2.3.2 肝動脈

肝總動脈從腹腔干發出，沿著胰腺的上緣，從小網膜囊的右側、門靜脈的前方、肝膽管的左側入肝。沿途先后發出胃十二指腸動脈及胃右動脈。在發出胃十二指腸動脈之后，肝總動脈被稱為肝固有動脈。在腹腔鏡膽管細胞癌肝切除術、胰十二指腸切除術、胃癌根治術中，都需要清掃肝動脈周圍淋巴結，因此熟悉肝動脈的走行與變異也非常重要。

在肝門部，肝固有動脈分出左肝動脈與右肝動脈，左肝動脈垂直進入臍裂，供應左半肝（Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ段）。在一部分病例中，左肝動脈發出中肝動脈，單獨供應Ⅳ段。右肝動脈通常在肝總管后方進入膽囊三角，在其中分出膽囊動脈。

肝動脈的解剖變異遠比門靜脈常見，大約半數的人可發生。肝動脈圍繞著門靜脈有很多變異走行，有學者形象地將肝動脈、門靜脈比作葡萄藤與葡萄架的關系。重要的肝動脈變異：肝右動脈起始于腸系膜上動脈，右肝動脈在肝總管的前方進入膽囊三角，此時行腹腔鏡膽囊切除術可能損傷到肝右動脈。在14%～25%的病例中，肝左動脈發自胃左動脈，自肝門部左側進入肝臟，在行腹腔鏡左半肝切除術時要注意處理。另外，Ⅳ段的門靜脈及肝動脈支可能先跨過臍裂左側，再轉向右側，在左肝外側葉切除術中可能被損傷。