焦慮癥，離你有多遠？

工作室曾來過一位叫曉君（化名）的女性，經(jīng)她同意，我把她的經(jīng)歷與各位讀者朋友分享，希望借此可以幫助我們更好地認識、理解焦慮和焦慮癥。

曉君和先生是大學同學，畢業(yè)后結(jié)婚，兩人感情一直很好。3年前，她辭職下海創(chuàng)業(yè)，丈夫很支持，拿出家中的150萬積蓄作為創(chuàng)業(yè)啟動資金。結(jié)果，事與愿違，不到2年時間，創(chuàng)業(yè)失敗，家中積蓄也所剩無幾。曉君覺得很愧疚，很受打擊，在家人的勸說下，她決定在家休整3個月。可是就在這短短的3個月，她出事了。

某一天，先生忘記帶手機去上班，而她湊巧在手機里發(fā)現(xiàn)了一條措辭曖昧的短信，她憤怒地跑到公司找丈夫?qū)|(zhì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是一場誤會，那條短信是公司的一位男同事發(fā)的。

她覺得自己把這輩子的臉都丟盡了，灰溜溜地回了家。丈夫雖然有些生氣，但還是原諒了她。可是從這天開始，曉君開始每天晚上做噩夢，夢里都是丈夫拋棄她的各種場景，白天在家里憂慮不安、緊張害怕、胡思亂想、顧慮重重，總覺得某天丈夫到家就會跟她談離婚，惶惶不可終日。

家人發(fā)現(xiàn)了她的異狀。為了打消她的顧慮，丈夫賭咒發(fā)誓說自己不會拋棄她，公公婆婆也保證她是他們唯一承認的媳婦，身邊的閨蜜也多次勸解，她盡管嘴上說“我放心了，不會亂想了”，可就是不能真正釋懷，自己也非常痛苦糾結(jié)。

隨著癥狀越來越嚴重，她甚至不能看到電視劇中出現(xiàn)婚姻破裂的劇情，一旦看到就會出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻尿急等癥狀，一般持續(xù)10多分鐘，最嚴重的一次持續(xù)了30分鐘。“我感覺自己當時就快要死了，整個人發(fā)瘋似地尖叫，我當時覺得不尖叫就會被憋死”。曉君在說到這一段的時候，手指還有些神經(jīng)質(zhì)的輕微抖動。

顯然，曉君的情況屬于嚴重的焦慮發(fā)作，學術(shù)上稱為“驚恐發(fā)作”，多見于焦慮神經(jīng)癥（簡稱焦慮癥）。

焦慮和焦慮癥的區(qū)別

1894年，西格蒙德·弗洛伊德發(fā)表了一篇論文，主張從神經(jīng)衰弱里分出一個特殊的綜合征：焦慮神經(jīng)癥。這標志著大規(guī)模研究焦慮的開始。

124年后的今天，我們提起的“焦慮”，其實包含了兩種不同的含義：一種指焦慮情緒；另一種特指精神病理學中的“焦慮癥”。

“焦慮”作為一種情緒體驗，通常會因為生活中某些刺激源的出現(xiàn)而引發(fā)，比如考試前的焦慮，工作任務(wù)重、時間緊引起的焦慮，被父母逼婚引起的焦慮等。它是個體預期某種情境會對他的自尊心構(gòu)成潛在威脅，而產(chǎn)生的不安、憂慮、緊張甚至恐懼的情緒狀態(tài)。

焦慮是一種信號，是一種自我保護性反應(yīng)，其意義是提醒個體即將有危險來臨。自我只要察覺到真實的或潛在的危險便會引起焦慮。而在焦慮產(chǎn)生之后，又會啟動心理防御機制來斗爭或躲避。

比如，為了消除考前焦慮和工作焦慮，你會廢寢忘食地努力學習或完成任務(wù)，積極做能減輕焦慮的事情。再比如，你可能在春節(jié)長假選擇去歐洲旅行，而不是回家過年，以躲避父母逼婚引起的焦慮感。這些焦慮和應(yīng)對焦慮的方法，都是正常的。

當焦慮的嚴重程度和客觀事件明顯不符，或者持續(xù)時間過長，就變成了病理性焦慮，若符合臨床上的相關(guān)診斷標準，就會被診斷為“焦慮癥”。

焦慮癥很常見，國外報告一般人口發(fā)病率在4%左右，占精神科門診的6%～27%。可起病于任何年齡，多見于40歲以前。起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘因，男女發(fā)病的比例為2:3。

正常人的焦慮是人們預期某種危險或痛苦情景即將發(fā)生時的一種適應(yīng)反應(yīng)或為生物學的防御現(xiàn)象，是一種復雜的綜合情緒。而病理性焦慮是一種控制不住的、沒有明確對象的恐懼，客觀事件的威脅性與焦慮程度很不相符。

上文提到的曉君，就屬于焦慮癥，而不是焦慮情緒，因為曉君的表現(xiàn)與焦慮癥的診斷依據(jù)相吻合。

如何判斷焦慮癥？

著名發(fā)展心理學家、神經(jīng)科學家馬克·劉易斯（Marc Lewis）認為，作為病理現(xiàn)象的焦慮癥，應(yīng)包括如下5個特點：

第一，基本的情緒狀態(tài)是害怕，如提心吊膽、忐忑不安，甚至感到極端恐怖。

第二，感到不愉快和痛苦，嚴重的時候會有一種大難臨頭，或馬上就要虛脫昏倒的感覺。

第三，指向未來，預料未來有某種威脅或危險。

第四，患者預料的危險與實際情況不符，實際上可能沒有任何威脅和危險，或者用合理的標準來衡量，誘發(fā)焦慮的事件的威脅程度與患者焦慮的嚴重程度不相稱。作為伴侶，我們都不希望另一半拋棄我們，但是曉君的反應(yīng)顯然是過度的，她焦慮的嚴重程度與事件的危險程度并不一致。

“焦慮”作為一種情緒體驗，是一種自我保護反應(yīng)的信號，其意義是提醒個體即將有危險來臨。而病理性焦慮是一種控制不住的、沒有明確對象的恐懼，焦慮的嚴重程度或持續(xù)時間與客觀事件的威脅性明顯不符。

第五，除了焦慮的情緒體驗，還伴有軀體不適感、精神運動性不安和植物功能紊亂。精神運動性不安主要表現(xiàn)為坐立不安、來回走動，甚至奔跑喊叫，也可能表現(xiàn)出不自主的震顫或發(fā)抖。伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能紊亂更多表現(xiàn)為出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、兩腿無力、臉發(fā)紅或發(fā)白等。

需要注意的是，若沒有不安和恐懼的內(nèi)心體驗，只是單純身體上出現(xiàn)了上述癥狀表現(xiàn)，不能視為焦慮癥。同樣，只有焦慮的情緒體驗而沒有運動和植物神經(jīng)功能的任何表現(xiàn)，也不能視為焦慮癥。

比如，因為馬上要考試了，你感覺很緊張很焦慮，擔心自己考不好，但若沒有上述生理上的任何表現(xiàn)，就不能判定你有“焦慮癥”，只能說明你有“焦慮情緒”。

焦慮的分類

在臨床上，傾向于將焦慮癥分為以下幾種：

第一種是驚恐發(fā)作，這是一類急性發(fā)作的強烈焦慮，患者會感到危機即將來臨，體驗到強烈的恐懼，并產(chǎn)生逃離沖動；同時伴隨出現(xiàn)各種軀體癥狀和認知癥狀，如心悸、出汗、震顫、呼吸困難或窒息、胸痛或不適、頭昏或感到頭重腳輕、害怕自己失去控制或會“發(fā)瘋”，感覺異常，有瀕死感，會發(fā)冷、打寒顫或發(fā)熱。

第二種是無名焦慮或廣泛性焦慮，這是一類沒有原因的、不限于特殊場景的廣泛而持久的焦慮。個體預感有一種迫在眉睫的、不可避免的危險，但又說不清楚危險來自哪里；同時，個體懷疑自己是否有應(yīng)對這種即將來臨的危險的能力。癥狀表現(xiàn)包括：警覺性增高、心跳加快、有窒息感、感到胸部堵塞感或不適、惡心或胃部不適、出汗、面色潮紅或蒼白、震顫等。

第三種是預期焦慮，即患者因預期自己會再次面臨某種令人害怕的情境而出現(xiàn)的焦慮。例如：一個有驚恐障礙的患者，會擔心自己的驚恐再次發(fā)作，或者一個有社交恐懼癥的患者對即將來臨的社交場合十分擔心，這都屬于預期焦慮。

第四種是憂慮性期待焦慮，即患者由于過分擔心自己或親友會發(fā)生不幸而產(chǎn)生焦慮，或由非現(xiàn)實威脅而引起的焦慮。他們常常有恐慌預感，整日憂心忡忡、心煩意亂、坐臥不寧，其焦慮的嚴重程度與現(xiàn)實中誘發(fā)焦慮的事件本身的危險程度很不相稱。

第五種是道德性焦慮，此時威脅來自于超我，個體會因為自己的某些行為而體驗到羞恥感和罪惡感。我曾經(jīng)遇到這樣一位來訪者，他是大學老師，偶然間看到了自己一位女學生的裸體，產(chǎn)生了生理反應(yīng)。雖然他立刻離開了那個場景，但他卻為自己曾有的生理反應(yīng)而感到極度羞恥，進而出現(xiàn)了一系列的焦慮癥狀。一般來說，道德標準比較高的人，更容易體驗到道德性焦慮。

焦慮程度因人而異

由于每個人的人格特點各不相同，在相同的情境中，情緒反應(yīng)的頻度和強度也有很大差異。有一些情景會讓一部分人產(chǎn)生強烈焦慮，而另一部分人可能僅僅是輕微焦慮而已，甚至完全不焦慮。比如，與陌生人相處的時候，有的人就會特別不自在，而有的人則游刃有余、適應(yīng)良好。

按照焦慮水平，通常可分為高焦慮者、中度焦慮者和低焦慮者。我們以學習為例，詳細解釋一下這三種人的差異。

高焦慮者由于學習動機過強，抱負過高，對學習過程中的人際因素和環(huán)境因素過于敏感，學習的責任心強，但學習情緒不穩(wěn)定，容易急躁。而且，在考試之前，高焦慮者更容易出現(xiàn)失眠、多夢、頭暈、心煩意亂等軀體和認知癥狀。

中度焦慮者能理性地把握學習環(huán)境中的主客觀因素，正確地認識和處理學習目標、學習能力和學習條件之間的相互關(guān)系，把自己的學習動機和抱負水平調(diào)整到恰當?shù)乃剑瑢W習情緒穩(wěn)定，學習成效高。

低焦慮者學習動機弱，目標不明確，學習責任感不強，因而學習行為比較放松，容易受到外部誘因和偶發(fā)因素的影響。

有研究表明：中等水平的焦慮有利于學習效率的提高，而過低或過高的焦慮水平對學習都會產(chǎn)生不利的影響。就好像在學校中，考試之前特別緊張或者特別無所謂的孩子，成績一般沒有既緊張復習又情緒穩(wěn)定的孩子優(yōu)秀、穩(wěn)定。

焦慮也是有價值的

德國精神病學家葛布薩特爾（Gebsattel）曾說過：“沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的。”也就是說，一定程度的焦慮是有用的和可取的，甚至是必要的。

焦慮可以提升個體的動機水平。比如，快高考了，幾乎絕大多數(shù)的高三考生都會產(chǎn)生焦慮感，也正是在這種感覺的驅(qū)使下，他們會激活動機系統(tǒng)，血液內(nèi)腎上腺素濃度增加，廢寢忘食、拼盡全力。就像上面說的那樣，中等水平的焦慮有利于學習效率的提高。從這個角度來說，焦慮是有價值的。

焦慮還可以增強個體的創(chuàng)造性。強烈的焦慮并不總是消極的，比如，丹麥哲學家克爾凱郭爾（Kierkegaard）一生飽受焦慮癥的折磨，他本人因為嚴重的焦慮情緒爆發(fā)出了耀眼的思想火花，發(fā)表了多部專門討論焦慮的專著，成為一代宗教哲學家、心理學家和詩人。

治療建議

正如前面談到的，焦慮是人們對情境中一些特殊刺激而產(chǎn)生的正常心理反應(yīng)，只是每個人經(jīng)歷的時間長短或程度輕重不同。

從這個角度來說，焦慮情緒是人類的一種自然情緒，只要沒有影響正常的生活、學習和工作，它具有一定的積極意義。而且如果隨著特殊刺激的消失，焦慮情緒也隨之明顯減弱或消除，那么這種焦慮不需要特別治療。

只有當焦慮原因不存在或不明顯，焦慮癥狀很突出，持續(xù)時間及嚴重程度均超過一定范圍，以致影響了正常的生活、學習和工作時，才可以認為患了焦慮癥。此時，就需要到正規(guī)的、專業(yè)機構(gòu)去做心理健康水平測評。

常用的測量工具是社會焦慮量表（SAS），請見本文末。如果你的測量得分超過50分，就說明有焦慮癥狀；分值越高，說明你的焦慮癥狀越嚴重。具體來說，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

我們的建議是，輕度焦慮可以通過自我調(diào)整來緩解，中度到重度的焦慮則需要接受心理咨詢，甚至需要在醫(yī)生指導下服藥治療。

如今，我們每個人都會遇到各種壓力事件，產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒。希望這些能幫助你自己和身邊的人正確認識焦慮，及時覺察焦慮癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，早日擁有健康心理和幸福生活！

附：焦慮自評量表（SAS）（含評分標準）

填表注意事項：

下面有二十條描述，請你仔細閱讀每一條，根據(jù)你最近一星期的實際情況在相應(yīng)的選項上畫“√”。

評分標準：

評定時間范圍為過去一周內(nèi)。

將20個題的得分相加，得到原始總分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標準分。

標準分低于50分為正常；

50～60分者為輕度焦慮；

61～70分者是中度焦慮；

70分以上者是重度焦慮。

注意：關(guān)于焦慮癥的臨床分級，除參考量表分值外，主要還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀。量表分僅能作為一項參考指標而非絕對指標。