2.3.3 膽管

每一肝段的肝內(nèi)膽管引流至區(qū)域分支，再引流至左肝管或右肝管。肝管的匯合是多變的，這在腹腔鏡肝臟切除術(shù)中有重要意義。左肝管、右肝管在小網(wǎng)膜囊的右側(cè)匯合形成肝總管。肝總管長(zhǎng)度平均約為2cm，直徑為0.4～1.3cm，位于肝動(dòng)脈右側(cè)、門(mén)靜脈前方。

在一小部分人中，右肝的一部分可能引流到左膽管系統(tǒng)。肝總管也可能接納副肝管。左、右肝管可下行至進(jìn)入十二指腸前才匯合，此時(shí)右肝管接納膽囊管。迷走膽管是膽囊與鄰近肝內(nèi)小膽管間的吻合，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中如未發(fā)現(xiàn)，則易發(fā)生膽漏。

需要重視肝外膽管的血供。肝外膽管的血供主要由肝總動(dòng)脈的分支供給，特別是肝右動(dòng)脈與十二指腸后動(dòng)脈，在膽管的3點(diǎn)與9點(diǎn)鐘方向形成血管網(wǎng)走行。