教你看懂體檢報告上的血脂數據

“你會不會覺得，體檢化驗單沒有‘箭頭’就是正常。正如每個人的腳不一樣大，鞋號也就不一樣，找到適合自己的血脂控制標準，才能最大限度的預防心腦血管疾病。例如，冠心病或糖尿病患者，或者已經發生過心肌梗死、腦卒中的患者，他們的血脂目標值要求更嚴格，要低于血脂化驗單上的參考值。”

作者簡介：

方唯一，主任醫師，博士生導師，現任上海市胸科醫院心內科主任，專長心臟病內科學和心臟病的介入治療，尤其是冠心病的介入治療。

近些年，隨著預防心腦血管疾病的科普宜傳力度增加，很多人一拿到體檢報告，就先看“血脂”。

血脂是血漿中脂類的統稱，它既來源于飲食（外源性），也來源于肝臟的合成（內源性），外源性和內源性脂質都需經由血液運轉于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內脂類代謝的情況。攝入高脂肪食物后，血脂含量將大幅上升，但這是暫時的，通常在3～6小時后可逐漸趨于正常。所以在檢測血脂時需要空腹，這樣才能較可靠地反映血脂的真實水平。

那么，怎樣才能看懂體檢報告上的血脂數據呢？下面我們就來給您詳細說說：

最重要的血脂指標——低密度脂蛋白膽固醇

1．低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

參考值：

合適水平：≤3.10mmol/L（120mg/dl）

升高：≥3.62mmol/L（140mg/dl）

LDL-C升高是血脂異常防治的首要指標，是動脈粥樣硬化和催患冠心病的重要危險因素之一。LDL升高見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。LDL-C降低可見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。

2．高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

參考值：

合適水平：≥1.04mmol/L（40mg/dl）

減低：≤0.91mmol/L（35mg/dl）

HDL-C被認為是“好膽固醇”，因為它能將蓄積在組織中的游離膽固醇運送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。HDL-C水平低的個體患冠心病的危險性增加，反之則危險性降低。

3．總膽固醇（TC）

參考值：

合適水平：≤5.17mmol/L（200mg/dl）

升高：≥5.69mmol/L（220mg/dl）

總膽固醇某些情況下可以提示低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，對于心血管事件的預防，最重要的指標還是LDL-C。導致總膽固醇升高的生理因素有高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮，妊娠末三個月時膽固醇可能明顯升高，產后可恢復。一些疾病如高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等也會引起膽固醇增高。膽固醇降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態、肝硬化、惡性腫瘤、營養吸收不良、巨幼細胞貧血等，女性月經期也可使其降低。

4．甘油三酯（TG）

參考值：

合適水平：＜1.69mmol/L（150mg/dl）

升高：2.26～5.63mmol/L（200～500mg/dl）

極高：≥5.64mmol/L（500mg/dl）

目前沒有確鑿證據證明甘油三酯與心血管事件相關，對于心血管事件的預防，LDL-C仍然是最重要的指標。過高的甘油三酯通常提示存在影響患者血脂的內外在因素，如飲食習慣不良等，甘油三酯可以輔助評估病人是否堅持服藥，以及血脂整體控制水平。一般臨床上比較重視的臨界值為500mg/dl，過高需要預防胰腺炎等。各種高脂血癥、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等都會引起甘油三酯增高。甘油三酯降低見于低脂血癥、營養吸收不良、甲狀腺功能亢進、過度饑餓、運動等。

5．載脂蛋白A I（apoA I）

參考值：1.20～1.60g/L

部分情況下，ap oA I與HDL-C具有正相關。對于心血管事件的預防，LDL-C仍然是最重要的指標。

6．載脂蛋白B（apoB）

參考值：0.80～1.20g/L

apoB與LDL-C具有正相關性。對于心血管事件的預防，LDL-C仍然是最重要的指標。

買鞋不買統一號，血脂控制分層找

一級預防

正如每個人的腳不一樣大，鞋號也就不一樣，找到適合自己的血脂控制標準，才能最大限度的預防心腦血管疾病。明確LDL-C的最佳水平（發生心腦血管事件風險最小的水平）和治療目標（在既有的身體狀況下所能達到的可接受的低風險水平）非常重要。

膽固醇在不同人群中引發心血管、腦血管事件的危害的可能性各不相同，因此“壞膽固醇”水平要降到多低需要因人而異。醫學上把發生心腦血管疾病的疾病風險狀態分別比喻為“紅、橙、黃、綠”四種顏色，我們首先需要確定自己的膽固醇控制目標數值，用自己層級的標準嚴格控制自己的血脂水平與醫生充分溝通后采取適宜的治療措施，才能真正有效的預防心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件，擁有高質量的生活水平。如果用紅色（極高危）、橙色（高危）、黃色（中危）和綠色（低危）分別代表未來10年發生心腦血管事件的危險程度，則不同危險程度的人群有著不同的“壞膽固醇”控制目標。我們的整體危險性水平越高，“壞膽固醇”水平必須控制得越低。（參見書后彩表2《不同人群的血脂參考值》）

二級預防

適用于所有確診的心腦血管事件患者，包括有冠心病、腦卒中、外周動脈疾病、頸動脈疾病或其他動脈粥樣硬化性血管疾病史的患者。LDL-C的最佳水平為1.8mmol/L（70mg/dl）或更低。LDL-C的水平降得越低，臨床獲益越大。例如，膽固醇治療試驗（CCT）協作組對21個臨床研究的薈萃分析顯示，人群中低密度脂蛋白膽固醇水平每降低1mmol/L，主要心血管事件發生率降低約24%。（參見書后彩圖2《降脂治療后心血管疾病和腦卒中發生率的降低程度）》（參見書后彩表3《服用他汀類藥物后各心血管事件發生率的降低程度》）

你是以下四種人嗎

國內外的最新血脂防治指南指出，以下4類人群最有可能通過口服他汀獲益。如果你是這類人，吃藥控制血脂會受益更大：

① 臨床確診心腦血管事件者，包括冠心病、缺血性卒中和外周動脈粥樣硬化性血管疾病；

② 原發性LDL-C＞4.9mmol/L（190mg/dl）者；

③ 無冠心病，40～75歲糖尿病患者且LDL-C 1.8～4.9mmol/L（70～189 mg/dl）；

④無冠心病和糖尿病，但10年心血管風險＞7.5%且LDL-C 1.8～4.9mmol/L（70～189 mg/dl）的40～75歲患者。

針對這些人群，推薦高強度或合適強度的他汀治療，以降低心腦血管事件風險。但用藥過程中，醫生要注意與病人充分溝通，告知其潛在風險，并密切監測用藥安全。

高脂血癥防治四大錯誤觀念：少吃就行，沒箭頭就行，慢性病不礙，保健品好

高脂血癥是指血漿中膽固醇或甘油三酯水平升高，是一類較常見的疾病，多數是遺傳基因缺陷與環境因素相互作用引起原發性高脂血癥。多數高脂血癥患者無任何癥狀和異常體征，常常是在血液生化檢驗時被發現的。然而：

1．有人認為，“血脂偏高”、“膽固醇異常”是多吃少動的生活方式導致的。

雖然高脂血癥與飲食運動有一定關系，但并不是只要忌口、多運動就能解決的，治療高脂血癥不能單靠“少吃多動”。在心腦血管疾病的危險因素中，年齡、性別、冠心病家族史等因素不可改變。在可以改變的因素中，LDL-C（低密度脂蛋白）過高危害最大。所以，一旦符合前面所講的條件，就應該啟動藥物治療。

2．還有人認為，體檢化驗單沒有“箭頭”就是正常。

其實，冠心病或糖尿病患者，或者已經發生過心肌梗死、腦卒中的患者，他們的血脂目標值要求更嚴格，要低于血脂化驗單上的參考值。40歲以上男性、絕經女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史等血脂管理的重點人群的膽固醇指標不能僅僅參考化驗單上有無箭頭。并且這類人群應每年檢測一次血脂。

3．還有人說，膽固醇異常是慢性病，一時半會兒不會導致健康出大問題。

實際上，心腦血管疾病的發病特征是：慢性進展、急性突變、全程炎癥。“壞膽固醇”在動脈血管內壁慢慢沉積形成動脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、阻塞，并且這些斑塊就像一個個“不定時炸彈”，隨時可能破裂，導致急性心肌梗死、腦卒中。如果不盡早控制，年紀輕輕的患者也同樣會遭遇斑塊破裂的惡果。（參見書后彩圖3《血管病變演進圖》）

4．也有人相信保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用。

對于頑固型高血脂患者，保健品的作用有限，目前醫學界公認“他汀”類藥物是降膽固醇治療的主導藥物，其療效和安全性是有保障的。