面診法

學會面診，自己當醫生

望診是診斷學名詞，系四診之一。是指運用視覺觀察病人的神色、形態、體表各部、舌體與舌苔、大小便和其他分泌物等，從而獲取與疾病有關的辨證資料。一般以望神色為重點。

望其神色，可知五臟榮枯。《內經》將面色分為青、黃、赤、白、黑五色以內應五臟，青色屬肝，黃色屬脾，赤色屬心，白色屬肺，黑色屬腎，若由正常顏色變成異常顏色，就是病態。《素問·脈要精微論》說：“五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”這一論述是對面部五種正常顏色和異常病色的高度概括。正常五色的共同特征是色澤明潤，異常五色的共同特征是晦暗不鮮。臨床辨證不必拘泥五色對應五臟之說，應以氣血津液的盈虛通滯為其依據，才能揭示病變本質。

望面診病的說法，主要是觀察面部的氣色，中醫說：“看病必察色，察色必觀面”。正常人的面色微黃，略紅潤而有光澤。患病時色澤異常，即是疾病變化的表現，稱為病色。在臨床上，望診的重點就是觀察五色，觀察色相，即浮沉、澤夭、散摶及顏色的變化。

望面診病不單是中醫的重要診病手段之一，對于我們現代醫學臨床來說，仍然具有重要的意義和價值。比如在測知人體正氣的盛衰與疾病的性質、測知病變的部位、測知病因等，望面診病皆是最簡潔、迅速、有效的診斷手法。

通過觀察面部色相診病，則以色相浮為病淺，色相沉為病重；面色潤澤則預示良好，面色夭枯則預示不良。

通過觀察面部五色診病，則黃赤色為風，黑青色為痛，白色為寒，黃而膏潤為膿。

根據色域分布，還可判斷出病患處所。臟腑在頭面上的大體分布是：五臟一般分布在鼻，六腑分布于鼻子的兩側。

透過眼睛這扇窗看身體

人們常說，眼睛是心靈的窗戶，因為從這里可以看出一個人內心的歡喜與悲傷。其實，不僅僅如此，眼睛還是健康的窗戶，從這里也可以看出一個人的身體是否健康，如果有問題究竟問題出在什么地方。很神奇吧？趕快一起來了解一下吧。

看一個人的眼睛就首先要看這個人的眼睛有沒有神，這是望診中很重要的一部分。有個名詞叫“炯炯有神”，這樣的眼睛視物清楚，精采內含，神光充沛，這就是有神；如果白睛混濁，黑睛晦滯，沒有精采，浮光暴露，是眼無神的表現。

如果眼瞼微微有些腫，看上去好像有個蠶蛹臥在上面，這是水腫初起的表現。要是老年人出現下眼瞼水腫，多為腎氣虛衰的表現。如果眼眶凹陷，說明體內陰液被耗損，發熱、久吐久瀉導致脫水，就會出現這樣的情況，不過也有可能是精氣衰竭所導致的。如果眼球突起，同時伴有喘息，多是患有多年肺病，病情已經逐漸深入，發展成了肺心病，中醫則認為這和肺脹有關；如果眼突，同時脖子有腫塊，這要考慮甲狀腺是不是有問題。

看完眼睛的形狀，還要看眼睛的動態。目睛上視，不能轉動，稱戴眼反折，多見于驚風、痙厥或精脫神衰之重證。橫目斜視是肝風內動的表現。眼瞼下垂，稱“瞼廢”。雙瞼下垂，多為先天性瞼廢，屬先天不足，脾腎雙虧。單瞼下垂或雙瞼下垂不一，多為后天性瞼廢，因脾氣虛或外傷后氣血不和，脈絡失于宣通所致。瞳仁擴大，多屬腎精耗竭，為瀕死危象。

下面要隆重推出關于眼睛的很重要的一個理論，它將眼睛的解剖位置和體內的臟腑結合了起來，可以幫助診斷、定位究竟是哪個臟腑出了問題，可以說也具備了“全息理論”的一個雛形。這就是“五輪學說”。

中醫的“五輪學說”起源于《內經》。在《靈樞·大惑論》中說道：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”大體指出了眼的各個部分與臟腑的關系。后代醫家在此論述的基礎上發展出將眼局部劃分為五輪，分屬于五臟，借以說明眼的解剖與生理、病理，并用于指導臨床辨證論治，這就是五輪學說。之所以稱為“輪”，是取其形圓如車輪，能靈活運動之意。目為肝之竅，心之使，五臟六腑之精氣皆上注于目。中醫有這樣一句話：天之精氣宿于星月，人之精氣在于兩目。可見，古代人是非常看重眼睛的。

風輪，指黑睛，也就是我們常說的黑眼珠，和人體的肝相對應。這是由于肝屬風主筋，筋之精為黑睛。肝與膽相表里，風輪病變多與肝或膽有關。在正常情況下，肝氣和順，肝陰充足，則黑睛色青而有光澤。一般來說角膜病變均屬風輪范疇。比如說病毒性角膜炎，最常見的病因為肝膽濕熱，治療就應該從肝膽論治。如果角膜出現潰瘍，其中表面白色者為肝熱，帶黃色者為肝脾濕熱，角膜潰瘍表面較清潔，或呈灰色，為氣虛或肝陰不足，后者常伴有淡紅色的角膜新生血管。

水輪，就是指瞳子，因為腎屬水，主骨生髓，骨之精為瞳仁，所以水輪和腎相對應。腎與膀胱相表里，故水輪病變多與腎或膀胱有關。正常人的瞳孔應該色黑有神，目光炯炯有神，這說明體內腎陰腎陽腎精都很充足。在中醫學中，瞳神疾病范圍比較廣，病種多，疾病的變化也很復雜。所以，有的時候應該把病史、癥狀、體征都搞清楚，將全身與眼局部的變化緊密結合起來，四診合參，才能得出可靠的結論。

氣輪，指白睛，就是指白眼珠，因為肺主氣，氣之精為白睛，和人體的肺相對應。肺與大腸相表里，氣輪病變多與肺或大腸有關。身體健康的時候，肺氣充沛調順，外邪不易侵入，則白睛色白而潤澤。白睛疾病以急性發病多見，中醫認為這是由于風熱外襲所致，臨證時常見結膜紅、分泌物多，治療以祛風清熱為原則。如果眼分泌物深黃而干結，說明肺有實熱；如果眼部分泌物淡黃而稀薄，則說明為肺有虛熱。要是白睛出現充血腫脹，多屬于肺熱郁結或郁火上犯于肺。

血輪，就是指眼睛的內外眼角的血絡，對應人體的心。這是因為心主血，血之精為絡。心與小腸相表里，血輪的病變一般與心或小腸有關系。在正常的情況下，血脈流暢，則內眥部血管紅活而有光采。如果眼睛內眥部充血、刺痛，多為心火上炎所致。要是眼睛的內眥部紅腫流膿，多為心火熾盛，兼有瘀滯引起的。

肉輪，是指上下眼瞼，對應人體的脾。這是因為脾主肌肉，肌肉之精為約束（眼瞼）。脾與胃相表里，故肉輪病變多與脾胃關系密切。正常情況下，脾胃消化吸收與運化的功能正常，那么眼瞼也就色黃豐潤而有光澤。如果眼瞼下垂，或者是發紅、腫脹等，就說明脾胃的功能出問題了。比如說老年人很多有眼瞼下垂的現象，這是由于年老體衰，臟腑陰精不足，脾氣虛，中陽不足，脾陽不升，瞼肌失養，所以才會有眼瞼松弛下垂的現象。如果眼瞼有紅腫熱的現象，說明脾胃有積熱。要是眼瞼濕爛、癢痛，多為脾有風濕熱。瞼結膜顏色變淡，多為脾虛血少，可見于各種原因的貧血患者。

中醫認為“輪屬標，臟屬本，輪之有病，多由臟失調所致”，五輪分屬五臟，如果五臟有病必然會表現于五輪。也就是說如果我們在五輪部位發現病變，那說明相應的五臟也必然有病。在五輪學說里，我們不難找到生物全息理論的影子，這可是兩千多年前就發現的。所以說，五輪學說是中國古代醫家給我們留下的寶貴學術遺產，我們應該讓它不斷傳承和發展下去，繼續為人類的健康事業做出貢獻。

眉毛可以反映五臟盛衰

很多人只知道眉毛對外貌的影響非常大，不同的眉形會讓一個人的氣質發生很大的變化，卻很少有人知道眉毛對于健康的意義。中醫認為，眉毛能反映五臟六腑的盛衰。《黃帝內經》中有這樣的記載：“美眉者，足太陽之脈，氣血多；惡眉者，血氣少；其肥而澤者，血氣有余；肥而不澤者，氣有余，血不足；瘦而無澤者，氣血俱不足。”這就是說，眉毛屬于足太陽膀胱經，其盛衰依靠足太陽經的血氣。眉毛長粗、濃密、潤澤，反映了足太陽經血氣旺盛；眉毛稀短、細淡、脫落，則是足太陽經血氣不足的象征。眉又與腎對應，為“腎之外候”，眉毛濃密，則說明腎氣充沛、身強力壯；眉毛稀淡惡少，則說明腎氣虛虧、體弱多病。

我們經常會看到一些老年人的眉毛非常稀疏甚至幾乎沒有，這就是氣血不足、腎氣虛弱的表現，也有的老人眉毛比較濃密，這樣的老人一般身體也比較硬朗。如果年輕人眉毛過早脫落，就說明氣血早衰，是很多病證的反應，其中最為嚴重的要數麻風病了。瘤型麻風病的先兆就是眉毛脫落，開始是雙眉呈對稱型稀疏，最后全部脫落。

另外，兩眉之間的部位叫印堂，又稱“闕中”，在疾病的診斷和治療上也特別有價值。我們看電視的時候經常看到有算命先生說“你印堂發黑，近日必有大禍”，就是指的這個地方。民間也認為印堂發黑是不好的征兆。《黃帝內經·靈樞·五色》中說“闕上者，咽喉也；闕中者，肺也”。可見，印堂可以反映肺部和咽喉疾病。肺氣不足的病人，印堂部位呈現白色；而氣血郁滯的人，則會變為青紫色。

耳朵顏色與疾病的關系

中醫認為，耳為腎所主，腎開竅于耳，心氣也通于耳。耳部為宗脈之所聚，胃、膀胱、三焦、膽等經氣皆上通于耳，其病候也皆反映于耳，所以，耳診已成為中醫診斷學體系中的重要組成部分。

有些醫學專家把耳朵喻為微型人體，人體的每一個組織器官均可在耳朵上找到相應的穴位，當這些組織器官發生病變時，這些穴位也必然產生相應的改變。就是說，望耳可以斷病，耳朵能告訴人們很多疾病的信號。耳朵的正常顏色微黃而紅潤，與面部膚色大體一致。若其顏色發生異常，則可能是由某種疾病所致。

（1）色白，耳郭淡白無血色，為寒證、虛證。可見于感受風寒，或寒邪內傷臟腑，或氣血虧虛，或腎氣虛衰等證。多見于貧血、失血癥及慢性消耗性疾病。

耳朵局部見到點狀或片狀白色隆起，光澤發亮，或邊緣紅，多為慢性疾病在耳穴上的反應。如胃區呈不規則的白色隆起，可能有慢性淺表性胃炎；耳郭肺區色白疑為肺氣腫；支氣管區色白，可能為慢性支氣管炎；心區水腫色白，伴有心區生理凹陷度消失，多為冠心病、風濕性心臟病；膽區片狀色白，可能為慢性膽囊炎、膽石癥；肝區呈色白片狀隆起，可能為慢性肝炎、肝大；腎區色白腫脹，多為腎積水；腎區位置下移，腎與輸尿管區見白色隆起，多為腎下垂；闌尾穴呈片狀色白隆起，多為慢性闌尾炎；附件區見白色條片狀隆起，可能為附件炎；三角窩色白水腫，可能為功能性子宮出血；內鼻區呈白色片狀隆起，疑為過敏性鼻炎。

（2）色紅，耳郭顏色加深，呈鮮紅或暗紅色，為熱證，如各種急性熱病。如果伴有紅腫疼痛，則為肝膽熱盛，或火毒上攻，可見于耳郭炎癥、癤腫、濕疹或中耳炎等。

耳朵局部區域呈點狀、片狀或不規則紅潤，如果顏色鮮紅多見于急性病癥、痛證疾病；如果顏色暗紅或淡紅，則多見于疾病的恢復期或病史較長的疾病。例如，胃區呈現點狀或片狀紅潤，界限不清，多為急性胃炎，如果界限清楚則多見于胃潰瘍活動期；胃區片狀白色隆起中有點、片狀紅潤，多為慢性胃炎急性發作；十二指腸穴上如果見點狀紅潤，邊緣整齊，或侵及耳輪腳中緣，可能為十二指腸潰瘍活動期；若見片狀紅潤，邊緣不清，不侵及耳輪腳上緣，則多為十二指腸球炎；大腸區呈片狀充血，可能為肺結核活動期；心區大片不規則凹凸不平，顏色暗紅，可見于風濕性心臟病；腰肌部位片狀紅潤，可能為腰肌勞損；腰椎區片狀紅潤或暗紅色，多為腰棘間韌帶、椎旁韌帶勞損；扁桃體穴片狀隆起，紅潤或暗紫，可能有慢性扁桃體炎；三角窩處紅潤，可能為白帶過多。

（3）耳背上見到紅色脈絡，并伴耳根發涼多為麻疹先兆。

（4）耳輪焦黑、干枯為腎精虧極的征象。

（5）耳垂經常潮紅為多血質體質者。由于受寒，耳垂變為紫紅色，就會腫脹發展為潰瘍，還容易生痂皮，這是體內糖過剩的表現，易患糖尿病。

（6）耳垂青色為房事過多的表現。

鼻子告訴我們的秘密

大家都知道，鼻子是人的嗅覺器官，同時也是呼吸器官的一部分。但是鼻子還有些小秘密，這可不是人人都知道的。

我們先來看看鼻子的組成吧。鼻子由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成。其中外鼻就是突出于面部的那部分，由鼻骨、鼻軟骨和軟組織構成，因為突起于面部，所以很容易受到外傷。在鼻尖與鼻翼的軟組織部分，是痤瘡、酒渣鼻的好發部位，如果發炎的話是會很疼的。有些人在臉上長痘痘的時候，很喜歡去擠，千萬不要這樣做，因為這樣很容易造成感染，面部的血管很豐富，尤其是在“危險三角區”，更不能隨便亂擠，弄不好的話，這些細菌會進入顱內，嚴重的還會危及生命。所以千萬不要再隨便擠痘痘了。所以把它叫作“危險三角區”是有一定道理的。

說完外鼻，再來說說鼻腔。鼻腔的前部稱鼻前庭，有鼻毛，并富有汗腺和皮脂腺，如果毛孔堵塞，就很容易生癤子。鼻腔的頂部是顱前窩底部一部分，較薄，與硬腦膜相連甚緊，有嗅神經通過。鼻的內側為鼻中隔，其下前方有豐富的血管網，鼻腔外側壁表面不規則，有3個垂向下方的突出部，分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲的下方的空隙稱為鼻道，即上、中、下鼻道。鼻甲內側與鼻中隔之間的空隙稱總鼻道。在下鼻道有鼻淚管開口，在中鼻道有額竇、前篩竇及上頜竇開口，在上鼻道有后篩竇和蝶竇的開口。在這里想告訴大家的是，平時不要總挖鼻孔，這不是說由于不雅的原因，更重要的是這會影響身體健康。鼻子作為呼吸器官，一刻不停地在工作，在吸進氧氣的同時，存在于空氣中的細菌、病毒、微生物也統統混了進來。鼻毛就是我們身體的第一道防線，會自動清理異物，然后排出。雖然這種功能是有限的，但畢竟也是一個屏障。如果總挖鼻孔，很容易損傷毛囊，造成鼻毛脫落。另外在這個過程中，如果碰到了毛細血管，或者是小血管，還會引起鼻子出血。所以大家一定要改掉總挖鼻孔這個壞習慣。

開口閉口都能知健康

首先，來一起看看嘴唇能告訴我們一些什么樣的健康秘密。嘴唇的黏膜薄而透明，因此，這里更容易觀察色澤的變化。雖然說當體內有什么改變的時候，這里的色澤變化應該與面部的變化是一致的，但是這里的變化會比面色更為明顯。

正常情況下的嘴唇應該是紅而鮮潤的。如果不是這種情況，說明什么問題呢？

如果唇色變得深紅，說明體內可能有實證、熱證，比如說胃火太旺的時候，就會出現嘴唇變成深紅色，而且會伴有口渴、欲飲冷飲、大便干燥等癥狀。如果嘴唇的顏色是淡紅的，那說明身體比較虛，或者是比較寒，這樣的人一般還會比較怕冷，經常是手腳冰涼的，女性相對來說多見一些。如果唇色深紅而且看上去似乎又干又焦的，說明體內的邪熱太盛了，已經損傷了身體的津液。如果唇色嫩紅，代表身體內部陰虛火旺。如果口唇顏色變成淡白色了，說明身體氣血兩虛，部分貧血的患者可以出現這種情況。如果口唇變成青紫色，說明陽氣虛衰，血行郁滯。

假如嘴唇干枯皴裂，這是由于津液已傷，唇失滋潤造成的，可以見于發熱的患者，急性腸炎的患者由于腹瀉脫水也會出現這種情況，或者處于高溫環境中的人，沒有及時補充水分，也會出現嘴唇干枯皴裂的現象。

對于口唇糜爛者，多是由脾胃積熱，熱邪灼傷口唇造成的。唇內潰爛，顏色淡紅，疼痛不是很明顯，多為虛火上炎。唇邊生瘡，紅腫疼痛，為心脾積熱引起的。舌頭上長潰瘍的話，一般情況和嘴上的一樣。

看完了嘴唇的顏色，接下來還要看看口唇的形態。正常人的是什么樣子自然不必說了，下面介紹幾種比較特殊的情況。

口噤是指口閉而難張。如口閉不語，兼四肢抽搐，多為痙病或驚風；如果伴有半身不遂者，為中風入臟，屬于重證。

口撮是指上下口唇緊聚之形。常見于孩子臍風或成人破傷風。

口僻是指口角或左或右歪斜之狀，為中風，包括現代醫學所說的周圍性面神經麻痹，也包括腦出血、腦梗死等腦血管疾病。

口張是指口開而不閉。如口張而氣但出不返者，是肺氣將絕的表現，有些患者在臨終之前會有這樣的表現。

張開嘴以后，牙齒和牙齦的變化也能告訴我們身體的健康狀況。

首先來說說牙齒。如果牙齒潤澤，說明體內的津液沒有受到損傷。如果牙齒干燥，說明胃津受傷，不能滋潤牙齒；假如牙齒很干燥，看上去就像是石頭，沒有潤澤的感覺，那就說明胃腸熱太盛，對津液的損傷很嚴重；要是牙齒看上去極為干燥，就好像是干枯的骨頭一樣，一點潤澤的感覺也沒有，這說明人體的腎精已經枯竭，根本不能上榮于牙齒了。如果牙齒松動或者稀疏，牙根都露出來了，多是屬于腎虛或虛火上炎造成的。如果患者出現咬牙磨牙，是肝風內動之征。如果孩子在夢中磨牙，多為胃熱或蟲積引起的。

再來看看牙齦，正常的牙齦應該是顏色鮮紅而有潤澤感。如果牙齦變成淡白，是血虛不榮的表現，可見于貧血的患者；如果紅腫、疼痛，或者伴有出血多，屬于胃火太旺，胃火上炎所致。如果牙齦只是稍微有點紅，微微有點腫，可能有一點牙縫出血，但是不痛，這多為腎陰不足，虛火上炎引起的；如果牙齦顏色淡白而不腫痛，牙縫出血者，為脾虛不能統攝血液而造成出血。要是牙齦腐爛，流腐臭血水者，是牙疳病，需到醫院就診。

有的人深受口臭的困擾，因為一張口說話，嘴里的臭味就會散發出來，不僅讓對方覺得很難聞，而且讓自己也覺得很尷尬。口臭多見于口腔本身的病變或胃腸有熱之人。口腔疾病能引起口臭的，有牙疳、齲齒或口腔不潔等。胃腸有熱引起口臭的，多見胃火上炎、宿食內停或脾胃濕熱之證。胃火比較旺的人一般食欲比較好，吃得比較多，但是還總會覺得餓，胃中有燒灼感，有的還有牙齦腫痛、大便干燥秘結、小便短赤等現象。這樣的朋友，平時可以適當吃些黃瓜、苦瓜這些能清胃火的食物，不要吃那些辛辣油炸的食物，才有助于改善癥狀。

有的時候嘴里明明沒吃什么東西，但是會覺得有味，這就屬于口中的異常味覺。如果覺得嘴里甜甜的，多見于脾胃濕熱證，這時可能還會伴有脘腹痞悶、納呆嘔惡、便溏尿黃、肢體困重等癥狀。如果嘴里覺得黏膩，多屬濕困脾胃，同時可能伴有脘腹痞悶脹痛、食欲差、便溏、不想喝水、頭身困重等癥狀。如果口中泛酸，可見于肝膽蘊熱證，多伴有脅肋脹痛，或有痞塊，腹脹，食欲差，大便不調，小便短赤等。假如口中覺得有酸腐味道，多見于傷食證，也就是食積。如果嘴里覺得苦，這是熱證的表現，可見于火邪為病和肝膽郁熱之證。如果嘴里覺得有咸味，多屬腎病及寒證。要是吃什么都覺得沒味，這叫作“口淡乏味”，多是由于脾胃氣虛導致的。

咽喉疾患的癥狀比較多，這里僅介紹一些常見表現。比如咽喉紅腫，同時伴有疼痛，多屬肺胃積熱，熏蒸咽喉所致，急性咽炎的時候可以出現這種情況；假如咽喉不但紅腫，而且出現潰爛，有黃白膿點，是熱毒極深的表現，常見于化膿性扁桃體炎；若嗓子鮮紅嬌嫩，但是腫痛不明顯，說明陰虛火旺，由于虛火上灼咽喉引起。

如果咽部兩側紅腫突起，形似乳頭，狀如蠶蛾，中醫稱為“乳蛾”，是肺胃熱盛，外感風邪，凝滯咽喉而成，治療的時候要用清熱解毒的藥物來治療。假如嘴里靠近嗓子的部位有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，隨即復生者，是白喉，因其有傳染性，故又稱“疫喉”。

如果你去看中醫大夫，大夫經常會問你渴不渴啊？想不想喝水啊？這也是有原因的，因為，通過口渴與飲水的情況，可以反映身體內部津液的盛衰和輸布情況以及病癥的寒熱虛實。這到底是怎么回事呢？一起來看看吧。

如果口不渴，這說明體內的津液未傷，一般見于寒證或無明顯熱邪之證。

如果總是口渴，這說明體內的津液不足或輸布障礙所致。臨床可見以下幾種情況。

（1）口渴多飲：就是說病人口渴明顯，飲水量多。多見于實熱證，消渴病，以及發汗、嘔吐、腹瀉后。由于這些疾病使得津液大傷，因此出現口渴多飲的表現。

（2）渴不多飲：意思是說病人雖有口干或口渴的感覺，但又不想喝水，就算喝水也喝不了多少。這是津液輕度損傷或津液輸布障礙的表現。可見于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證。一般體內有痰飲的患者口渴喜歡喝熱水，但是也喝不了多少，或者一喝水就會吐。有瘀血存在體內的患者喝水的時候就像是漱口，只想濕潤一下口腔，根本不想咽下去。

中醫還很看重患者的食欲與食量，因為這和脾胃的功能密切相關，中醫把脾看作是后天之本，脾胃是氣血生化之源，通過問飲食，可以判斷患者脾胃功能的強弱、疾病的輕重及預后。

食欲減退，中醫稱為“納呆”“納少”，意思是說患者不思進食。厭食又稱惡食，即厭惡食物。不思飲食與厭惡食物，大體上有兩種情況，一是不覺得饑餓，所以不想吃；二是雖然覺得餓，但是不想吃或厭惡食物。不管是食欲減退還是厭食，都是由于脾胃不和，消化吸收功能減弱所引起的。具體來說，如果食欲減退，患者不想吃東西，食量減少，多見于脾胃氣虛、濕邪困脾等證。如果是厭食，多是由于傷食導致的。如果女性在懷孕初期出現厭食嘔吐，中醫稱其為“妊娠惡阻”。再有就是饑不欲食，是患者感覺饑餓而又不想進食，或進食很少，亦屬食欲減退范疇。一般胃陰不足的患者會出現這種情況。

多食易饑，是指患者食欲亢進，食量較大，剛吃完不長時間又覺得饑餓，中醫稱其為“消谷善饑”，臨床多伴有身體逐漸消瘦等癥狀。這是由于胃的腐熟功能太過導致的。可見于胃火亢盛、胃強脾弱等證。亦可見于消渴病。甲亢患者、糖尿病患者可能會有這樣的表現。

飲食偏嗜，是指嗜食某種食物或某種異物。其中偏嗜異物者，又稱異嗜，若孩子喜吃泥土、生米等異物，可能是體內有寄生蟲了。若已婚女性出現停經而且嗜食酸味，要考慮可能懷孕了。

此外，還應注意進食情況如何。如病人喜進熱食，多屬寒證；喜進冷食，多屬熱證。進食后癥狀有所緩解，多是虛證的表現；如果進食后癥狀反而加重，多屬實證或虛中夾實證。疾病過程中食欲漸復，表示胃氣漸復，預后良好；反之，食欲漸退，食量漸減，表示胃氣漸衰，預后多不良。如果病人病情危重，已經有一段時間不怎么吃東西了，突然有一天能吃東西了，而且還比較能吃，其實這并不是好現象，是脾胃之氣將絕的危象，中醫稱“除中”。實際上是中氣衰敗，死亡前兆，屬“回光返照”的一種表現。

舌頭——最靈敏的探測儀

舌頭不僅僅能起到攪拌食物，品嘗美味的作用，舌頭的形態色澤還能提示人體的身體狀況，這是怎么回事呢？

中醫認為，舌與內臟的聯系，主要是通過經脈的循行來實現的。心、肝、脾、腎等臟及膀胱、三焦、胃等腑均通過經脈、經別或經筋與舌直接聯系。至于肺、小腸、大腸、膽等，雖與舌無直接聯系，但通過表里經相配，這些臟腑的經氣也可以間接通于舌。所以說，在生理上，臟腑的精氣可通過經脈聯系上達于舌，發揮其營養舌體并維持舌的正常功能活動的作用。在病理上，臟腑的病變也必須影響精氣的變化而反映于舌。

古人通過實踐總結，認為舌體和內臟之間是有相互對應的關系的。具體劃分法有下列三種。

以臟腑分屬診舌部位：心肺位于軀干上部，所以舌尖主心肺；脾胃居于中部，故以舌中部主脾胃；腎在下部，因此舌根部主腎；肝膽位居軀體之側，故以舌邊主肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。這種說法，一般用于內傷雜病，也就是除了感冒、中暑等感受外邪引起的外感病之外，都可以用這個方法來定位。這也是中醫大夫看舌頭最常用的定位方法。

以三焦分屬診舌部位：以三焦位置上下次序來分屬診舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。這種分法常用于外感病變。

以胃脘分屬診舌部位：以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。這種分法，一般用于胃腸病變。

觀察舌頭主要包括兩部分內容，一為舌質，二為舌苔。

正常情況下的舌頭應該是“淡紅舌、薄白苔”。具體來講，就是舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦、老嫩、大小適中，無異常形態；舌苔薄白潤澤，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根與舌如同一體，干濕適中，不黏不膩等。這便是正常的舌象。

（1）舌神

舌神反映了臟腑、氣血、津液的盛衰，關系到疾病預后。如果舌的運動靈活，舌色紅潤，鮮明有光澤、富有生氣，是謂有神，即使有病也說明身體基本狀況還好。舌的運動不靈，舌質干枯，晦暗無光，就屬于無神，說明病情兇險。

（2）舌色

淡紅舌：舌色白里透紅，淡紅適中，不深不淺，說明心氣充足，陽氣布化，氣血上榮于舌，為正常舌色。

淡白舌：如果舌色淺淡，甚至全無血色，稱為淡白舌。主虛寒或氣血雙虧。由于陽虛生化陰血的功能減退，推動血液運行的力量也會隨之減弱，以致血液不能營運于舌中，故而舌色淺淡而白。

紅舌：舌色鮮紅，較淡紅舌為深，稱為紅舌。這是由于體內熱盛，導致氣血沸涌、舌體脈絡充盈，則舌色鮮紅，可見于實熱證或虛熱證。

絳舌：絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃，稱為絳舌。熱入營血或陰虛火旺均可引起絳舌，熱度較紅舌者更為嚴重。

紫舌：紫舌是由于血液運行不暢，體內形成瘀血所造成的。熱盛傷津，氣血壅滯，多表現為絳紫而干枯少津。寒凝血瘀或陽虛生寒，舌淡紫或青紫濕潤。

青舌：舌色如皮膚暴露之“青筋”，全無紅色，稱為青舌，古書形容如水牛之舌。這是由于陰寒邪盛，陽氣不宣，血液瘀滯，所以才出現舌色發青。寒凝陽郁，或陽虛寒凝，或內有瘀血者，都可以出現青舌。

（3）舌形

是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦、脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。

蒼老舌：舌質紋理粗糙，形色堅斂，謂蒼老舌，屬實證。

嬌嫩舌：舌質紋理細膩，其色嬌嫩，其形多浮胖，稱為嬌嫩舌，多主虛證。

脹大舌：分胖大和腫脹兩種。舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，或有齒痕，稱胖大舌，多因水飲痰濕阻滯所致。舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口，稱腫脹舌，多因熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹，多為熱證或中毒病證。

瘦薄：舌體瘦小枯薄者，稱為瘦薄舌。總由氣血陰液不足，不能充盈舌體所致。出現瘦薄舌，為氣血兩虛或陰虛火旺。

芒刺：舌面上有軟刺（即舌乳頭），是正常狀態，但是如果舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，稱為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多，邪熱越甚。根據芒刺出現的部位，可分辨熱在哪個內臟，比如舌尖有芒刺，多為心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸熱盛。

裂紋：舌面上有裂溝，而裂溝中無舌苔覆蓋者，稱裂紋舌。多因精血虧損，津液耗傷，舌體失養所致。故多主精血虧損。但是，大概有5%的健康人在舌面上有縱橫向深溝，其裂紋中多有舌苔覆蓋，這是先天性舌裂，身體無其他不適，與裂紋舌不同。

齒痕：舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡，故稱齒痕舌，因為看上去像裙子的花邊，所以也叫裙邊舌。其成因多由脾虛不能運化水濕，以致濕阻于舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕。齒痕常與胖嫩舌同見，主脾虛或濕盛。

（4）舌態

指舌體運動時的狀態。正常舌態是舌體活動靈敏，伸縮自如，病理舌態主要有以下幾種。

強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言謇澀不清，稱為強硬舌。多是由于熱擾心神、舌無所主或高熱傷陰、筋脈失養，或痰阻舌絡所致。多見于熱入心包，高熱傷津，痰濁內阻，中風或中風先兆等證。

痿軟：舌體軟弱、無力屈伸、痿廢不靈，稱為痿軟舌。多因氣血極虛，筋脈失養所致。可見于氣血俱虛，熱灼津傷，極度陰虧等證。

舌縱：舌伸出口外，內收困難，或不能回縮，稱為舌縱。是由于舌的肌肉經筋松弛所致。可見于實熱內盛、痰火擾心及氣虛的患者。

短縮：舌體緊縮而不能伸長，稱為短縮舌，是病情危重的征候。寒凝筋脈，舌收引攣縮；或內阻痰濕，引動肝風，風邪挾痰，梗阻舌根；或熱盛傷津，筋脈拘攣；或氣血俱虛，舌體失于濡養溫煦等都可以引起舌體短縮。

麻痹：舌有麻木感而運動不靈的，叫舌麻痹。要是沒有原因出現舌麻，時作時止，是心血虛的表現；若舌麻而時發顫動，或有中風癥狀，是肝風內動之候。也有些藥物可能引起出現舌麻的現象。

顫動：舌體震顫抖動，不能自主，稱為顫動舌。多因氣血兩虛、筋脈失養或熱極傷津而生風所致。

歪斜：伸舌偏斜一側，舌體不正，稱為歪斜舌。多見于中風證或中風先兆。這是由于病邪阻滯一側經絡或經筋，使得病側舌肌弛緩，所以舌向健側偏斜。

吐弄：舌常伸出口外者為“吐舌”；舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆稱為“弄舌”。二者合稱為吐弄舌，這是由于心脾有熱，灼傷津液，以致筋脈緊縮，頻頻動搖。弄舌常見于孩子智能發育不全。

正常的舌苔是由胃氣熏蒸而形成的，所以，舌苔的變化可以反映出胃氣的盛衰。病理舌苔的形成，一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生，二是由邪氣上升形成的。

（1）苔質

厚薄：厚薄以“見底”和“不見底”為標準。如果能透過舌苔隱約可見舌質的為見底，為薄苔，屬正常舌苔。如果患者出現薄苔，說明為疾病初起或病邪在表，病情較輕。不能透過舌苔見到舌質的為不見底，即是厚苔。多為病邪入里，或胃腸積滯，病情較重。舌苔由薄而厚，多為正不勝邪，病邪由表入里，病情由輕轉重，為病勢發展的表現；舌苔由厚變薄，多為正氣來復，病情由重轉輕，病勢退卻的表現。

潤燥：舌面潤澤，干濕適中，是潤苔，表示津液未傷；若水液過多，摸上去濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，稱為滑苔。說明體內有濕或有寒，多見于陽虛而痰飲水濕內停的患者。若望之干枯，摸上去沒有津液，為燥苔，由津液不能上承所致。多見于熱盛傷津，陰液不足，陽虛水不化津，燥氣傷肺等證。舌苔由潤變燥，多為燥邪傷津，或熱甚耗津，表示病情加重；舌苔由燥變潤，多為燥熱漸退，津液漸復，說明病情好轉。

腐膩：苔厚而顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，可以揩去，稱為“腐苔”。因體內陽熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成，常見于痰濁、食積，且有胃腸郁熱之證。苔質顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層黏液，稱為“膩苔”。多因脾失健運，濕濁內盛，陽氣被陰邪所抑制而造成，多見于痰飲、濕濁內停等證。

剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，可以見到舌體，稱剝落苔。若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生發之氣所致，是屬于胃氣將絕的危險證候。若舌苔剝脫不全，剝處光滑，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱花剝苔，也叫地圖舌，是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現；舌苔剝落之后，再生薄白苔，為邪去正勝，胃氣漸復的好現象。假如舌苔驟長驟退，多為病情突變的征象，需要引起注意。

有根苔與無根苔：無論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從舌里生出者是為有根苔，又叫真苔；若苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，稱為無根苔，又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰；無根苔表示胃氣已衰。

總之，觀察舌苔的厚薄可知病的深淺；舌苔的潤燥，可知津液的盈虧；舌苔的腐膩，可知濕濁等情況；舌苔的剝落和有根、無根，可知氣陰的盛衰及病情的發展趨勢等。

（2）苔色

白苔：一般常見于表證、寒證。由于外感邪氣還沒有傳到身體里面，舌苔還沒有出現明顯變化，仍為正常之薄白苔。若舌淡苔白而濕潤，常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也可以是熱證的表現。如舌上滿布白苔，如白粉堆積，但是不干燥，這為“積粉苔”，是由外感穢濁不正之氣，毒熱內盛所致。常見于溫疫或內癰。如果苔白燥裂如砂石，摸上去有粗糙感，稱“糙裂苔”，是由于濕病迅速化熱，內熱暴起，津液暴傷，苔還沒來得及變黃而里熱已經很盛了，常見于溫病或誤服溫補之藥。

黃苔：一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼，所以苔現黃色。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結。外感病，舌苔由白轉黃，是表邪入里化熱的征象。若苔薄淡黃，為外感風熱表證或風寒化熱。如果舌淡胖嫩，而舌苔黃滑潤，則多是陽虛水濕不化，而不是熱證。

灰苔：灰苔即淺黑色。常由白苔晦暗轉化而來，也可與黃苔同時并見。常見于里熱證，但也可見于寒濕證。苔灰而干，多屬熱熾傷津，可見于外感熱病，或陰虛火旺。苔灰而潤，見于痰飲內停，或為寒濕內阻者。

黑苔：黑苔多由焦黃苔或灰苔發展而來，一般來講，所主病證無論寒熱，多屬危重。苔色越黑，病情越重。如苔黑而燥裂，甚至有芒刺，為熱極津枯；舌中苔黑而燥，是腸燥屎結，或胃將敗壞之兆；舌根部出現黑苔，說明下焦熱甚；黑苔見于舌尖者，是心火太旺；苔黑而滑潤，舌質淡白，為陰寒內盛，水濕不化；如果苔黑而黏膩，為痰濕內阻。

以上這些，是關于舌診的基本知識，但在觀察舌的時候要注意以下幾點。

伸舌姿勢：望舌時要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌體。口要盡量張開，伸舌要自然放松，毫不用力，舌面應平展舒張，舌尖自然下垂。望舌順序：望舌應循一定順序進行，一般先看舌苔，后看舌質，按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進行。光線：望舌應以充足而柔和的自然光線為好，面向光亮處，使光線直射口內，要避開有色門窗和周圍反光較強的有色物體，以免舌苔顏色產生假象。飲食：飲食對舌象影響也很大，常使舌苔發生變化。比如說剛吃完飯，由于咀嚼食物反復摩擦，可使厚苔轉薄；剛剛喝完水，可使舌面濕潤；過冷、過熱的飲食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改變。此外，某些食物或藥物會使舌苔染色，出現假象，這在中醫學中稱為“染苔”。

知道了這些方法，你也可以為自己和家人朋友診斷病情了，再也不用求助于他人了。