32 下肢的血壓比上肢的血壓低意味著什么？

小李22歲，研究生考試體檢因血壓增高（170/100mmHg）接受3種降壓藥物聯合治療已經1個月，血壓依然不降，他做的多種化驗結果、超聲檢查結果都正常，腎臟及腎上腺CT掃描檢查結果也無異常發現。面對如此年輕的患者，筆者重新追問病史，得知小李4年前高考體檢血壓偏高為140/90mmHg僥幸過關。筆者重新測量他的雙上肢血壓，血壓對稱性增高為170/104mmHg，仔細觸摸雙側足背動脈，脈搏幾乎消失，再測量下肢動脈（足背動脈和脛后動脈）血壓根本測不出，這是怎么一回事呢？

教科書上告訴我們，測量血壓時用上臂肱動脈的血壓作為上肢血壓，下肢腘窩部位的腘動脈的血壓作為下肢血壓。但是，個人認為，我國現有的血壓不便測量大小腿交界腘窩部位的血壓，而且測量時患者的體位極不舒服，需要趴著，所以筆者認為足背動脈或脛（骨）后動脈的血壓更好測。正常情況下，下肢的血壓比同側上肢的血壓高，簡單說來，下肢腳踝部收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的比值必須大于1，這個比值醫學上叫踝臂指數，如果這個踝臂指數小于0.9，說明一側或雙側下肢動脈有明顯的閉塞性病變或者是胸腹主動脈有縮窄或狹窄，老年人的常見原因多為閉塞性動脈粥樣硬化，年輕人則不同，最有可能是先天性主動脈縮窄、后天性多發性大動脈炎。

上面介紹的小李，在觸摸了他的雙側足背動脈以后，筆者對繼發性高血壓的原因“先天性主動脈縮窄”的診斷心中就有底了。當然后來的主動脈全程CT造影證實了診斷，患者得到了應有的手術治療。術后的隨診顯示，患者已經脫離了高血壓藥物，血壓一直都在135/85mmHg以下，順利地繼續研究生學習。

對于首次來就診的高血壓患者，醫生應常規觸摸足背動脈；患者也要學會這個簡單的動作，避免漏診一些繼發性高血壓。

﹝中南大學湘雅二醫院 黃全躍﹞