體格檢查的方法

體格檢查，就是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助簡單的檢查工具和診斷儀器來了解受檢者身體狀況的最基本的檢查方法。體格檢查是疾病診斷、鑒別診斷或并發(fā)癥診斷的依據(jù)之一，它也可以作為評價(jià)治療效果的依據(jù)，并借以發(fā)現(xiàn)治療過程中可能出現(xiàn)的一些副作用。

一般來說，體格檢查最基本的方法有這樣5種：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。

視診

所謂視診，就是醫(yī)生以視覺觀察受檢者全身或局部表現(xiàn)的一種診斷方法。其主要內(nèi)容大體可分成3個(gè)方面：一是全身狀態(tài)的視診，包括發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識(shí)狀態(tài)、表情、體位、姿勢、步態(tài)等有無異常；二是局部視診，包括皮膚顏色、黏膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉骨骼和關(guān)節(jié)外形有無異常；三是特殊部位的視診，如鼓膜、眼底、支氣管及胃腸黏膜等有無異常情況。

在臨床上，視診作為一種有效診斷手段，它能為某些疾病的診斷提供很多有用信息，如受檢者的營養(yǎng)狀況是否良好，是否患有一些慢性疾病等。此外，有時(shí)通過視診還可發(fā)現(xiàn)某些疾病的重要征象，如嚴(yán)重感染的急性發(fā)熱病容、嚴(yán)重循環(huán)衰竭的肢端發(fā)紺和發(fā)涼以及出汗、充血性心衰的勞力性呼吸困難、重度哮喘的喘息狀態(tài)等。

視診適用范圍較廣，簡單易行，可以反復(fù)進(jìn)行。視診時(shí)有一些事項(xiàng)需要注意。

·視診最好在自然光下進(jìn)行（也可以借助燈光），一般的燈光不易辨別黃疸和發(fā)紺，對皮膚的顏色和皮疹也不易看清楚。

·視診要全面、系統(tǒng)，以免遺漏體征，并做對比，同時(shí)應(yīng)該視受檢者的身體狀況，有目的、有針對性進(jìn)行，不要搞“大而全”。

·用側(cè)面光線來觀察受檢部位，能觀察得更清楚，結(jié)果可能會(huì)更準(zhǔn)確。

·檢測環(huán)境要溫暖，體位和裸露部位應(yīng)該根據(jù)視診的需要來決定，同時(shí)，受檢者應(yīng)該積極主動(dòng)地配合醫(yī)生做一些必要的動(dòng)作。

·對特殊部位，如鼓膜、眼底等的檢查，需要借助相關(guān)的儀器，如檢耳鏡、檢眼鏡等。

觸診

觸診，顧名思義，就是醫(yī)生通過手去觸摸受檢者身體的一些部位，進(jìn)而判斷其是否正常的一種診斷方法。在臨床上，觸診的適用范圍較廣，尤以腹部檢查最為常用。

根據(jù)觸診部位、目的和手施加壓力大小的不同，觸診可以分為如下3種。

感覺觸診法

醫(yī)生將手掌置于受檢者某一部位，依靠手掌的感覺來判斷觸摸部位的震動(dòng)，進(jìn)而得出一個(gè)診斷結(jié)果。如檢查心臟震顫、肺部語音震顫、心臟搏動(dòng)、神經(jīng)以及陰囊等。

淺部觸診法

醫(yī)生用一只手輕輕平放在受檢部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。這種檢查方法多用于檢查體表淺在病變，如關(guān)節(jié)、軟組織，以及淺部的動(dòng)脈、靜脈等。

深部觸診法

醫(yī)生用一只手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。此種檢查方法多用于腹部檢查，了解腹部是否有異常包塊和臟器大小情況。此外，根據(jù)檢查目的和手法的不同，深部觸診還可以分為：雙手觸診法、深部滑行觸診法、沖擊觸診法。

通過觸診可以發(fā)現(xiàn)視診未發(fā)現(xiàn)的體征，同時(shí)也能證實(shí)視診所見，當(dāng)然，它也能發(fā)現(xiàn)某些疾病的癥狀，如闌尾炎、膽囊炎、全腹膜炎等疾病的癥狀。

觸診作為一種簡單易行的檢查手段，在檢查過程中也有一些事項(xiàng)需要注意。

·受檢者要主動(dòng)配合。在檢查過程中，受檢者應(yīng)該積極配合醫(yī)生做各種必要的檢查動(dòng)作，如平臥、屈膝、腹肌放松等動(dòng)作。

·受檢者如果要去醫(yī)院檢查下腹部，應(yīng)先排尿，以免充盈的膀胱影響醫(yī)生在做深部觸診時(shí)的判斷，而被誤診為腹腔腫塊或包塊。

叩診

所謂叩診，就是醫(yī)生用手指、手掌、空拳，以及叩診錘叩擊受檢者身體某部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲音，再根據(jù)震動(dòng)和聲音的特點(diǎn)來判斷受檢者受檢部位的臟器有無異常情況的一種診斷方法。在臨床上，叩診適用的范圍也較為廣泛，尤其是在胸、腹部檢查中會(huì)經(jīng)常使用。

根據(jù)叩診的手法與目的不同，叩診可分為間接與直接叩診法兩種，其中以間接叩診法使用最廣。

間接叩診法

檢查者將左手中指第二指節(jié)作為板指緊貼于叩診部位，但不能重壓，其他手指稍微抬起，不要與體表接觸，右手手指自然彎曲，以中指指端叩診左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)；叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手應(yīng)立即抬起，以免影響聲音的振幅與頻率；一個(gè)叩診部位，每次只需連續(xù)叩擊2～3下，不能持續(xù)不斷，否則會(huì)極大影響叩診音的分辨；如第一次叩擊沒有獲得理想的效果，可進(jìn)行第二次或第三次叩擊。此外，根據(jù)叩診聲音的不同，間接叩診又包括：輕叩診法、中度叩診法、重叩診法3種。

直接叩診法

醫(yī)生用右手中間的3指（食指、中指、無名指并攏）掌面或指端直接拍擊或叩擊受檢部位，通過拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來判斷受檢部位是否有異常情況。

通過叩診可以判斷肺部、腹部有無病變及病變的性質(zhì)，胸腔積氣或積液含量的多少，肝臟、脾臟的界限，腹水的有無與量的多少，膀胱有無充盈等。

另外，根據(jù)被叩擊部位因彈性、含氣量、致密度以及與體表距離的不同，叩診時(shí)產(chǎn)生的聲音也大相徑庭，臨床上把它們分為清音、過清音、鼓音、濁音和實(shí)音。

為了確保叩診的準(zhǔn)確性，必須注意下列事項(xiàng)。

·環(huán)境應(yīng)安靜。進(jìn)行叩診的地點(diǎn)應(yīng)該很安靜，同時(shí)受檢者、醫(yī)生也應(yīng)保持安靜，如果噪聲太大，會(huì)影響醫(yī)生做出正確的診斷結(jié)果，可能造成誤診。

·受檢者應(yīng)根據(jù)受檢部位的不同采取不同的體位，如腹部叩診時(shí)應(yīng)該仰臥，胸部叩診時(shí)應(yīng)該站立或仰臥。同時(shí)，應(yīng)盡量放輕松。

·叩診方法應(yīng)該正確。一般來說，正確的叩診方法應(yīng)該是：自上而下，從一側(cè)再到另一側(cè)，并比較兩側(cè)對比部位的異同，從而得出一個(gè)綜合結(jié)果。

聽診

聽診，就是醫(yī)生借助耳朵或聽診器聽取受檢者機(jī)體各部位發(fā)出的聲音，進(jìn)而根據(jù)聲音的性質(zhì)、音調(diào)的高低、音響的強(qiáng)弱，進(jìn)而判斷臟器功能是否正常。在臨床上，聽診的適用范圍也非常廣泛，主要用于診斷心肺疾病。

根據(jù)手段的不同，聽診可分為直接聽診（醫(yī)生直接用耳朵聽取受檢者某一部位的聲音）和間接聽診（醫(yī)生借助聽診器聽取受檢者某一部位的聲音）?，F(xiàn)在很少用直接聽診，一是因?yàn)椴恍l(wèi)生，二是因?yàn)椴粶?zhǔn)確。最常用的是間接聽診。

聽診是診斷心、肺疾病的重要手段之一，它在臨床上常用以聽取正常、病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。

聽診時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)如下。

·聽診環(huán)境要安靜和溫暖，盡量避免各種噪聲的出現(xiàn)。

·不能隔衣聽診，以免聽診器同衣服摩擦而產(chǎn)生噪聲。

·受檢者體位要正確。在接受聽診時(shí)，受檢者應(yīng)該坐下或仰臥在床上，同時(shí)盡量放松，不要緊張。

嗅診

嗅診，是醫(yī)生以嗅覺判斷發(fā)自受檢者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。嗅診往往能提供具有重要意義的診斷線索。其通常的做法是醫(yī)生用手或扇子將受檢者身體或排出廢物所發(fā)出的氣味扇向自己的鼻端，然后判斷氣味的性質(zhì)，再做出相關(guān)的診斷。