第一章　常見腫瘤預(yù)防

第一節(jié)　腫瘤的一般知識(shí)

什么是瘤和癌？

答：瘤一般指腫瘤，除了白血病較為特殊外，細(xì)胞無節(jié)制地繁殖最終集聚成塊，形成腫塊，即成為腫瘤。腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤對機(jī)體的影響較小，主要癥狀為局部壓迫和阻塞，其對機(jī)體的影響主要與發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關(guān)。來源于上皮組織的腫瘤稱為癌，如乳腺癌、胃癌、肺癌等；從間葉組織發(fā)生的腫瘤稱為肉瘤，如纖維肉瘤、骨肉瘤等；來源于幼稚組織及神經(jīng)組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

良性腫瘤不會(huì)擴(kuò)散到身體其他部位，通常不會(huì)危及生命。但若良性腫瘤在原發(fā)位置不斷增生，則有可能壓迫鄰近的器官，造成各種問題。惡性腫瘤的癌細(xì)胞具有擴(kuò)散能力，若不加以治療不但會(huì)侵入及破壞周圍的組織，還可經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至身體其他器官，并在該處發(fā)展成為繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時(shí)無絕對界限。

癌是各種惡性腫瘤的統(tǒng)稱。其細(xì)胞的生長和分裂速度高于正常細(xì)胞，具有可轉(zhuǎn)移到其他組織的特征。

什么是腫瘤“三早”？有什么意義？

答：“三早”的定義是指腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：早期發(fā)現(xiàn)是提高腫瘤治愈率的關(guān)鍵。只要早期發(fā)現(xiàn)，90％的腫瘤完全可以治愈。認(rèn)真做好腫瘤的三早工作，則腫瘤的病死率可減少約2/3。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的防治指南，1/3的腫瘤完全可以預(yù)防，1/3的腫瘤可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治，1/3的腫瘤可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施予以遏制，使患者延長生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。因此，開展全民健康教育及倡導(dǎo)全民健康生活方式，強(qiáng)化腫瘤早診早治工作仍將是有效控制腫瘤發(fā)病死亡的重要手段。目前我國各地醫(yī)院的首診患者早期癌僅占10％以下，90％以上都失去了戰(zhàn)勝腫瘤的寶貴時(shí)機(jī)，因此，提高腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率刻不容緩。

誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)因素有哪些？

答：（1）生活方式不當(dāng)　抽煙、酗酒、熬夜、缺少運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、過多攝取食物等。

（2）外界環(huán)境污染　大氣污染、汽車尾氣、工業(yè)廢水廢氣、裝修污染等。

（3）化學(xué)物質(zhì)污染　腌制、熏烤食物、食品安全問題等。

（4）飲食結(jié)構(gòu)不合理　很少食用雜糧、脂肪攝入量過高等。

（5）感染因素　微生物（細(xì)菌、真菌、病毒等）及其代謝毒素、自由基毒素等。

（6）心理因素　工作緊張、競爭激烈、精神壓力大。

（7）免疫因素　先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤，如獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）患者。

（8）內(nèi)分泌因素　如雌激素和催乳素與乳腺癌有關(guān)、雌激素與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)等。

（9）遺傳因素　腫瘤有遺傳傾向性，如乳腺癌、胃癌；相當(dāng)數(shù)量的食管癌、肝癌、鼻咽癌有家族史。

（10）性別、年齡、種族因素與某些腫瘤發(fā)生相關(guān)。

檢查腫瘤的常用手段有哪些？

答：（1）詳細(xì)詢問病史，各種常規(guī)檢驗(yàn)。

（2）全面體格檢查　約75％的腫瘤發(fā)生在身體容易發(fā)現(xiàn)的部位，醫(yī)師采用望診、觸診、叩診、聽診等方法檢查身體，能發(fā)現(xiàn)機(jī)體的包塊、腫大的淋巴結(jié)、身體部分的不對稱等；有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師熟悉體表淋巴結(jié)的分布（圖1-1），通過對患者的觸診，也能發(fā)現(xiàn)異常。

（3）影像學(xué)檢查　包括X線、CT、MRI（核磁共振）、B超、核醫(yī)學(xué)檢查、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）等。X線、B超等影像檢查方法相對經(jīng)濟(jì)。B超是無創(chuàng)性影像學(xué)檢查，較常用于體檢、防癌普查。

（4）腫瘤標(biāo)志物檢查　如甲胎蛋白、癌胚抗原等。

（5）內(nèi)鏡檢查　對有明顯不適的人有針對性地使用食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡等檢查。

（6）病理學(xué)檢查　如脫落細(xì)胞學(xué)檢查、單純的細(xì)胞學(xué)檢查出結(jié)果較快速，而組織切片病理學(xué)檢查結(jié)果比較準(zhǔn)確，出結(jié)果時(shí)間則長一些。

如何預(yù)防腫瘤？

答：世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為40％以上的腫瘤是可以預(yù)防的。腫瘤預(yù)防是指人體避免各種腫瘤危險(xiǎn)因素刺激，進(jìn)而降低腫瘤的危險(xiǎn)因素來降低腫瘤的患病率。腫瘤預(yù)防應(yīng)該貫穿于日常生活中并長期堅(jiān)持。有效的方法有遠(yuǎn)離各種環(huán)境致癌危險(xiǎn)因素、預(yù)防腫瘤發(fā)病相關(guān)的感染因素、改變不良生活方式（如清淡易消化的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、保持精神愉快）以及針對極高危人群或者癌前病變采用一定的醫(yī)療干預(yù)手段來降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

（1）一級預(yù)防　即倡導(dǎo)健康的生活方式，減少致癌因素。

①不吸煙，因?yàn)槲鼰熆梢詫?dǎo)致肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌等，危害極大。

②不酗酒，過量飲酒會(huì)傷害人的胃腸道和肝臟，導(dǎo)致胃癌和肝癌。

③不吃高脂、高糖、高熱量飲食，保持正常體重。不吃發(fā)霉變質(zhì)的食品，少吃腌制食品。

④盡量避免暴曬，減少皮膚癌的發(fā)生。

⑤要堅(jiān)持鍛煉身體，保持樂觀的情緒，健康豁達(dá)，這對預(yù)防腫瘤十分重要。

（2）二級預(yù)防　就是做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

世界衛(wèi)生組織專家提出了惡性腫瘤的十個(gè)早期征兆，提醒公眾注意，如身體出現(xiàn)硬結(jié)或腫塊、食管有異物感、持續(xù)性消化不良、干咳或痰中帶血、原因不明的大便帶血、無痛性血尿、不規(guī)則陰道出血、久治不愈的潰瘍、疣或黑痣有顏色加深、迅速增大、原因不明的體重減輕或低熱等都是腫瘤的早期信號，如發(fā)生這些癥狀應(yīng)高度警惕，立刻檢查治療。

（3）三級預(yù)防　即對已經(jīng)確診的腫瘤患者進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)治療，爭取獲得最佳療效。即使是晚期患者，也可以幫助患者減輕痛苦，改善生活質(zhì)量，延長生存期。