疼痛是一種個人的主觀體驗，它受文化水平、所處的狀態、注意力、社會環境和心理學變量等多因素影響。評估疼痛的方法雖然很多，但沒有一種方法能獨立完整地描述患者的疼痛感受，告知我們應如何施以治療。相信患者的主訴是重要的態度，來自患者自己所報告的疼痛是最有效的測量，這也是目前疼痛測量方面的“金標準”。將疼痛量化是非常重要的，它可以使患者在心理上增加積極效應，而且也可為疼痛治療的有效性提供依據。臨床疼痛評估主要考慮4個方面的目的：疼痛的準確評估有利于明確診斷和選擇適當的治療措施；監測治療過程中疼痛的波動情況，免去患者作回顧性比較，減少結果的偏差；評價治療效果，區分出治療的特異性作用；經過對患者疼痛狀態的仔細觀察，有利于確定疼痛控制因素，也能證實治療效果。臨床常采用一些強度量表和問卷表進行疼痛強度的評估。

VAS最早用于心理學中檢測人的情緒（如焦慮、抑郁）變化，是用于評價急性或慢性疼痛的一種評估方法。該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35。

國內臨床上通常采用中華醫學會疼痛學會監制的VAS卡（圖1-4-1、圖1-4-2）。使用時，通常還會采取疼痛測量尺，即將有刻度的一面背向患者，患者根據疼痛的強度滑動標定物至相應的位置，根據標定物的位置可以直接讀出疼痛程度指數。臨床評定0分代表無痛；3分以下代表有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分代表患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分代表患者有較強烈的疼痛至疼痛難忍。

VAS簡單易行、有效、比較客觀且敏感，在表達疼痛強度時，是一種較少受到其他因素影響的測量方法。臨床治療前后使用同樣的方法即可對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價，廣泛用于臨床和研究工作中。在患者初次使用VAS方法時，因為患者不習慣用這種方法表達疼痛的程度，應用的關鍵是醫務人員對該方法的解釋和說明，對患者應充分理解和耐心，根據患者的具體情況，采用貼近患者的語言或詞匯進行多角度的解釋和說明，特別是選擇好兩端點的詞匯應充分說明，使患者能夠充分理解并能正確與自身的疼痛強度相對應，建立起將感受到的疼痛強度用線性圖形正確表達出來的概念。然而，在老年人、兒童、精神錯亂和服用鎮靜劑的患者，以及晚期癌痛患者情緒不好時，一般難以完成VAS評價。一般VAS方法用于8歲以上、能夠正確表達自己感受和身體狀況的患者。VAS方法的最大不足是僅對疼痛強度的測量，忽略了疼痛內涵的其他問題評估。

有些醫生為了便于臨床使用，修改了VAS方法，將線段延長到20～50cm，疼痛的緩解量表常常使用百分比的形式。有些學者將線段劃為豎立的形式，如同體溫計一樣，便于患者的理解，這在兒童使用的較多（圖1-4-3）。

VAS方法還可以用于評價疼痛緩解的情況。在線的一端標上“疼痛無緩解”，另一端標上“疼痛完全緩解”。疼痛的緩解評分是初次疼痛評分減去治療后的評分（圖1-4-4）。

NRS是一種用數字直觀表達方式測定疼痛強度的方法。患者被要求用數字表達出感受疼痛的強度，可以口述或用書面的形式。醫務人員可以根據患者描述的疼痛程度作出數字標記，也可以讓患者自己畫出一個最能代表自身疼痛程度的數字。此方法在臨床上較為常用，是術后患者疼痛程度評估最常使用的方法之一。也可以教會患者或家屬使用，用于對比治療前后疼痛強度的變化，為治療提供參考依據。

此方法要求患者用0～10這11個點來描述疼痛的強度。0代表無痛；1～3代表輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6代表中度疼痛；7～9代表重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10代表劇痛。此表是臨床上最簡單、最常使用的測量主觀疼痛的方法，容易被患者理解而接受，可以口述也可以記錄，結果較為可靠。

與NRS-11相似，在一根直尺上有0～100共101個點來描述疼痛的強度。0表示無痛；100表示最劇烈的疼痛，由于可供的選擇點增多，從而使疼痛的評分更加數據化，主要用于臨床科研和鎮痛的研究領域。

數字評分法的優點是：直觀，易于記錄與表達，操作可行，尤適于意識清醒的成年人。

數字評分法的缺點是：過度頻繁的疼痛評估不僅需要患者的耐心，而且可導致患者發生過度焦慮和喪失自控能力，甚至出現無助的感覺，因此使其自述的疼痛評分出現不準確甚至夸張情況。另外，對數字概念缺乏的患兒評估亦缺乏準確性。

VRS是患者自述評價疼痛強度和變化的一種工具。由醫生在問診時列舉諸如燒灼痛、銳利痛和痙攣痛等一些關鍵詞，讓患者從中選擇來形容自身疼痛，并通過選擇數字來進行疼痛程度的測量和評估。評估前應使患者了解檢查和評分的方法及意義，以取得更好地配合。口述描繪評分法因為需要醫生與患者之間的溝通與回應，因此利于掌握患者的病情和目前身體狀況，有利于對患者的疼痛作出正確評價，因此一經推出迅速被臨床治療醫生與患者接受。

口述描繪評分法包含很多種類，包括4級評分、5級評分、6級評分、12級評分和15級評分等，這些詞通常按從疼痛最輕到最強的順序排列。最輕程度疼痛的描述常被評估為0分，以后每級增加1分，以便于定量分析疼痛（表1-4-1）。

應用口述描繪評分法進行疼痛評估具有許多優點：①易于管理和評分；②結果可靠和有效；③評分結果與疼痛的強度密切相關，但與影響疼痛主觀因素的相關性差；④對疼痛病情的變化十分敏感；⑤能較好地反映疼痛的多方面特性。

應用口述描繪評分法進行疼痛評估的缺點是：①等級的劃分常常是取決于患者自身的經驗，而非自發的臨床疼痛；②在采用不同的口述描繪評分法時，它們的結果難以相互比較；③該方法的次序性度量僅能為疼痛感覺程度提供級別次序，而非疼痛程度變化的數字表達；④對細微的感覺變化不敏感，并且易受情感變化的影響；⑤不同性質疾病對評分結果有影響，如惡性腫瘤患者常傾向于降低疼痛強度的水平；慢性神經性疼痛患者常常使用多個形容詞來描繪他們的疼痛感受，如燒灼痛、抽痛、刺痛、癢痛等。

在疼痛評估中，使用的程度測量方法最重要的是它的有效、可靠、一致和實用性。而疼痛是由感覺、情緒和評價等多種因素構成的，為將這三種因素區分開并使其評估更加客觀，臨床上使用了一些多因素定量調查的方法。

MPQ通常用于評估各種疼痛的治療效果、描述臨床疼痛和試驗性疼痛間的異同以及治療后疼痛經歷的各種復合因素的相對緩解情況等。MPQ不僅僅局限在疼痛強度的單一評估，而是從多方面、多角度評估疼痛問題，已在疼痛研究和臨床上應用廣泛，我國也引進并漢化。MPQ在不同的文化程度的人群可以得到相一致的結果，因為疼痛是一種個體體驗，MPQ可以提供一種參考指征。MPQ有78個用來描述各種疼痛的形容詞匯，以強度遞增的方式排列，分別為感覺類、情感類、評價類和非特異性類四類。它的設計較為精密，重點觀察疼痛及其性質、特點、強度、伴隨狀態和疼痛治療后患者所經歷的各種復合因素及其相互關系。目前對MPQ的感覺、情感和評價三組之間的區別的可靠性和有效性仍有爭論。所以臨床應用中具有一定的局限性。

MPQ采用調查表形式，表內有78個描述疼痛的形容詞，分為20組，每組2～6個詞。這些描述疼痛的形容詞按強度遞增的方式排列，第1～10組為感覺類詞匯，第11～15組為情感類詞匯，第16組為評價類詞匯，第17～20組為不分類詞匯。從這個調查表中可以得到疼痛的評估指數（the pain rating index，PRI），是根據描述語的排序數值，計算所選出的詞評分的總和，即可得出疼痛患者的MPQ總分。每個組內疼痛最輕的詞的排序是1，下一個詞的排序依次為2等；選擇詞的總數（the number of words chosen，NWC）；現存疼痛的強度（the present pain intensity，PPI），即用6級NRS評定當時患者總的疼痛強度。無痛為0分、輕微的疼痛為l分、引起不適感的疼痛為2分、具有窘迫感的疼痛為3分、嚴重的疼痛為4分、劇烈的疼痛為5分（圖1-4-5）。

MPQ的優點是：敏感性強，結果可靠，不僅能顧及疼痛體驗的多個方面，而且對疼痛的治療效果和不同診斷亦十分靈敏，所以是目前較為合理的測痛手段。

MPQ的缺點是：①包含一些較難理解的疼痛描繪詞匯，要求患者具有相當高的文化教育水平，以準確理解文字的抽象性和復雜性。另外，往往還需要觀察者或醫生為一些患者做詳細的解釋工作；②此調查表的觀察項目較多，應用較費時，每次約用時20分鐘。

由于MPQ包括內容多，檢測花費時間長且較繁瑣，又提出了內容簡潔、費時較少的SF-MPQ。SF-MPQ是由MPQ的15個代表詞組成，11個為感覺類，4個為情感類，每個描述語都讓患者進行強度等級的排序：0代表無、1代表輕度、2代表中度、3代表嚴重。SF-MPQ適用于檢測時間有限、需要得到的比其他評估方法更多信息的情況。SF-MPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評價方法，其評價結果與MPQ具有很高的相關性。SF-MPQ對各種疼痛治療產生的臨床變化敏感，對癌痛引起的慢性疼痛也同樣有效（表1-4-2）。

BPI是美國威斯康星大學神經科疼痛研究小組研制的。當用這個調查量表時，患者對疼痛的強度和干擾活動均要記分。記分參數的等級為0～10。BPI可產生大量的臨床資料，作為臨床常規應用時應詳細劃分強度等級。后來研究者又在原量表的基礎上簡化此量表，加入軀體圖便于記錄疼痛的部位，產生疼痛簡明記錄表（表1-4-3、表1-4-4）。

患者在疼痛時通常會表現出一些行為變化，可以間接的反映患者疼痛的程度。通過對疼痛行為測量的研究，產生了大量復雜的觀測技術和評分方法，用來評價與疼痛過程相伴的客觀行為，給臨床提供一些疼痛的客觀依據。當與患者的主觀自我測量一同使用時，行為測量可以提供疼痛更完整的資料。但是患者對疼痛自我評價和接受過培訓的醫護人員的評價是很少一致的，即使醫生與患者的評價基本一致時，醫生的評價疼痛強度也明顯地低于患者的自我評價。應注意行為測量的方法不能代替患者的自我評價。所以，對疼痛過程最有效的測量方法是患者的自我報告，要相信患者的主訴。行為評估為一種系統化的行為觀察。通過觀察患者疼痛時的行為，以提供有關患者與功能直接相關的量化數據。方法為應用錄像或有關量表觀察或自評標準活動（如坐、立、行、臥姿等）中一系列明顯的、出現與疼痛直接相關的行為（如痛苦的面部表情、支撐動作、保護性運動、抓擦、嘆息等）。這類評定的缺點為操作復雜、耗時較長、指標較為局限等。

行為測定主要用于：①嬰兒；②缺乏語言表達能力的兒童；③言語表達能力差的成年人，意識不清、不能進行有目的交流的患者；④需要與患者主觀自我評價一同使用時。

行為測定主要觀察內容包括：①患者的軀體行為、求醫用藥行為；②疼痛造成的功能損害；使患者的運動和活動減少、保護性體位、睡眠狀況、人際關系的破壞等；③疼痛的表情。表現出疼痛患者面部表情扭曲、驚恐和呻吟等。

PBS是對疼痛引起的行為變化做定量測定的量表。此評分法將10種疼痛行為按嚴重程度和出現時間作三級評分（0、1/2、1），患者的各項行為指標的總積分即為其疼痛行為的得分。PBS是一種使用簡便、可靠、結果可信的疼痛間接評價方法。為提高評價結果的準確性，檢測人員需要接受必要的訓練，以統一檢測標準（表1-4-5）。

小兒的疼痛評估問題較為困難。因此在臨床上通常是通過觀察患兒的行為異常、生理改變來判斷疼痛情況的。對于6歲以上的兒童可以使用視覺模擬尺來達到評估疼痛的目的。但應注意的是，兒童疼痛問題的表象與根因較為復雜和特殊，不能用評估成人疼痛的方法和觀點用于兒童疼痛的測量。

對于新生兒、嬰幼兒疼痛的評估，行為評估的方法對于急性疼痛的評估有其臨床價值，行為評估的方法包括：

根據哭聲的強弱、持續的時間、次數來評估疼痛程度。高調、緊張、無聲的、強烈的哭鬧具有代表性。

代表著嬰幼兒對疼痛天生的反應。與疼痛有關的表情包括眉毛凸出、擠眼后閉上、鼻唇溝加深、張嘴、噘嘴、下巴抖動等。

疼痛時嬰幼兒肢體的反應包括肢體的踢打、擺動、肢體的緊張、身體僵硬、肢體活動減少等。

是由一組表達不同痛苦程度表情的臉譜組成，可以用來測量3～12歲兒童疼痛強度。有效性的研究表明，兒童能夠按照正確的順序將畫面進行分類，并且對面部表情的感性認識具有強烈的一致性，其評分與視覺模擬尺的評分方法高度相關。面部表情量表將疼痛強度用0～10之間的數字表示，數字旁有從笑至哭9個不同的臉譜。0為無痛、10為最痛，讓小兒選擇與疼痛相當的臉譜（表1-4-6）。

BRS-6多用于測定頭痛或其他類型的疼痛，也用于對疼痛患者的對比性研究。該方法將疼痛分為6級：0級無疼痛；1級有疼痛但易被忽視；2級有疼痛，無法忽視，但不干擾正常生活；3級有疼痛，無法忽視，干擾注意力；4級有疼痛，無法忽視，所有日常活動均受影響，但能完成基本生理需求如進食和排便等；5級存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。此方法的特點在于將行為的改變列入了評分范圍，患者回答時以疼痛對其行為的影響來表達疼痛強度。患者的回答貼切個人的生活，有一定的客觀性，每級定為1分，從0分（無疼痛）到5分（劇烈疼痛，無法從事正常工作和生活），易與患者的描述相關聯，便于患者理解。此方法也能用于患者出院后的隨訪，也適用于慢性疼痛患者日常行為的評定。觀察指標主要包括患者的防御動作、揉擦動作、肌肉緊張度及各種痛苦表情、呻吟、嘆息等，要求患者采取坐、立、行、躺姿勢，且同時進行錄像，并由經受訓練的評分者在觀察每一個行為時記錄患者的行為類別。該行為評分系統的可靠性和有效性較高，但缺點是指標較為局限。

PDS由患者、患者親屬或護士記錄每天固定時間段與疼痛有關的活動。其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內注明某時間段內某種活動方式，疼痛強度用0～10的數字量級來表示。此方法的特點是：①每天記錄。所寫內容都在醫護人員觀察之中，比較真實可靠；②可提供連續的動態觀察結果，便于比較不同的治療方法；③方法簡單，患者可在家中進行；④便于發現患者的行為與疼痛、疼痛與藥物劑量之間的關系。

BARS-45是將人體表面分成45個區域，每個區內標有該區的號碼，身體的前面有22個區，后面有23個區，讓患者將自己疼痛的部位在相應的區域圖上標出。如果患者用筆涂蓋了一個區，則該區記分為1分，其余為0分。其評分標準為：①每個區無論大小均定為1分，即使只涂蓋了一個區的一小部分也是1分，總評分反映疼痛區域的數目；②不同顏色的筆表示不同的疼痛強度，分別表示為：無色表示無痛、黃色表示輕度痛、紅色表示中度疼痛、黑色表示重度疼痛。所以在測痛前一定要先給受試者講清此方法的步驟，最后查表計算患者疼痛占體表而積的百分比。通過這些疼痛區可以計算疼痛所占的體表面積百分比，可以得出疼痛范圍的體表面積，為臨床疼痛的評估提供了更為全面的手段（表1-4-7、圖1-4-6）。

體表面積評分法主要優點為：①可同時確定患者疼痛的強度、部位、評分和面積較其他測量方法更全面；②方法簡單，易于使用和評分，數據也適合采用計算機處理；③體表分區與解剖密切相關，所以特別有助于某些疼痛病理的診斷，在選擇手術及介入性治療方法時亦十分有用；④用體表面積的百分比來描述疼痛的范圍，其結果較為準確可靠。

體表面積評分法的缺點有：①患者在皮膚分區涂蓋存在主觀性，以致其不能準確反映疼痛的范圍和強度；②應用前對一些患者需做詳細的解釋工作；③老年人常難以正確涂蓋皮膚分區；④皮膚疼痛區域的涂蓋可受患者情感和疾病長期性的影響；⑤不適用于頭痛患者；⑥體表分區評分法不能用于評價精神病理學。

有些疼痛性疾病需要采用臨床常用的物理檢查方法來幫助發現并定量測定疼痛。

又稱Lasegue試驗。患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。一般正常人直腿抬高可達90°左右而不感覺疼痛，而在某些累及腰神經根或坐骨神經疾病的患者，直腿抬高僅為20～30°。經治療癥狀減輕或疼痛緩解后，抬腿的高度即可增加。因此抬腿高度可作為一項定量分析疼痛的指標。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10°左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。

又稱Kernig癥。患者仰臥，檢查者先將其一側髖關節盡量屈曲，然后將膝關節由屈曲位逐步伸直，直至出現疼痛，并記錄所能伸直的角度。一般正常人可伸直至45°左右。

又稱為Eton試驗。其目的是觀察神經根受到牽拉后有無患側上肢放射性竄痛。方法是讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部患側，另一手握住患側腕部，呈反方向牽拉，若患肢出現疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時使患肢做內旋動作，稱為Eaten加強試驗。

還有許多類似的臨床檢查方法，如肩關節的活動范圍、上肢活動范圍、腰椎彎曲范圍等物理檢查，都可用于測量疼痛不同的程度。

主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度，僅適用于7歲以上的患者。具體評分方法：0分，咳嗽時無疼痛；1分，咳嗽時才有疼痛發生；2分，深呼吸時即有疼痛發生；3分，靜息狀態下即有疼痛發生，但較輕，可以忍受；4分，靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受。

上海長海醫院的陸小英老師將NRS和VRS有機結合制定了“長海痛尺”。用VRS對NRS的刻度進行解釋及限定，綜合了兩種疼痛評估方法的優點，既有比較精確的0～10的刻度來評分，又有文字的描述便于患者的理解，評估宣教更加容易，評估結果相對可靠，有助于減少疼痛評估的誤差。但是對于一些特殊的患者，如兒童、不能語言交流的患者仍然需要輔助其他的評估方法進行疼痛的評估。

以大拇指代表劇痛、小指代表無痛、示指代表重度痛、中指代表中度痛、環指代表輕度痛的方法來進行疼痛程度的評估方法。此方法易被患者接受，具有直觀性。五指法具有首選率高、評估費時少、準確率高、適用范圍廣等優點。

總之，臨床上用于定量分析疼痛的方法很多，要根據患者的特點和臨床需要來選擇最適合的方法。疼痛的評估應包括患者病因的評估、疼痛類型的評估、發病部位的評估、重要臟器功能的評估、發病的時間、誘因、疼痛緩解因素的評估、靜吸和運動時疼痛強度的評估、治療效果和副作用評估以及治療費用和患者滿意度的評估。除詳細詢問病史，進行標準和全面的體格檢查外還應注意進行實驗室檢查和影像學檢查。進行疼痛的評估應遵循“QUESTT”模式，即Q：詢問患者（quest the patient）；U：使用疼痛評估量表（use pain rating scale）；E：評估行為與生理變化（evaluate behavior and physiologic signs）；S：尋求家庭的參與（secure family’s involvement）；T：考慮疼痛的原因（take cause of pain into account）；T：采取措施并評價效果（take action and assess effectiveness）。