心血管病“可防可控可治”，高膽固醇血癥要“早防早診早治”

作者簡介：

陳偉偉，教授，現(xiàn)任衛(wèi)生部心血管病防治研究中心辦公室副主任，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師，專長于心血管病防治，主要從事國家心血管疾病的防治與研究工作，近年來重點投身于中國心血管病報告、實施全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理以及《中國高血壓防治指南》和《中國成人血脂異常防治指南》的宜傳推廣工作。

據(jù)國家心血管病中心最近發(fā)布的《中國心血管病報告2013》顯示，隨著我國持續(xù)40多年的社區(qū)高血壓人群防治工作的深入開展，我國居民心血管病死亡的持續(xù)上升態(tài)勢自2009年以來明顯趨緩，有形成拐點的可能。但進一步細讀，發(fā)現(xiàn)這種趨緩態(tài)勢是脆弱的。

由于我國人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加快，居民不良生活方式盛行，患有心血管病危險因素的人十分普遍，高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等仍呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢，尤其是高膽固醇血癥更是快速增長！慶幸的是，目前國民中患有高膽固醇血癥的還不是很普遍，尤其是患病時間還不是很長。然而，隨著高膽固醇血癥人數(shù)的快速增加和患病時間的積累，可以預(yù)見，與高血壓關(guān)系比較密切的腦卒中死亡有所下降的同時，與膽固醇關(guān)系更為密切的心肌梗死造成的死亡很可能大幅度增加。如不及時控制高膽固醇患病率持續(xù)增長態(tài)勢，高血壓防控成效很有可能被持續(xù)高膽固醇血癥所抹殺。

經(jīng)歷40多年探索，社區(qū)高血壓防治工作成效可謂“曙光初現(xiàn)”，但社區(qū)居民膽固醇防控工作卻還是剛剛開始。筆者最近就有這樣一次經(jīng)歷，在給一批老干部的保健講座活動中，竟然沒有人知道膽固醇是血脂。盡管在門診工作中，我們會遇到一些病人的這種“無知”，包括一些冠心病患者認為甘油三酯是血脂，不知道降脂治療主要是針對膽固醇。但這種集體性的“無知”還是讓我印象深刻，讓我倍感冠心病防治工作的基礎(chǔ)薄弱和難度巨大。

在高膽固醇血癥防治工作中，更大的挑戰(zhàn)是讓大眾，甚至包括醫(yī)生在內(nèi)，更早地認識到個體的心血管患病風(fēng)險度問題。膽固醇控制不僅僅是實驗室報告是否控制在正常范圍，而是要依據(jù)個體患病風(fēng)險程度，采取不同強度的藥物和非藥物干預(yù)，中高危患者要在強化或是治療性生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，積極采取他汀類降膽固醇治療。

個體心血管患病風(fēng)險評估有許多防治指南等技術(shù)規(guī)范提供參考。2014年9月，國家心血管病中心組織權(quán)威專家新開發(fā)了一套適于國人的評估工具——“愛心護心”評估工具。在此，特別介紹如下：

這是一套針對中國人群的缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險評估系統(tǒng)。本系統(tǒng)綜合利用了阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院的多項流行病學(xué)研究成果，這些研究對近四萬中國人進行了長達10～15年的隊列跟蹤隨訪，并據(jù)此制定了適合我國人群的缺血性心血管疾病發(fā)病危險預(yù)測模型。上述研究結(jié)果在國際頂級醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)雜志Circulation和JAMA上發(fā)表。

“愛心護心”評估工具適用于成年國民，依據(jù)個體存在的缺血性心血管病（冠心病和缺血性腦卒中）危險因素的個數(shù)和程度，預(yù)測其10年內(nèi)發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險程度（概率），并據(jù)此估算個體的心臟年齡。

“愛心護心”評估工具可以在傳統(tǒng)的個人電腦互聯(lián)網(wǎng)瀏覽器中運行（www.nccd.org.cn），也可以在基于Andriod系統(tǒng)及蘋果iOS系統(tǒng)的移動智能終端設(shè)備（手機）上運行（掃一掃上方的二維碼）。據(jù)悉，這是世界上首個在移動智能終端設(shè)備上運行、以嚴謹?shù)目茖W(xué)研究為基礎(chǔ)、針對個體心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險的評估工具。

這項開發(fā)工作的意義和特色在于：

·針對國民健康頭號殺手——心腦血管疾病的危害。

·評估心腦血管疾病的發(fā)病而不僅僅是死亡風(fēng)險，對個體更具實用價值。

·基于與國際接軌的高水平流行病學(xué)研究成果，由國家心血管病中心組織權(quán)威專家開發(fā)，保證了科學(xué)性和權(quán)威性。

·世界上首次在手機等移動設(shè)備上開發(fā)心腦血管病風(fēng)險評估系統(tǒng)。

我們知道，心血管病是“可防、可控、可治”的，但為了生存的尊嚴和健康的生活質(zhì)量，我們應(yīng)該預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，而不是追求帶病生存。這就要從高膽固醇血癥的“早防、早診、早治”入手，有效防控心血管病的發(fā)生和發(fā)展。

目前，防治技術(shù)是成熟的，關(guān)鍵是推廣應(yīng)用。其基礎(chǔ)就是充分認識高膽固醇血癥的嚴重危害性，做好個體血脂定期監(jiān)測工作，動態(tài)了解和掌握自身膽固醇水平及其變化趨勢。倡導(dǎo)居民采取健康的生活方式，減少和延緩高膽固醇血癥的發(fā)生。即使發(fā)生高膽固醇血癥的患者，只要做到有效控制，即能大幅度減少動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生，維護心血管健康。