33 為什么要檢測24小時動態血壓？

高血壓病患者到醫院就診時，經常被告知還需要做24小時動態血壓檢查，許多患者覺得很奇怪，自己明明已經確定是高血壓了，為什么還要做這種檢查呢？多花錢做這個檢查有必要嗎？

無創性動態血壓監測，英文簡稱ABPM，能監測24小時中白天與夜晚各時間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實際的血壓水平，能觀察到血壓變異性和晝夜變化的節律性，以評估靶器官損害及預后。可用于診斷單純性診室高血壓即“白大衣高血壓”、頑固性高血壓、發作性高血壓和低血壓以及血壓波動大的患者，能為臨床研究、評價和指導高血壓藥物的治療等方面提供科學依據。

白大衣高血壓又稱為診室高血壓，是指患者到醫院測量血壓時血壓升高，而在家中自己測量時血壓正常，這可能是由于測量者看到穿白大衣的醫生、護士后不由自主地產生緊張和焦慮，引起交感神經活動增強，導致血壓暫時反應性升高，而實際上血壓平時處于正常水平，即假性高血壓。24小時動態血壓監測是患者通過自身攜帶的儀器測血壓，而無醫務人員在場，因此可以鑒別白大衣高血壓和真性高血壓。

此外，人體的血壓在24小時內都是波動的，有高峰有低谷，并非恒定不變，通常白天活動時血壓較高，而晚上睡眠后血壓較低，數值分布呈類似“勺形”的曲線。單次測量血壓得到的是瞬時血壓，不能反映血壓變化的特點。而24小時動態血壓連續測量受檢者的血壓，不受活動和睡眠的影響，可以更真實地反映血壓波動的范圍和規律，便于判斷高血壓的嚴重程度并指導用藥，如血壓波動大的或夜間血壓增高的患者更容易發生卒中等。對于某些特殊的疾病，如嗜鉻細胞瘤，該病是一種繼發性的高血壓，以血壓陣發性的增高且血壓驟升驟降為主要特點，若測量血壓的時間恰好在其未增高的時間點，則可能會誤以為血壓正常，但是24小時動態血壓能夠測到人體24小時不同時間內的血壓，能夠反映血壓變化的全貌，有助于醫生正確分析和判斷病情。

動態血壓測量與偶測血壓相比有如下優點：

（1）去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反映血壓情況。

（2）動態血壓可獲知更多的血壓數據，能實際反映血壓在全天內的變化規律。

（3）對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。

（4）動態血壓可指導藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調整劑量與給藥時間。

（5）判斷高血壓患者有無靶器官（易受高血壓損害的器官）損害。有心肌肥厚、眼底動態血管病變或腎功能改變的高血壓患者，其日夜之間的差值較小。

（6）預測一天內心腦血管疾病突然發作的時間。在凌晨血壓突然升高時，最易發生心腦血管疾病。

（7）動態血壓對判斷預后有重要意義。與常規血壓相比，24小時血壓高者其病死率及第一次心血管病發病率，均高于24小時血壓偏低者。

因此，高血壓病做動態血壓測量檢查很有必要，可以了解血壓變化規律，發現隱匿性高血壓或白大衣高血壓，幫助制定治療方案。尤其是那些可疑血壓增高或者血壓控制未能達標患者，該檢查更是必不可少。

﹝廣西武警總隊醫院 洪紹彩，湘雅醫院 鐘巧青﹞