第三節(jié) 高血壓

一、什么是高血壓？

三次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，可以診斷為高血壓。

血壓水平的分級(jí)（三次非同日血壓）見(jiàn)表2-1。

二、分類(lèi)

臨床上，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類(lèi)。

1．原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，病因不明，占總高血壓患者的90%～95%。

2．繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，占高血壓患者的5%～10%。

三、引起高血壓的因素有哪些？

1．遺傳因素

患者大多有高血壓家族史。

2．環(huán)境因素

引起高血壓的環(huán)境因素包括飲食、精神應(yīng)激等。

3．個(gè)體因素

（1）肥胖者高血壓的患病率是體重正常者的2～6倍，體重減輕后血壓有不同程度下降。

（2）習(xí)慣進(jìn)食富含動(dòng)物脂肪、過(guò)咸的食物，飲酒量大的人易患高血壓。

（3）吸煙（每天10支以上）可使血壓上升。

（4）精神緊張、性格急躁的人，從事緊張的腦力勞動(dòng)的人，以及長(zhǎng)期處于噪聲中的人易患高血壓。

（5）其他因素：避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及年齡等。

四、高血壓有哪些表現(xiàn)？

高血壓病早期多無(wú)癥狀，因此許多患者是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓增高的。隨著血壓的增高、病程的延長(zhǎng)，患者可以在精神緊張、情緒激動(dòng)或勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。當(dāng)心、腦、腎、大動(dòng)脈、視網(wǎng)膜等器官受到損害時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

高血壓腦部的并發(fā)癥在我國(guó)最多見(jiàn)，是心臟并發(fā)癥3～5倍，表現(xiàn)為腦卒中（中風(fēng)）。心臟的并發(fā)癥除冠心病之外，還包括由于心室肥厚導(dǎo)致的心律失常、突然死亡（猝死）和心力衰竭。腎損害的表現(xiàn)是尿中蛋白的出現(xiàn)和逐漸增多，夜尿多，以及尿毒癥。主動(dòng)脈夾層撕裂是高血壓并發(fā)癥之一。高血壓視網(wǎng)膜病變，甚至由于視網(wǎng)膜出血引起視力障礙，亦較常見(jiàn)于嚴(yán)重高血壓患者。下肢動(dòng)脈損害可致間歇性跛行。孕婦高血壓可致先兆子癇和子癇。

五、如何預(yù)防？

1．控制體重與減肥

減少攝入的熱量，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)量，使體重指數(shù)（body mass index, BMI）保持在20～24，體重指數(shù)=體重（千克）/身高2（米2）。

2．膳食限鹽

人均攝鹽量，對(duì)于北方人而言，可先降至8克/天后，再降至6克/天；而對(duì)于南方人，可控制在6克/天以下。

3．限制飲酒與咖啡，提倡戒煙

提倡不飲酒與咖啡，更不應(yīng)該酗酒，每天飲酒量應(yīng)≤1兩白酒（30克酒精）；提倡不吸煙，吸煙者應(yīng)勸其戒煙或每天吸煙＜5支。

4．合理膳食，吃得恰當(dāng)，減少脂肪

食物以谷類(lèi)為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶；每日所攝入脂肪的熱量＜30%總熱量，飽和脂肪＜10%（高血壓患者＜7%）。

5．增加及保持適量有氧運(yùn)動(dòng)

堅(jiān)持一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、倒退走、騎車(chē)、游泳、打太極拳、跳有氧舞、跳繩、爬山等，保持理想體重。

6．松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練

通過(guò)練氣功、打太極拳、做瑜伽、聽(tīng)音樂(lè)、練書(shū)法以及繪畫(huà)等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平；避免緊張刺激。

7．定期測(cè)量血壓

學(xué)會(huì)家庭內(nèi)定期自測(cè)血壓或到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)點(diǎn)測(cè)量血壓。

六、如何治療？

1．非藥物治療

非藥物治療包括合理膳食、減肥、運(yùn)動(dòng)和心理平衡等。

2．降壓藥物治療

（1）利尿劑：雙克、呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、吲達(dá)帕胺片。

（2）β受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾。

（3）鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平及氨氯地平。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、貝那普利及依那普利。

（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦。

（6）α受體拮抗劑：哌唑嗪、烏拉地爾。

（謝小玲）