第二節 中風及其類型
一、中風
20世紀70年代，世界衛生組織給出了中風的傳統定義是“24小時以上腦神經功能缺損，或在24小時內死亡”。這個24小時的定義是用來區別短暫性腦缺血（可在24小時內完全康復）。
中風若早期治療，可以減少中風后遺癥，現在很多人用其他概念來代替，如腦攻擊或急性缺血性腦綜合征，反映一旦出現中風需要立即采取行動的迫切性。
此外，根據其產生的原因和癥狀，現代醫學對于中風是這樣闡述的：中風是由于腦部供血受阻而迅速發展的腦功能損失，可因血栓或栓塞造成缺血或出血。
需要明確的是，中風屬于急癥，可導致永久性神經損害，若不及時診斷和治療可造成并發癥和死亡。在美國，中風是第三大死因，在美國及歐洲它是導致成人殘疾的首因。在世界各地，中風是第二大死因，并可能快速成為死亡的頭號殺手。
由于中風發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高及并發癥多的特點，因此醫學界把它同冠心病、癌癥并列，當作是威脅人類健康的三大疾病之一。
二、中醫學對中風的認識
急性腦血管病，中醫稱為中風。由于起病急驟，證見多端，變化迅速，與自然界“風性善行而數變”的特征相似，因此古代醫家取類比象而稱其為“中風”。
中醫對中風的認識較早，在《黃帝內經》中就出現“薄厥”“偏枯”的論述，《金匱要略》更是提出了中風的臨床分型。
在中醫看來，中風以內傷積損為主，即臟腑失調、陰陽偏勝。“真中風”是由脈絡空虛，風邪入中經絡導致；“類中風”是由陽化風動，氣血上逆，挾痰挾火，流竄經絡，蒙蔽清竅而致。此外，中風為本虛標實之證，在本為陰陽偏勝，氣機逆亂；在標為風火相煽，痰濁壅塞，瘀血內阻。常見的病因包括憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。
三、中風的種類
中風可分為兩大類：缺血性與出血性。腦缺血是因為血液供應中斷，而腦出血是因為腦血管破裂或不正常的血管結構導致。80%的中風是由于腦缺血，20%是由于腦出血。
（一）缺血性中風
由于腦部供血不足，造成腦組織功能障礙及壞死。原因包括四個，即血栓（腦部形成阻塞血塊）、栓塞（栓塞從其他地方形成，如圖1-2所示）、系統性供血不足（一般性系統性供血不足，如休克）以及靜脈血栓。未知原因的中風稱為來源不明。
圖1-2 缺血性中風發生機制
（1）血栓性中風，即血栓（血塊）在動脈粥樣硬化斑塊附近形成。因為阻塞動脈是漸進的，血栓性中風發病癥狀比較慢。
（2）栓塞性中風是指來自動脈其他地方的栓塞、顆粒或碎片阻塞了血供。栓塞最常見，但它也可以是其他物質，例如脂肪（如骨折導致骨髓外溢）、空氣、癌細胞或細菌群（一般是由感染性心內膜炎）。因為栓塞源自其他地方，局部治療只能暫時解決問題。所以，必須查明栓塞來源。因為栓塞是突然發病，癥狀往往開始時最嚴重。此外，栓塞可能被吸收，隨血液流動至其他地方或完全消失，栓塞癥狀可能是暫時性的。
（3）系統性供血不足是身體部分血流量減少。常因為心臟泵功能衰竭，心臟驟停或心律失常，或因為心肌梗死、肺栓塞、心包積液，或出血造成血液從心臟輸出減少。低氧血癥（血中氧含量低）可能促成供血不足。由于全身供血減少，大腦的各部分均會受到影響。這些部位的血流不一定停止而是減少，引起腦損傷。這種現象也稱為“最后草甸”，用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。
（4）靜脈血栓。腦靜脈竇血栓導致中風是由于靜脈壓力超過動脈壓力。失血性轉變（漏出血液流到受損腦組織）比其他類型的缺血性中風梗死可能性更大。
（二）出血性中風（圖1-3）
圖1-3 出血性中風發病機制
顱內出血是顱骨內任何地方的血液積累。一般將顱內出血分為內出血（腦內出血）與外出血（頭骨內，大腦外）。內出血是因為顱內腦實質性出血或腦室內出血。外出血又分為硬膜外血腫（硬腦膜與顱骨間出血），硬膜下血腫以及蛛網膜下腔出血（蛛網膜與軟脊膜之間）。大部分的出血性中風都有其特殊的癥狀（如頭痛，頭部外傷）。
腦出血是出血直接進入腦組織，形成一個逐漸擴大的血腫。腦出血通常發生在小動脈，常見病因包括高血壓、外傷、出血疾病、淀粉樣血管病、非法使用毒品（如安非他明或可卡因）及血管畸形。血腫不斷擴大直至周圍組織限制它的擴大，或出血進入腦室系統、腦脊液或軟腦膜而解壓。腦出血30天之后的病死率為44%，高于缺血性中風，甚至高于非常致命的蛛網膜下腔出血。