六、降血壓、控制血壓晨峰最重要

已經明確，在引起心腦血管疾病的眾多危險因素中，高血壓的危害最大，而清晨時段的血壓異常升高與心腦血管疾病相關性更為密切。24小時動態血壓監測顯示，夜間血壓有一個低谷期，一般夜間血壓較白天下降10%～20%。人體血壓通常從睡眠狀態轉為清醒并開始活動的清晨時段（早上6點到10點）血壓從相對較低的水平在短時間內迅速上升到一天內最高水平，即為血壓晨峰現象。如果清晨時段診室血壓≥140/90毫米汞柱或家庭自測血壓≥135/85毫米汞柱即為清晨高血壓。

清晨高血壓對人體健康的威脅很大。據調查，我國約有60%的診室血壓得到控制的高血壓患者，半數以上清晨血壓不達標。控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天血壓，即通過監測清晨服藥前的血壓狀況，可以很好地判斷治療方案是否能夠真正控制24小時血壓。

許多臨床實例顯示，血壓的晨峰現象正是清晨心腦血管疾病高發時段（有人稱為“魔鬼時間”），急性心肌梗死、腦卒中、猝死等發病高峰多在醒后4～6小時內。腦梗死在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍，心血管病死亡風險在早晨7～9點間比其他時段高70%。但遺憾的是清晨血壓升高促發心腦血管疾病這一重要因素卻未被人們所重視。

為什么清晨高血壓對健康的威脅這樣大呢？這是因為清晨血壓增高使心臟負荷加重、心肌耗氧量增加，引起心肌肥厚、動脈粥樣硬化、血小板凝聚，血液呈高凝狀態，使腦、心、腎等臟器血管處于血栓的高危狀態，一有風吹草動（如情緒激動、暴飲暴食、勞累等），就可能發生心、腦血管栓塞事件。但恰恰在這個時段是降壓藥物最薄弱的時間（一般降壓藥在清晨服用，至第二天清晨血藥濃度已處在低谷期，難以有效地控制清晨血壓，尤其是服短效降壓藥的患者）。

長期以來，血壓晨峰一直是血壓管理的盲區。其實，對絕大多數高血壓患者來說，控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天的血壓。通過動態血壓監測或測量清晨服藥前的血壓，可以很好地判斷降壓治療的方案是否能夠真正控制清晨血壓和24小時血壓。

要控制好血壓晨峰，首先必須正確測量清晨血壓。清晨血壓的測量必須要在起床后1小時內，排空膀胱后、服降壓藥前，并在早餐前坐位狀態下測量。為了防止老年人體位性低血壓，除了測量坐位血壓外，還要測量站位時的血壓。要注意的是，正常情況下，血壓在體育運動后會有所下降，但是這種現象在清晨運動后可能出現反轉現象，即清晨運動后血壓反而上升，這些患者患心血管疾病幾率更大。

選用真正的長效的降壓藥物治療是控制清晨和24小時血壓的根本措施。而當前有些患者服用短效、中效制劑是清晨高血壓控制不理想的重要原因；其次是有些長效藥清晨血藥濃度過低，也達不到控制清晨血壓的目的，應該引起注意。