血脂異常，有“表”可循

“在改變生活方式的同時，如果血脂控制還是不滿意，就應該進行藥物治療。調整膽固醇，降低‘壞膽固醇’，升高‘好膽固醇’最主要的藥物是他汀類藥物。”

作者簡介：

馬為，北京大學第一醫院心血管內科副主任醫師，擅長高血壓（尤其是難治性高血壓）、瓣膜病、先心病介入治療、肺動脈高壓、心力衰竭、超聲心動和高脂血癥的診治。

42歲的王先生參加單位的健康講座，了解到“麥當勞全球CEO在會議期間突發心臟病死亡，終年60歲”和“54歲的愛立信中國總裁在健身房猝死，死因是大面積心肌梗死”等實例，聯想到自己日常工作同樣節奏快，強度大，并且父親在57歲時就發生了心肌梗死，而自己近年體檢都有血脂異常，因此相當緊張地到醫院就診。

在了解了王先生的情況后，接診的李醫生給他進行了血脂檢查，結果顯示總膽固醇（TC）6.42mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（L DL-C）4.62mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.09mmol/L，甘油三酯（TG）1.06mmol/L。在了解到王先生沒有高血壓、糖尿病、肥胖以及吸煙等心血管危險因素后，李醫生就王先生關心的問題進行了講解。

很多人一聽說自己“血脂異?！本途o張，其實與其提心吊膽，不如先了解一下“血脂異?！钡降资鞘裁匆馑?。

血脂檢查項目：一般包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），總膽固醇（TO，和甘油三酯（TG），其中與心血管疾病關系最為密切的是低密度脂蛋白膽固醇。

膽固醇是什么？膽固醇是人體必不可少的物質，并非所有膽固醇都是有害的，膽固醇也有“好”、“壞”之分，“壞膽固醇”水平增高是導致心腦血管疾病的元兇。

“壞膽固醇”指的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），約占總膽固醇的60%，LDL-C在某些情況下會鉆入動脈血管內皮，形成斑塊，堵塞血管引起心絞痛、腦梗死、膽固醇性栓塞性腎病?；蛘哂捎诎邏K不穩定，就像動脈壁的“定時炸彈”，在某些誘因如劇烈活動、情緒激動或吸煙等情況下“引爆這個炸彈”，斑塊發生破裂，形成急性血栓，從而導致急性心肌梗死、猝死等嚴重后果。研究顯示，如果沒有“壞膽固醇”的參與，其他危險因素很難導致動脈粥樣硬化，進而導致心肌梗死、腦卒中等嚴重問題。讓人擔心的是，人體內“壞膽固醇”的升高常沒有任何癥狀，這也是為什么很多患者直到因病入院時都還蒙在鼓里，不知道問題到底出在哪里。

“好膽固醇”，指的是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），約占總膽固醇的30%，它就像一個血管的清潔工，可以將多余的膽固醇轉運出動脈，運回肝臟分解掉，醫學上稱為“膽固醇的逆向轉運”。這種膽固醇自然多些好。通過膽固醇逆轉運，可以減少脂質在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化的作用。研究表明，HDL-C與冠心病的發展呈負相關，HDL-C值低的人患冠心病的危險性增加。另據美國的一項研究，HDL-C每減少0.026mmol/L（1mg/dl），冠心病發生的風險將增加2%～3%。相反，HDL-C水平高者，患冠心病的可能性小。但是現有科學研究發現，使用藥物升高HDL-C，并未明顯減少心血管疾病的發生，所以還是應該重點關注LDL-C。

那么到底血脂多高才算是血脂異常呢？不同的醫院正常參考范圍有輕微的差別，按照《中國成人血脂異常防治指南2007》，血脂異常的參考標準（參見書后彩表1《血脂異常參考標準》）。

“管住嘴”是改善血脂第一步

如果得了血脂異常，應該如何進行治療呢？首先要養成良好的生活飲食習慣。長期大量攝入膽固醇，不利于身體健康，會使血清中的膽固醇含量升高，增加患心血管疾病的風險。所以，科學的飲食方法提倡適量攝入膽固醇。一般認為，膽固醇的攝入量以每天小于300毫克為宜。嚴格限制飽和脂肪（動物油），遠離含反式脂肪（又稱氫化植物油）較多的食品，多吃魚，增加整粒谷物和面包等纖維含量較高的食物攝入量，能有效降低人體內LDL-C的含量。營養專家指出，為了達到影響膽固醇含量的效果，膳食中的纖維必須達到15～30克。而大量喝酒、抽煙、熬夜、勞累、壓力大，則會讓“壞膽固醇”增加，“好膽固醇”減少。適量飲酒可能使血中的高密度脂蛋白升高，加強防治高膽固醇血癥的作用，但飲酒量以每日攝入的酒精不超過20克（白酒不超過50克）為宜，葡萄酒較合適。合理有效的鍛煉也可以降低血脂。（編者注：更詳細的內容，請閱讀后面的《血管保衛戰的目標：降低“壞膽固醇”，升高“好膽固醇”》）

“藥物治療”是控制血脂的法寶

在改變生活方式的同時，如果血脂控制還是不滿意，就應該進行藥物治療。調整膽固醇，降低“壞膽固醇”，升高“好膽固醇”最主要的藥物是他汀類藥物。英國NICE血脂指南推薦，他汀作為心血管疾病預防的一線降脂治療藥物。

吃藥安全有保障，過度擔心沒必要

你有沒有這樣的顧慮，吃藥會不會有不良反應，比如肝功能損害、肌肉酸痛等？其實，很多沒有醫學背景的患者常會有這樣的疑問。

首先，單純依靠無癥狀的肝轉氨酶升高就判斷肝功能有損害是不準確的。2014年美國脂質學會（NLA）他汀安全性評估報告：“肝轉氨酶升高僅代表著肝細胞內酶的釋放，并不是評價肝功能的明確指標。更準確的肝功能評估應結合白蛋白、凝血酶原時間，直接膽紅素?！?/p>

再者，大量的研究表明，吃藥或者不吃藥，肝功能衰竭的發病率是一樣的。發表在《中華心血管雜志》和《美國心臟病雜志》等權威學術雜志上的既往研究顯示，即使發生無癥狀的孤立性的肝酶輕中度升高，繼續使用他汀，至今尚無引起肝衰竭的報道。他汀引起肝功能衰竭的發生率僅為1/100萬病人年，與普通人的自然發病率一樣。減量或停藥后，肝酶多能恢復正常。此外，酒精性或非酒精性脂肪肝、肝移植及自身免疫性肝炎患者也是可以安全地接受他汀治療的。

總結來說：

1．孤立的肝源性轉氨酶升高不等于肝臟損害。

2．他汀引起的肝酶升高預后通常良好。

3．他汀可安全用于酒精性和非酒精性脂肪肝、肝移植和自身免疫性肝炎患者。

最后，在我們進行血脂控制的同時，應該注意血壓、血糖、尿酸等心血管危險因素的協同控制，這些心血管危險因素，常?；橐蚬?，狼狽為奸。（參見書后彩圖1《斑塊及血栓構成圖》）

李醫生在解釋完后，又給王先生進行了頸動脈彩超的檢查，沒有發現存在粥樣硬化的表現。因此他建議王先生先進行強化生活方式干預，三個月后復查血脂。王先生表示一定按照李醫生的叮囑進行生活方式的改變，定期復查。

各位讀者，你們要不要和王先生一起，科學的評估自己的血脂水平，選擇正確的方式控制血脂，并為了自己的高質量生活，也為了家人，堅持下去呢？