34 人體血壓波動的晝夜規律

在門診時，總會有患者問，“醫生，為什么我的血壓有時候高，有時候正常？波動好大的”。

其實每個人的血壓都是有波動的，并不是24小時保持同一水平，因為人體內有生物鐘，許多生命活動在一天內呈現周期性變化。我們把這個特性稱作晝夜節律性。在晝夜節律性的影響下，不同的人，其血壓也呈現晝夜節律性變化。如果用24小時動態血壓記錄血壓的波動狀況就可以發現，正常健康人血壓的節律呈兩峰一谷，即白天血壓波動在較高水平，晚8時起血壓逐漸下降，至凌晨2～3時降至最低谷，然后再逐漸上升，清晨起床后6時血壓急劇上升，至8～9時達高峰，然后血壓持續波動在較高水平，至下午4～6時出現第二個高峰，以后逐漸下降。血壓波動的形式有多種，比如夜間血壓下降值小于白天血壓值的10%，稱為勺型血壓，多數人都是如此，否則就叫非勺型血壓。少數人夜間血壓降得較多，比白天下降超過10%，稱為超勺型；還有些人夜間血壓比白天血壓還高，這種血壓波動形式稱為反勺型。后兩種也屬于廣義的非勺型血壓。

高血壓病患者血壓波動的曲線也類似于此，但是整體水平較高，波動幅度較大，血壓得到良好控制后能恢復成正常人的血壓曲線。研究顯示，非勺型血壓的高血壓患者比勺型血壓的高血壓患者易發生心、腦、腎靶器官損害及心腦血管事件，也就是說非勺型高血壓患者易發生左心室肥厚、冠心病、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、心臟性猝死及卒中。

高血壓患者的勺型血壓曲線圖

由于血壓具有典型時間生物學變化規律，因此在高血壓治療上如果能夠選擇合適的降壓藥物及合理的給藥時間，使降壓藥物作用效應與血壓發生的生物學變化節律相一致，并能夠24小時全程穩定地控制血壓，就可以明顯控制血壓的晨峰現象，從而大大降低發生高血壓并發癥及其心腦血管事件。

因此，針對血壓“節律性”特征變化，選擇合適的降壓藥物、合理服藥的時間，就能24小時全程穩定地控制血壓。

﹝中南大學湘雅醫院 鐘巧青﹞