功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指病人有持續或反復發作性的上腹不適、餐后飽脹、噯氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、反酸、燒心以及胸骨后疼痛等消化不良癥狀，而未發現有胃腸道潰瘍、腫瘤，排除了食管炎和肝、膽、胰等器質性疾病，并且排除了糖尿病、結締組織病等全身性疾病所表現的一組綜合征。本病發病率高，國內人群中患病率在10%～30%，流行病學調查顯示，該病近10年的消化門診就診率由20%增加到40%，嚴重影響患者生活質量。又因其易復發，成為消化門診一大難題。由于FD患者在癥狀表現上各有不同，故臨床上很難將其歸屬于一個統一的病證，根據其臨床表現的輕重不同，中醫學將FD歸屬于“胃脘痛”“噯氣”“噫氣”“痞滿”“反胃”“嘔吐”“吐酸”“嘈雜”等范疇。筆者在研讀古典文獻基礎上，潛心研究數十載，對功能性消化不良的病因病機、病位、病性、舌脈及施治等方面積累了一些臨床經驗，現敘述如下。

西醫對于FD的病因尚未明了，可能是多種因素綜合作用的結果，目前認為，其發病機制有胃酸、幽門螺桿菌感染、精神、環境、消化道功能障礙、內臟感覺異常等多種因素參與。該病中醫病因病機在于脾胃虛弱、情志不暢、外邪內積及飲食失節，繼而導致中焦氣機郁滯，脾胃氣機升降失司。中焦氣機郁滯又涉及肺的宣發肅降和肝的疏泄功能，氣機郁滯導致升降失宜，而以胃氣不降為主要表現。如胃“當降不降、不降反升”，可見脘脹早飽、惡心嘔吐、噯氣呃逆等；如脾“當升不升、不升反降”，可見腸鳴下利、泄瀉等。若病程較長，遷延不愈，致脾胃功能下降，常以脾氣虛弱，胃陰虧虛證候出現，表現為食欲不振，神疲乏力，胃脘隱痛，饑不飽食，舌紅少津，脈象細弱等。在強調氣機升降失調之時，也不可忽視瘀血這一重要病理機制。由于氣虛可導致血瘀，且若本病病程長，病情常反復，久病更可致瘀，瘀血停于胃，胃氣郁滯，氣機不暢，和降失常，遂發本病，表現為反復胃脘疼痛、夜間較甚、飽脹、噯氣等。并且瘀血內停與氣機不暢可互為因果。

筆者通過對大量臨床資料進行總結之后，用葉天士的“肝為起病之源，胃為傳病之所”來概括本病的發病部位，認為本病病變部位在胃，與肝密切相關，并強調此處胃當理解為脾胃之功能，肝脾胃同居中焦，脾胃乃后天之本，胃主受納，脾主運化，吸收水谷之精微，并順降于腸，其間有賴于肝的疏泄條達，三者功能失調可致氣機壅滯，升降失職，出現水谷不腐之痞滿證。并指出肝與脾胃功能失調可互為因果，如肝失疏泄，氣機郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，為木強乘土，可出現胃脘飽脹、噯氣、嘔吐等癥狀，屬實；脾胃虛弱，運化失常，肝氣乘脾，脾土受伐，為土虛木乘，亦可出現上述癥狀，屬虛，臨床辨證時，雖癥狀、病位相同，但其病理性質有虛實之分，治療前者當以抑木為主，后者當以培土為主。在強調肝與本病的密切關系時，指出在一部分病人尤其是老年病人，可表現為肺脾兩虛，脾腎兩虛。肺為脾之子，脾胃之納化，依賴于肺之宣發肅降，如《素問·經脈別論》：“脾氣散精，上歸于肺”，肺主氣，肺氣不足，治節不利，使脾胃運化功能失調。老年人腎氣自虛，日久氣虛及陽，由于腎中真陽，乃奉生化之主，脾之納化，賴此火以助之，神機鼓動，納化正常，若火衰而溫煦無權，則納化失常，治療時當以兼顧肺腎兩臟。

清代醫家林佩琴《類證治裁·痞滿》把雜病痞滿分作胃中寒滯停痰，飲食寒涼傷胃，脾胃陽微，中氣久虛，精微不化，脾虛失運，胃虛氣滯等若干證型，指出“亦有寒熱虛實之不同，宜分別而論之”。筆者根據臨床經驗亦強調該病當辨其虛實寒熱，以實為主者多見肝郁、氣滯、郁熱、寒凝、血瘀、食積、痰濕等。以虛為主者多見脾氣虛、胃陰虛等。FD的臨床證候中，常見胃脘痞滿、反酸、燒心，食后尤甚，納呆、干噦、食臭，或腸鳴下利，苔薄黃膩，脈弦等寒熱錯雜，虛實并見之復雜癥狀。此為虛實夾雜，寒熱并見之證，中虛寒熱失調，心下痞硬，滿悶不舒，中氣受傷，邪犯于胃，胃失和降所致之胃痞。

1.2010年《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見》西醫分型將FD為兩種：上腹痛綜合征及餐后不適綜合征。前者指上腹痛和（或）上腹灼熱感。后者表現為餐后飽脹和（或）早飽。

2.中醫證型分為5種

（1）肝氣郁結證：主癥：脘脅脹痛，痛無定處；脘悶噯氣；急躁易怒；脈弦。次癥：口苦；精神抑郁，善太息；咽部異物感；燒心或泛酸；腹脹納呆或嘔吐；舌淡紅或尖邊紅，苔薄黃。

（2）肝氣犯胃證：主癥：胃脘痞滿，悶脹不舒，脹及兩脅，情志不遂易誘發或加重；噯氣、呃逆；燒心泛酸；心煩急躁；脈弦或弦細。次癥：兩脅氣竄走痛；口干口苦；小便淡黃；舌質黯紅，苔薄白或白厚。

（3）脾胃氣虛證：主癥：脘腹痞滿隱痛，勞累后加重或饑餓時疼痛；納差而飽；大便溏軟；舌質淡，體胖有齒痕，苔薄白或白膩。次癥：泛吐清水；噯氣不爽；口淡不渴；頭暈乏力；脈細弱。

（4）濕熱滯胃證：主癥：胃脘痞滿，悶脹不舒；惡心欲吐或嘔吐；納呆食少；噯氣不爽；舌質紅，苔黃膩。次癥：頭身困重，肢軟乏力；口苦吐酸；大便不爽而滯；小便黃赤；脈濡數或細數。

（5）寒熱錯雜證：主癥：胃脘痞滿或疼痛；胃脘嘈雜不適；心煩、口干、口苦；腹滿腸鳴，遇冷加重。次癥：腹冷便溏；噯氣納呆；小便時黃；舌質淡、苔黃；脈弦細或弦滑。

FD臨床常可兩種證型同現，如肝氣郁結合并脾胃氣虛，可稱為脾虛氣滯證；以上證型也可以兼夾食積、痰濕或血瘀，如脾虛痰阻、脾虛食滯等證，臨證診治當以辨主證為主。

3.診療脾胃病應重視舌脈之象的診察情況，辨血瘀不應拘于疼痛固定、刺痛及舌面紫有瘀斑，臨床上應重視舌下靜脈的望診，如舌色青紫，舌下靜脈瘀紫增粗、扭曲或充盈，脈澀不暢，即是脾胃血瘀的重要標志；舌苔黃膩，脈滑數有力是脾胃濕熱之證治要點；舌淡邊有齒印，苔薄白，脈細無力多是脾胃氣虛證治要點；舌紅苔少，中有裂紋或舌光紅無苔，兼有脈細數者，辨證多屬胃陰虧虛或虛火上炎；舌淡苔白膩或厚膩，脈濡滑者，多是痰濕中阻之辨證要點。臨床中若遇證候復雜多變，辨證困難時，可以遵從舍癥而從舌脈之原則，故要求我們要較好掌握舌脈之征象。

功能性消化不良的中醫基本治則和治法當遵《素問·至真要大論》：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也”之旨進行調治。筆者遵此原則，針對辨證屬不同證型的FD施以不同治則，現將其治療經驗小結如下：

“斡旋氣機升降，務求調氣復平，勿使中焦壅滯”是余診治脾胃病的一大特色，處方用藥遵吳鞠通“中焦如衡，非平不安”之旨，常選用輕清靈動之品，少用重濁厚味、剛勁燥烈之藥，使理氣不傷陰，養陰則柔潤不膩，補脾重健運，溫陽用甘平微溫之藥，總以調氣復平為要。對于肝胃不和、肝胃郁熱、肝郁脾虛等證型，治當疏肝以燮理中焦氣機升降，法宗柴胡疏肝散并隨證加減。此外，筆者結合現代藥理及胃腸病理生理學，從胃腸動力學角度出發，經長期不斷臨床與實驗研究，研制順氣導滯之“和胃方”運用臨床，療效顯著。該方現已制成院內制劑“和胃膠囊”廣泛用于臨床，方中太子參、炒白術益氣健脾，先固其本；百合、枳殼調理升降、順達氣機，以清其源；萊菔子、決明子等導滯降逆、理氣消脹，以疏其流；木蝴蝶、玫瑰花輕清疏肝、調氣暢中；合歡皮疏肝調中，并具鎮靜抗焦慮、失眠作用；谷麥芽消食開胃、化滯助運。

《脾胃論》云：“善治者，唯有調和脾胃”。“脾貴在運而不在補”，益氣當以運脾為先，養陰益胃貴在柔潤，且當防滋膩礙脾。脾胃運化正常，氣血才能生化無窮，脾胃健則氣血旺。FD病程日久，久病必虛，其本在于脾胃氣虛，常用黃芪建中湯加減健運中氣以固其本；當FD出現胃脘隱痛，饑不飽食，舌紅少津，脈象細弱等胃陰不足證時，病程日久，治當緩圖，葉天士說“宜用甘藥以養胃之陰”。《未刻本葉氏醫案》曰：“甘涼益胃陰以制龍相，胃陰自立”。強調用藥以南北沙參、石斛、百合、麥冬、玉竹、甘草等甘涼柔潤為主，喜用葉氏養胃湯、鞠通益胃湯等。為防陰柔之品呆滯氣機，處方中參入佛手花、綠萼梅、生麥芽等順氣和中之品，俾胃氣運轉藥力，調暢樞機，或予養陰藥中少佐橘皮絡、姜半夏、雞內金、炒谷麥芽等和胃消導醒脾蘇胃，以助流通。少用或忌用滋膩之品，恐壅滯不運，更礙脾胃，所謂“欲速則不達”。另遵《景岳全書》所云：“善補陰者必以陽中求陰”。在養陰益胃時少佐黃芪、黨參等甘而微溫之品，以期陽生陰長。

清代醫家林佩琴《類證治裁·痞滿》把雜病痞滿分作若干證型，指出“亦有寒熱虛實之不同，宜分別而論之”。對于虛實夾雜，寒熱錯雜之病癥，法當辛開苦降，寒溫并用，消痞補中，調和寒熱，補瀉同施，方用半夏瀉心湯加減，取其瀉心消痞，補中扶正，調和寒熱之義。

濕阻中焦脘悶嘔惡者加薏苡仁、砂仁；嘔吐屬熱者法半夏配竹茹；屬寒者法半夏配干姜、丁香；陰虛舌紅口干者加麥冬、北沙參、玉竹養陰和胃；性情急躁易怒者加玫瑰花、合歡皮、醋柴胡疏肝解郁；郁熱泛酸者加左金丸清解郁熱；舌苔黃膩者，加蒼術、厚樸燥濕和胃；反酸燒心者，加煅瓦楞子、白及、烏賊骨抑酸和胃；痞脹較甚者加炒萊菔子、枳實理氣消痞；大便干結者加決明子、萊菔子通降腸腑；失眠者百合、夜交藤養心安神；不僅氣虛可致血瘀、病久亦可致瘀，臨床上酌加丹參、當歸、莪術、川芎、赤芍等藥行氣活血止痛。

針灸治療對胃腸運動具有良好的雙向調節作用，且基本無副作用，患者易接受。臨床研究FD，歷史久遠，相關論述頗豐，各代醫家已逐漸形成了一套完整有效的診療理論體系，總結了一系列治療FD的經驗有效方法，但臨床治療難度大，病程長，療效慢，因此在個體化辨證論治的基礎上，還必須采用綜合調治手段全面治療。故在運用中醫藥治療的基礎上，開展針灸治療，可直達病所，其作用力強，可促進脾胃運化功能，調達中焦胃腑之氣，調理相關臟腑，施以不同手法及特殊選穴，以達到扶正補虛、健脾養胃、疏肝理氣、消導化滯、活血通絡、平調寒熱之目的。臨床運用針灸治療FD時實證常取足厥陰肝經、足陽明胃經穴位為主，以毫針刺，采用瀉法；常取足三里、天樞、中脘、內關、期門、陽陵泉等。虛證常取背俞穴、任脈、足太陰脾經、足陽明胃經穴為主，毫針刺，采用補法，常用脾俞、胃俞、中脘、內關、足三里、氣海等。辨證選穴施治，臨床療效顯著。

“生物—心理—社會醫學”新的醫學模式的建立，使人們對調護在疾病的診治中發揮的作用越來越受到重視。該病多與情志內傷有關，詢問病史得知患者經常有焦慮、抑郁易怒、失眠多夢等神經功能失調癥狀，是導致肝臟疏泄、氣機升降失調的重要誘因。孟河醫派調治心理以怡情悅志，解除顧慮，耐心細致，精心調護為特色，“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”（《靈樞·師傳》），余臨床上謹遵此宗旨，耐心向患者說明疾病的性質及發展規律，引導病人了解并重視疾病，注重養護，消除緊張、恐懼、消極心理，解除苦惱、接受治療、愉快生活，保持樂觀情緒，怡情養性，以使“氣和志達、營衛通利”。并注重飲食有節，勿暴飲暴食、貪涼飲冷，戒煙酒，以免助濕生熱，配合食療，以食代藥。“謹和五味、食養盡之”（《內經》）方能順應自然，防病祛疾。攝生養性，生活有度，起居適宜，因體質制宜，是FD的養護之道。上述做到，不僅能調節氣機，促進氣血暢運，舒筋活絡，又能疏肝健脾，調理心態，提高機體免疫功能，從而達到預防疾病的目的。

徐某，男，88歲，中國故宮博物院著名研究員

1997年夏天來寧講學。由于天氣酷熱與使用空調不當，年事已高的徐老先生罹患了重度感冒，發熱不退，滴水不進，臥床不起，身體極度衰弱。請余診治，針對徐老所患暑月感冒，予蘇葉、豆豉、薄荷、南沙參等輕透發表之劑。一劑藥后，徐老汗出溱溱，病癥俱除。欣喜之余，老人揮毫題寫道：“老疲漸怯恣行動，長日惟貪高枕眠，喜得回春逢妙手，能驅二豎保余年。”

1998年5月15日，徐老再次來寧時，因飲食不慎，一時出現脘腹脹滿不適，隱痛時作，噯氣泛酸，納食不香，大便干結，苔白膩，脈弦滑。復請筆者再次診治，分析其病機為飲食不節，停滯胃腸，通降失司，予太子參、炒白術、薏苡仁、茯苓、雞內金、決明子、萊菔子、川樸共奏健脾消食，化濕通降之功，1劑藥后，大便即轉暢，日行1次，脘脹、噯氣明顯減少；3劑藥后，病即基本告愈，為鞏固病情，原方加佛手5g，百合、夜交藤各15g助其睡眠，繼服。徐老感慨萬分，再次揮毫：“再度沐春風，扁倉洽始終，治病先治脾，一劑湊膚功。”后徐老親題名匾“濟世良醫”贈與筆者。

黃某，女，6歲

1998年7月19日，患者家人代訴其一月來納食不香，大便3～4日一行，食量明顯下降，體重日漸減輕，形體消瘦，苔白厚膩滿布舌面，脈濡細。已用抗生素治療，然效欠佳。追問病史，得知患者嗜食生冷，故分析其病因病機為飲食生冷過度，寒濕內停，遏制脾胃陽氣，無力腐熟水谷；脾胃受損，運化失司，故見納差；脾胃生化乏源，肌體失養，故見消瘦。治當選用苦溫燥濕之平胃散，兼以消食導滯，通降胃氣，藥用如下：炒蒼術5g，川樸6g，茯苓12g，炒薏苡仁15g，萊菔子15g，決明子15g，雞內金6g，炒建曲7g，因患者年齡較小，故苦溫之川樸、蒼術用量宜小，先予3劑試服。

1998年7月23日，患者白膩苔已化，大便通暢，日行1次，納食轉佳，體重有所上升。調方后繼服，后再診時訴病告痊愈，不勝感激。