛腹鳴，大便不盡感，飲食生冷后明顯，小便黃，舌紅，苔薄少，脈弦。2010年6月22日查腸鏡：回腸末段炎癥，直腸、乙狀結腸炎癥。方選參苓白術散加減，施用太子參10g、炒白術10g、淮山藥15g、薏苡仁（炒）15g、葛根10g、大貝6g、馬齒莧15g、升麻5g、荷葉15g。1周后大便成形，每日一次，腹脹減輕，唯久立稍感腹作脹，納谷不香，原方加煨木香5g。藥后諸癥悉除。嗣后服用健脾丸，每服5g，每日2次，調理而愈。

肝脾失調證有土虛木侮和木橫克土兩個證型，前者偏于虛，后者偏于實。土虛木侮是在脾虛基礎上，肝木乘土，臨床表現為大便溏泄，腹脹腹痛，胸脅痞滿，飲食減少，神疲乏力，面色萎黃，舌淡苔薄，脈細弦。治療以健脾為主，佐以疏肝，常用參苓白術丸或香砂六君子湯加佛手片、香櫞皮等疏肝理氣之品。木橫克土證則是由于七情內傷，肝氣郁結，木旺乘脾，脾失健運，癥見平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張發作或加重，發時腹痛泄瀉，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治療以疏肝為主，佐以健脾，可選用痛瀉要方或柴胡疏肝散加健脾藥組方。

腎虛泄瀉多在黎明之前、陰寒極盛，陽氣未復之時，每日必瀉，累月連年，久久不止。腎陽虛衰則命火無以溫煦脾土，水濕不化而下趨；腎虛開合失司、胃關不固，故瀉久難愈。臨床見癥，黎明之時臍周疼痛，腹痛即瀉，瀉后則安，大便完谷不化，滑脫不禁，甚則脫肛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細無力。治當溫補腎陽。用四神丸加附子、肉桂或附子理中湯加淫羊藿、仙茅、仙靈脾，亦可用張景岳“九丹”合理中湯去蓽苃，加茯苓、訶子。對于高齡老人，脾腎陽虛，大便或完谷不化，滑脫失禁，或便秘者，筆者常用半硫丸治療。半硫丸出自《太平惠民和劑局方》，由硫黃、半夏、姜汁組成，也可用細辛、鹿角霜、淫羊藿先煎，再用硫黃0.6g，裝膠囊吞服，每日1次，頗有良效。常用藥物有熟地（砂仁拌炒）、制附子、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、補骨脂、黨參、白術、茯苓、伏龍肝（煎湯代水）。而五更泄瀉不全是腎虛，亦可由肝郁引起。正如《張聿青醫案》說“腎泄又名晨泄，每至黎明，則暴迫而注者是也，然亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，于旺時輒乘土也。疑似之癥，將何以辨之哉，蓋腎泄是命火衰微而無抑郁之氣”。臨床不可不知。

對于洞泄已久，或滑脫不禁者，可使用收斂固澀止瀉法，方用真人養臟湯、赤石脂禹余糧湯、桃花湯等。真人養臟湯系《太平惠民和劑局方》方，由訶子肉、罌粟殼、肉豆蔻、人參、當歸、白術、木香、官桂、炙甘草、生姜、大棗組成。其中罌粟殼用量最大，為白術的6倍、訶子的3倍。罌粟殼的用量以10g為宜，無外邪積滯時可用，收效甚捷，不可久用，以防成癮。赤石脂禹余糧丸及桃花湯均系《傷寒論》方。筆者對久瀉不止，滑脫不禁，腹痛隱隱，喜溫喜按，畏寒肢冷，舌淡，脈遲而弱或微細者，于上述二方加人參、肉豆蔻益氣澀腸，固脫止瀉。臨床并見久瀉患者，滑脫不禁，而舌苔又膩。一般認為舌膩為兼夾濕邪，用收澀藥有閉門留寇之弊，易致濕邪難去。此時泄瀉不止，正氣已虛，若徑用苦燥化濕之品，則更傷正氣，病體難復，當收澀為主，酌配化濕藥同用，每能收到很好效果。

藥液灌腸可直達病所，發揮療效，對于腸道炎癥、潰瘍有較好療效，故對于一些病在左半結腸、病情纏綿難愈的患者，筆者主張采用內服結合灌腸的方法。灌腸的具體方法是：病人取左側臥位，臀部墊高20cm，藥液溫度以40℃為宜，灌腸藥液用量為100～200ml為宜，常用方：地榆30g、白及10g、石菖蒲20g。如有膿血便加云南白藥1g、錫類散1g、黃柏20g、敗醬草30g。曾治胡姓男士，45歲，教師，南京溧水人。1990年5月診。多次查纖維結腸鏡慢性結腸炎，長期服用中西藥物，無明顯療效，大便稀薄，日行4～5次，夾有黏液，左下腹痛，胃納欠香，舌質紅，舌苔薄，脈細滑數。予中藥保留灌腸，藥用地榆30g、白及10g、石菖蒲20g，每日1劑。3天后腹痛明顯減輕，大便每日2次。繼續灌腸15天，腹痛緩解，大便日行1次，基本成形。

慢性結腸炎常可因飲食不節、情志不暢、勞倦過度、感受外寒而誘發或加重，因此筆者常囑患者在生活上謹慎調攝，防治并舉。經云“飲食自倍，腸胃乃傷”，慢性結腸炎患者尤應注意飲食有節。苔膩者不可服用滋膩之品，陰虛者少食辛辣之物；脾腎陽虛者不要貪涼飲冷；大便稀薄者少食粗纖維蔬菜。并要勞逸結合，保持心情舒暢，防止外感。平時可用山藥、薏苡仁、白術磨粉，調米湯常服，有健脾止瀉作用；脾腎陽虛的患者每日可用硫黃0.6g喂雞，1個月后殺雞燉湯服用。連服3只這樣的雞，有很好的效果。