恰當(dāng)?shù)亩ㄐ栽u估是治療疼痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，進(jìn)而制定針對患者導(dǎo)致疼痛的病因治療和癥狀治療。通過疼痛定性診斷可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類、部位和范圍等特點(diǎn)，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。

醫(yī)生在接診患者時(shí)，首先要告知患者進(jìn)行病史采集的方法和步驟，因?yàn)橛谢颊吡己玫暮献骱团浜鲜鞘直匾摹ａt(yī)生在和患者建立良好信任基礎(chǔ)上，可以毫不困難地與患者討論病情和治療問題，用患者能夠理解的語言和詞匯解釋診治的計(jì)劃與過程。為了達(dá)到準(zhǔn)確的診斷，注意不要用過去定性定量診斷的結(jié)果代替目前患者的疼痛情況，因?yàn)榛颊叩牟∏橛锌赡馨l(fā)生了變化。有些病例在進(jìn)行全面的定性定量診斷后發(fā)現(xiàn)，先前的診治過程存在診斷依據(jù)不足、治療不當(dāng)?shù)膯栴}，更多資料收集會對治療方案提供更多的幫助。

在測量疼痛過程中，全面的詢問病史和系統(tǒng)的體檢是很重要的，對于慢性疼痛患者常常需要進(jìn)行心理和行為評價(jià)，有時(shí)需要心理或其他專科醫(yī)生會診，共同分析和研究患者的診斷和治療。影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查對疼痛患者也是需要重視的，最好是根據(jù)病史和體檢有針對性地選擇必要的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。為了獲得比較客觀的診斷疼痛的方法，科學(xué)家們做出了許多嘗試。諸如利用呼吸觀察因胸腹部疼痛而受限的現(xiàn)象，以測量肺活量的變化作為觀察胸腹部手術(shù)后傷口疼痛或外傷后疼痛的一項(xiàng)指標(biāo)，遺憾的是這種指標(biāo)并不準(zhǔn)確。由于疼痛是傷害性刺激作用于機(jī)體引起的主觀感受，對于疼痛的定性診斷主要依賴患者對疼痛的描述，因此采用適當(dāng)?shù)脑~匯表達(dá)疼痛的特點(diǎn)是非常重要的，這些特殊的詞匯可以幫助醫(yī)生確定疼痛的性質(zhì)，提供有助于定性診斷的依據(jù)。

為了便于患者準(zhǔn)確選擇疼痛性質(zhì)的詞匯，將表達(dá)疼痛性質(zhì)的常見詞匯進(jìn)行歸納，患者可以根據(jù)疼痛的感受選擇相應(yīng)的詞匯用于準(zhǔn)確描述。常見描述疼痛性質(zhì)的詞匯有以下種類：脹痛或腫痛、絞痛或刀絞痛、刺痛或針刺痛、酸痛或酸脹痛、酸麻痛、刀割痛或切割樣痛、墜痛或墜脹痛、跳痛或搏動(dòng)樣痛、壓痛或擠壓痛、鉆心痛或揪心痛、痙攣痛或揪樣痛、鈍痛、放射痛、游走樣痛或轉(zhuǎn)移樣痛、燒灼痛或熱痛、撕裂痛或撕拉痛、牽涉痛、抽搐痛或抽動(dòng)痛、銳痛、麻木痛或麻脹痛、癢痛或麻癢痛、電擊樣痛或過電樣痛、沉重樣痛、冷痛、饑餓樣痛等。以下對常見疼痛性質(zhì)做具體說明：

刺痛的刺激沖動(dòng)是經(jīng)外周神經(jīng)中的A δ纖維傳入中樞的。痛覺主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位明確，痛覺迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引發(fā)受刺激的肢體保護(hù)性回縮反射，情緒反應(yīng)不明顯。

多因化學(xué)物質(zhì)刺激痛覺感受器而引起，一般認(rèn)為此類性質(zhì)的痛覺信號是經(jīng)外周神經(jīng)中的C類纖維傳入的。其主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位不明確，往往難以忍受。痛覺的形成緩慢，常常在受刺激0.5～1.0秒后才出現(xiàn)，而除去刺激后，還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。

可反射性地引起同一脊髓節(jié)段所支配的橫紋肌緊張性強(qiáng)直，并多伴有心血管和呼吸系統(tǒng)的變化，以及帶有強(qiáng)烈的情感色彩。皮膚燒傷、曝曬傷、局部軟組織炎性滲出，亦可引起灼痛，一般來說，灼痛多較表淺。

痛覺導(dǎo)入沖動(dòng)經(jīng)外周神經(jīng)中的A δ和C類纖維傳入。此類痛覺是由內(nèi)臟和軀體深部組織受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的，尤其是指機(jī)體發(fā)熱或燒傷時(shí)源自深部組織的痛感覺。疼痛在刺激后緩慢地發(fā)生于廣泛部位，數(shù)分鐘后達(dá)最高值，這是由于致痛物質(zhì)生成緩慢所致。其主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是痛覺難以描述，感覺定位差，很難確定痛源部位。痛覺產(chǎn)生時(shí)常伴有內(nèi)臟和軀體反應(yīng)，以及較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。

常伴動(dòng)脈壓的搏動(dòng)而短暫加劇，多發(fā)生于炎癥區(qū)、敏感的神經(jīng)末梢分布區(qū)。疼痛性質(zhì)受所在組織膨脹壓力而產(chǎn)生規(guī)律性或陣發(fā)性痛，疼痛常劇烈難忍。在枕顳部、肩胛區(qū)，當(dāng)神經(jīng)和血管分布的區(qū)域中發(fā)生的炎癥，亦可引起難忍的跳痛。

為根性痛的一種表現(xiàn)，神經(jīng)根受刺激時(shí)可產(chǎn)生，敏感的神經(jīng)根受到突出的椎間盤擠壓或組織短時(shí)間內(nèi)壓力升高，如咳嗽、噴嚏，可引起觸電樣疼痛。根性痛對疾病定位具有診斷意義，疼痛區(qū)域提示相應(yīng)節(jié)段病灶發(fā)生部位。

是指感覺通路的病變引起的受累感覺神經(jīng)纖維所支配軀體部位的疼痛或不適。即當(dāng)周圍神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺通路受某種病變刺激時(shí)，疼痛可沿受累的神經(jīng)向末梢傳導(dǎo)，并致遠(yuǎn)離病變的部位，但在其分布區(qū)域內(nèi)。例如，通過腕管處的正中神經(jīng)可因鄰近組織病變的壓迫而發(fā)生拇指和示指遠(yuǎn)端的刺痛；脊神經(jīng)根因腫瘤、骨刺或椎間盤突出等而受壓時(shí)，可出現(xiàn)向相應(yīng)皮節(jié)或皮節(jié)放射的疼痛。此外，幻肢痛（phanton pain）和中樞痛（central pain）均屬放射痛之列。放射痛不因在放射痛區(qū)注射局部麻醉劑而減輕。

是指當(dāng)內(nèi)臟病變時(shí)，刺激內(nèi)臟的痛覺傳入纖維引起與之相同或鄰近脊髓節(jié)段所屬的某軀體神經(jīng)支配區(qū)疼痛，甚至為軀體更遠(yuǎn)隔部位的淺表或深部痛。每一內(nèi)臟病變時(shí)都有一較固定的皮膚牽涉痛區(qū)（又稱Head區(qū)）。

疼痛患者在進(jìn)行癥狀描述時(shí)常常難以描述疼痛的性質(zhì)，實(shí)際的疼痛源部位也經(jīng)常難以確切表述。這與疼痛本身的致病原因有關(guān)，也與患者因疼痛引起的內(nèi)臟和軀體的反應(yīng)復(fù)雜以及常伴有的情緒異常變化對其自身判斷力的影響有關(guān)。常見對疼痛部位、范圍、發(fā)生過程的描述詞匯有以下種類：彌漫的或彌散的；全身性的（同時(shí)有二處疼痛、三處疼痛、四處疼痛、五處及五處以上疼痛）；局部的或局限的；深痛或深部疼痛；淺痛或淺表疼痛；固定的（疼痛部位固定不變的）；不固定的（疼痛部位常常變化的）；持續(xù)的或長期的；陣發(fā)的或偶發(fā)的；間斷的或短暫的、瞬時(shí)的；反復(fù)的或發(fā)作性的；定時(shí)的或規(guī)律的、周期性的；不規(guī)律的；急性的或急劇的；慢性的或緩慢的等。以下對常見疼痛的部位、范圍或發(fā)生過程相關(guān)的疼痛描述做具體說明：

是指病變所在部位的局限性疼痛，多為感受器或神經(jīng)末梢受刺激引起，如體表痛、深部痛和內(nèi)臟痛等。其中體表痛（如皮炎或皮膚損傷）性質(zhì)以銳痛即快痛為主；深部痛（如關(guān)節(jié)痛）和內(nèi)臟痛性質(zhì)則多為鈍痛或慢痛（也可稱延遲痛）。

是指當(dāng)某神經(jīng)的一個(gè)分支受損傷刺激時(shí)，疼痛除向該分支遠(yuǎn)端分布區(qū)放射外，尚可擴(kuò)散至同一神經(jīng)的近端部分（雙向傳遞作用），甚至可擴(kuò)散至鄰近的其他周圍神經(jīng)或相距較遠(yuǎn)的脊髓節(jié)段的感覺分布區(qū)域。例如，當(dāng)上肢的正中神經(jīng)或尺神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓損傷時(shí)，疼痛不僅向其末梢方向放射，有時(shí)尚可累及整個(gè)上肢，甚至彌散到枕部。臨床上常表現(xiàn)出影響整個(gè)上肢的臂叢神經(jīng)痛。

體位的改變；活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)）；勞累；冷或熱刺激；異常呼吸；咳嗽；吞咽動(dòng)作；按壓痛部位等。

適度按壓或按摩；休息；熱敷或冷敷；體位制動(dòng)；應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等。

臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者對疼痛的描述考慮疼痛的性質(zhì)，也可以通過對疾病的診斷確定疼痛的性質(zhì)，進(jìn)而為進(jìn)一步的疾病治療提供佐證。以下對常見疾病可能出現(xiàn)的疼痛特征、性質(zhì)描述如下：

常被描述為慢性持續(xù)性的、折磨人的疼痛、酸脹痛、冷痛、鈍痛常見，也可見刀割樣疼痛等。

常描述為搏動(dòng)樣疼痛、跳痛等。

常見觸電樣痛、電擊樣痛、過電樣痛等。

可見麻木痛、燒灼痛、熱痛、灼痛、放射痛等。

常描述為絞痛、刀絞痛、痙攣性痛、揪樣痛、鈍痛、牽涉痛等。

多見壓痛、沉重樣痛、有時(shí)也描述為痙攣性痛等。