因于氣

因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。

因于氣

中醫講氣的范圍太多了，各種各樣的氣，甚至可以這樣講：在古代不能認識到的，不能看見的，儀器不能探測到的，技術不能達到的很多東西都歸為了氣。所以氣有很多種：陽氣、陰氣、宗氣、衛氣、營氣、榮氣……

為腫

這個“氣”與《內經》所講的“腫”有什么聯系呢？如果病在氣上，會出現“腫”的癥狀。這個“腫”和上面的“濕”是有關系的。

人體的健壯和肥胖臃腫，是不一樣的。身體健壯的人肌肉比較發達，一個運動員的皮下脂肪會非常薄，很少有運動員非常健壯，卻長了一寸的脂肪，沒有這樣的運動員。有的話，那也可能是“圍棋運動員”了。另外一種是肥胖臃腫，這是因為身體里面的水濕運不出去，水濕運不出去是因為身體里面的氣帶不動。氣血在身體里面運行的主要動力來源于哪里呢？它的動力不是來自于血，血是供應營養的，主要是來自于氣。如果氣帶不動的話，身體里就會有一些東西留下來。留下來的東西就形成了脂肪，這就是肥胖。

那水腫呢？比如我們扭傷了，韌帶拉傷了，身體里一些原本整體的東西被破壞了，在表皮里面會有水液滲出來，就形成了水腫；還有一種水腫是來自于臟器的，身體內部的腑臟本來有自己循環的規律，當水運不出去的時候就留在了腑臟里形成水腫，現在有種治療手段是用穿刺的方法把腑臟的水抽出去。這個就是腫的另外一種。

還有很多腫，比如同學們說的“肺水腫”。這些腫是因為什么原因呢？這些都是因為太多的水停留在身體里了。可是這個水太多了，不是根本的問題，根本的問題是氣的問題，是把水運出去的動力出了問題。所以說，“因于氣”之后會出現“腫”的這種狀態。

有些解釋是說：“因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭”是指邪氣的相互糾纏，會把陽氣枯竭掉，當然也可以這樣理解。

四維相代

四維，指的是四肢。四肢相代，這個“代”如何理解呢？我們先來看看脈。診脈的時候有很多種脈象，其中一種就是代脈。代脈和什么相關呢？和脾相關，脾胃當令的季節或者脾胃不好的時候會出現代脈。“四維相代”指的是人體的四肢并不是那么靈活，不能很靈活的原因與“為腫”是相關的。

陽氣乃竭

在這種情況下，身體里動力缺乏了，陽氣也缺乏了，所以“腫”預示著身體里陽氣進一步的衰竭。

我們從“因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭”可以看出，運動對于我們人來說是很重要的。因為陽氣以四肢為本，四肢的活動是人產生陽氣很重要的一個原因。有的時候一個人因為小病躺在床上的時間久了，結果使得陽氣越來越弱，就把小病養成了大病。

所以，當我們遇到“為腫”的時候要怎么做呢？我們可以疏通經絡，比如針灸、按摩等；另外還可以通過增加四肢的活動，也就是多運動，來增加陽氣；當然，我們還可以吃一些行水利濕的中藥。用這些方法，把“腫”消掉了，也就預示著陽氣正在恢復。

〖名家注解〗

陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因于濕，首如裹。濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。因于氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。

王冰曰：此明前陽氣之用也。言人之有陽，若天之有日，天失其所則日不明，人失其所則陽不固，日不明則天境暝昧，陽不固則人壽夭折。天運當以日光明，言人之生，固宜藉其陽氣也。陽因而上衛外者，正明陽氣運行之部分，輔衛人身之正用也。欲如運樞，謂內動也。起居如驚，謂暴卒也。言因天之寒，當深居周密，如樞紐之內動，不當煩擾筋骨，使陽氣發泄于皮膚，而傷于寒毒也。若起居暴卒，馳騁荒佚，則神氣浮越，無所綏寧矣。脈要精微論曰：冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。四氣調神大論曰：冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽。又曰，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪。此之謂也。不能靜慎，傷于寒毒，至夏而變暑病也。煩謂煩躁，靜謂安靜，喝謂大呵出聲也。言病因于暑，則當汗泄不為發表，邪熟內攻，中外俱熱，故煩躁喘數，大呵而出其聲也。若不煩躁，內熱外涼，瘀熱攻中，故多言而不次也。體若燔炭之炎熱者，何以救之？必以汗出，乃熱氣施散，此重明可汗之理也。表熱為病當汗泄之，反濕其首，若濕物裹之，望除其熱，熱氣不釋，兼濕內攻，大筋受熱則縮而短，小筋得濕則引而長，縮短故拘攣而不伸，引長故痿弱而無力。攘，除也。緛，縮也。弛，引也。素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭故為腫也。然邪氣漸盛，正氣侵微，筋骨血肉，互相代負，故云四維相代也。致邪代正，氣不宣通，衛無所從，便至衰弱，故言陽氣乃竭也。衛者，陽氣也。

馬蒔曰：此言陽氣所以衛外，而陽氣不固者，則四時必傷于邪氣而為病也。夫所謂陽氣者，衛氣也。人有此陽氣，猶天之有日也。日得天之明而能久照，陽氣必不失其所而能久壽，若失其所而不能衛外，必折夭而不彰。失其所者，衛氣衰弱而不能衛外也。故天運當有此日以為之光明，人當有此陽氣以為之衛外。是故陽氣因而上行于皮膚分肉之間，所以衛外者也。惟陽氣不固，故凡四時之邪氣，皆從之而傷矣。所謂不能因時之序者是也。是故因于冬之嚴寒者，當深居周密，凡有意欲，心有所運而身不妄動，如運樞以開辟其戶，戶不太勞，若起居卒暴，有所驚駭，則神氣浮露，無復中存矣。因于夏之暑氣者，其體必有汗，或煩躁而動，則為喘喝，或不煩躁而靜，則亦不免于多言。暑證者，熱證也。故合動靜而皆不能靜者，如此一身之熱如燔炭然，必從而汗之，則邪從汗散矣。因于濕氣之所感者，凡人之有濕，有內濕，有外濕，外濕足先受之，內濕者，多飲酒漿潼酪所致也，其血氣熏蒸，上行如霧，首如有所包裹，而昏且重矣。惟濕蒸為熱，而不能除卻，大筋受濕侵熱蒸，則軟而短，小筋受濕侵熱蒸，則懈弛而長，軟短故手足拘攣而不伸，弛長故手足痿弱而無力矣。因于氣證所致者，凡怒則傷肝，肝氣有余，來侮脾土，脾土不能制水，水氣泛溢于四肢，而為腫脹之疾。其手足先后而腫，此四維之所以相代也。四維者，四肢也，斯時也，上文所謂內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解者是也，其陽氣豈不竭盡矣乎？

張志聰曰：上節言順蒼天之氣，以養吾身之陽，此復言人之陽氣，又當如天與日焉，若失其所居之位，所運之機，則短折其壽而不能彰著矣。夫天氣清凈光明者也，然明德惟藏而健運不息，故天運當以日光明，天之藏德不下，故人之陽氣亦因而居上，天之交通表彰于六合九州之外，故人之陽氣所以衛外者也。夫陽氣生于至陰，由樞轉而外出風寒之邪，皆始傷皮毛氣分，是故因于寒，而吾身之陽氣，當如運樞以外應。陽氣司表，邪客在門，故起居如驚，而神氣乃浮出以應之。神氣，神臟之陽氣也。天之陽邪，傷人陽氣，氣傷外弛，故汗出也。氣分之邪，熱盛則追及所生，心主脈，故心煩。肺乃心之蓋，故煩則喘喝也。如不煩而靜此邪仍在氣分，而氣傷神氣虛，故多言也。脈要精微論曰：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。天之陽邪，傷人陽氣，兩陽相搏，故體若燔炭，陽熱之邪，得吾身之陰液而解，故汗出乃散也。按《傷寒論》曰：病常自汗出者，此衛氣不和也。復發其汗，榮衛和則愈。故因于暑而汗出者，暑傷陽而衛氣不和也。汗出而散者，得榮衛和而汗出乃解也。陽氣者，若天與日，因而上者也。傷于濕者，下先受之。陰病者，下行極而上，陰濕之邪，上干陽氣而冒明，故首如裹也。濕傷陽氣，則因陽而化熱矣。陽氣者，柔則養筋，陽氣傷而不能榮養于筋，故大筋緛短，小筋弛長，蓋大筋連于骨節之內，故郁熱而緛短，小筋絡于骨肉之外，故因濕而弛長，短則縮急而為拘攣，長則放縱而為痿棄，此言寒暑濕邪，傷人陽氣者如此。如因外淫之邪，有傷于氣，則為腫矣。陰陽別論曰：結陽者腫四肢。蓋陽氣傷而不能運行，則榮血泣而為腫矣。四肢為諸陽之本，氣為邪傷，是以四肢之陽，交相代謝，而陽氣乃竭也。此總結上文而言。

高士宗曰：人身陽氣，如天如日。蓋營運通體之陽氣，若天旋轉。經脈之陽氣，若日也。通體之氣，經脈之氣，各有其所，若失其所，則營運者，不周于通體，施轉者，不循于經脈，故短折其壽而不彰著于人世矣。天氣清凈，明德惟藏。故天之默運于上也，當以日光明。是故人身之陽氣，因之而上。陽因而上，其體如天；衛外者也，其體如日，此陽氣之若天與日也。清凈之氣，天人之正氣也。寒暑燥火濕風之氣，天人之淫氣也。若因于寒，則欲如運樞。運樞者，寒邪卒至，則起居如驚，神氣乃外浮以應之也。由是而知，因于寒，乃陽因而上也，欲如運樞，衛外者也。若因于暑，夏月皮毛開發，故汗；煩則喘喝，暑邪傷陽也。靜則多言，暑邪傷陰也。若傷暑無汗，則病燥火之氣，故體若燔炭。燔炭，燥火也。故必汗出而散。言陰液出于皮毛，則暑邪燥火始散。由是而知，因于暑，乃陽因而上也。汗出而散，衛外者也。緛，軟同，全篇仿此。若因于濕，濕氣重著，故首如裹。陽熱之氣，逢濕則滯，故濕熱不攘。不攘者，不外拒于皮毛，不如因寒之乃浮，不如因暑之汗出也。濕傷肌肉，不從肌肉而外出，則內入于筋骨之間，故大筋緛弱而短，小筋弛縱而長。大筋連于骨內，緛短，則屈而不伸，故緛短為拘。拘，攣也。小筋絡于骨外，弛長則伸而不屈，故弛長為痿。痿，痿痹也。此陽因而上，濕熱不攘，不能衛外者也。氣，猶風也。《陰陽應象大論》云：陽之氣，以天地之疾風名之，故不言風而言氣。因于氣為腫者，風淫末疾，四肢腫也。四維相代者，四肢行動，不能彼此借力而相代也。四肢者，諸陽之本，今四維相代，則陽氣乃竭，此陽因而上，陽氣竭，而不能衛外者也。