什么是抑郁

我們都在不同時期感到過傷心，這可能是對家庭、戰爭或者工作相關的壓力所做出的反應。這些反應是正常的，我們往往能很快恢復原狀，回到日?；顒又?。兒童和青少年也會體驗到暫時的苦惱，這是他們對生活中的那些令人失望的事情所做出的反應，比如：考試分數較差、體育比賽失利或者找不到心愛的玩具。孩子真的會產生抑郁嗎？答案是：的確會，但也取決于我們是如何來定義抑郁的。孩子體驗到抑郁，有三種情況：單一的、暫時的癥狀，多種癥狀或者作為一種障礙。

大部分的兒童和青少年在不同時期，都體驗過抑郁的單一癥狀，通常是悲痛或者苦惱的感覺。這種癥狀往往是暫時的，一般不會被認為是很嚴重的問題。

抑郁也會多種癥狀同時出現，通常被認為是一種綜合征。兒童和青少年可能會體驗到悲痛、疲勞、對活動失去興趣甚至進食困難或入睡困難等，這些都是抑郁綜合征的表現。和單一的、暫時的抑郁癥相比，抑郁綜合征不那么常見，卻往往被緊張的生活事件所觸發，比如：失去心愛的人、父母離異或者長期被同齡人排斥。

最后，抑郁也可能被看作是一種障礙。他們可能每一天會出現五種癥狀，并且這樣的情況需要持續至少兩星期。典型癥狀包括：悲痛、幾乎對所有活動失去興趣、易怒、疲勞、睡眠困難、食欲紊亂、自我價值的否定、內疚、想到死亡或自殺。在社會、家庭及學校相關的運作方面，抑郁癥會導致重大沖突。在學前及學齡兒童身上，抑郁癥的出現是罕見的（在這個年齡段的人口中，發生的概率低于2%）。但是，在青春期，抑郁癥出現的概率在2%～8%。在兒童和青少年身上，尤其是那些有諸如社交焦慮或者學習障礙問題的孩子中，抑郁的概率通常都比較高。

將一個人的沮喪定義為一種癥狀、一種綜合征或者一種障礙是一項相對來說比較簡單的事情。但是，辨別孩子是否抑郁，則是一項更大的挑戰，這在某種程度上取決于我們是如何看待抑郁的。舉個例子，人們普遍認為常見的沮喪包括以下一些特點：

? 悲傷感或不快樂感

? 哭泣

? 精力不足

? 睡眠或飲食困難

? 身體病痛

但是童年時期的抑郁有很多表象，它的形式也經常變化，這視孩子的年齡和發展水平而定。

抑郁面面觀

孩子的抑郁經常表現為易生氣或者悶悶不樂。易怒是最常見的癥狀之一，在那些患有抑郁癥的年輕人中，80%的人都表現為容易發怒。其他常見癥狀還包括以下特點，而這些特點因為與懶惰、積極性的缺失或者選擇困難有關，因此我們認為不值得考慮。

? 對父母的要求漠不關心

? 好爭辯

? 頑固

? 耐挫性差

? 很難忍受日常生活瑣事

? 不愿協商家庭本位或者學校本位的轉變

另外，抑郁也經常以一些其他形式表現出來，比如：害怕離別、社交退縮或者是一些學前兒童不愿上學。在一些抑郁的學齡兒童中，學業困難、和同齡人交往困難變得越來越普遍。無助（“我什么也做不好”）、內疚（“都是我的錯”）和消極的自我評價（“我做的每件事都招人討厭”）也在這個時候開始浮現。當這些情感繼續在青春期得到延續時，不斷增加的社會孤立、自卑及死亡的念頭都會因此而產生?？紤]到抑郁的多種表現形式，就不覺得我們會經常忽視或者曲解年輕人身上的這些跡象奇怪了?；谶@個原因，重視你孩子行為中任何值得注意的變化就顯得尤為重要。

識別你孩子行為的變化

識別出你的孩子有抑郁跡象的行為不是一件容易的事。但是，如果你的孩子正在承受抑郁的折磨，那么你一定會感到有什么不對。你會察覺到這種行為不是你孩子的正常狀態。平時愉快的她現在可能變得悲傷、急躁或者愛哭，或者對課外活動失去了興趣，也或者喜歡長時間地待在她自己的房間里。她可能會因此而很難入睡，并且睡的時間也不長，甚至會在一大早就醒來。

以上的例子是抑郁癥狀表現相對較為明顯的跡象。然而，更典型的是，你孩子的行為變化通常是非常微妙的，也是漸進的。例如，你可能認為你的孩子在學校表現很好，但是你也會漸漸發現她忘記做家庭作業或者做得很差?？赡苣愕暮⒆右恢焙芎π呋蛘叱聊蜒?，她很少打電話給她的朋友們。而現在，根本就沒有人給她打電話了，你甚至想不起她最近一次和朋友出去玩是什么時候的事了。或許你的孩子吃飯一直很挑剔，但是最近她連愛吃的食物也吃得很少?；蛘吣愕暮⒆右恢本筒皇悄敲淳Τ渑妫亲罱恢北г拐f疲勞，白天經常需要休息一會兒。

當你對是否要尋求治療舉棋不定時，你會發現評估這種行為上的微妙變化是一件很棘手的事，因為這樣的行為持續的時間很短，它是對具體情境的應激回應，或者是由其他問題導致的結果，諸如焦慮、身體疾病或者是人際關系問題。出于這個原因，著眼于抑郁癥狀的強度、時間及普遍性就顯得尤為重要了。比如，可能你的孩子總是郁郁寡歡、急躁或者好爭辯。因而，當她用這種方式對你的要求做出反應時，也就不足為奇了。但是最近，她總是拒絕參加她自己以前渴望的活動。另外，你也第一次發現她的消極態度在影響著她和她朋友之間的關系?；蛘?，她一直對自己身體的一些感覺特別敏感，但是最近，她待在衛生間的時間特別長，而且不愿上學。這些行為不符合你孩子慣常的生活方式，因此令人擔憂。

抑郁的原因

導致兒童和青少年出現抑郁癥的因素多種多樣。和焦慮一樣，抑郁可能世代相傳。盡管遺傳起了一定作用，但通常來說抑郁還是由各種復雜的因素相互作用而形成的，比如生物學、神經化學、心理學、環境等。調查研究表明，抑郁癥經常伴有其他問題，如下：

? 家庭問題，例如離婚、再婚或者兄弟姐妹間的問題

? 家庭成員的用藥或者心理問題

? 住院治療

? 損失、遷徙或者學校相關的變化

? 同齡人的忽視或拒絕

? 長期焦慮

在本書中，我們把抑郁癥狀看作是社交焦慮、不愛交際的結果。最重要的不是抑郁的確切起因，而是抑郁的準確鑒別和治療，這是因為起因往往是不明確的。無論如何，假如你懷疑你的孩子有抑郁的癥狀，而且這種癥狀干擾了她的幸福生活，請你立刻聯系她的兒科醫師、學校輔導員或者有從業資格的心理健康專業人士。在第六章，我們將會討論如何來治療你孩子的抑郁癥，而在第九章，我們將會幫你尋找專業的幫助。

當社交焦慮、退縮和抑郁一起出現時

你的孩子可能會退縮，也沒有努力去實現任何形式的社交接觸或者參加更多的課外活動。可能她花費了大量的時間在她的房間里獨處、經常抱怨、疲勞、頭痛、無法集中注意力。從早上起床到晚上完成家庭作業，任何事情對她來說都讓她難以忍受。每次要求她完成一件事情，她總是很禮貌地答應卻從來沒有堅持到底。當面臨諸如考試或者口頭陳述這種無法避免的場合時，她就會拒絕上學。如果她無法躲避這些場合，她的反應也是帶有恐慌、哭泣或者爆發性的情感發作。最近她暗淡的表情影響了全家人的心情。這樣的兒童和青少年經常要努力應付下列狀況中的許多種社交焦慮、社交退縮及抑郁：

||社交焦慮

? 羞怯、說話溫和

? 自我意識強

? 表現焦慮、驚慌

? 害怕消極評價

? 逃避特定社交場合，例如：學校、公共場合、洗手間、食堂、飯店、餐廳以及逃避與同齡人、家人或者學校職員的接觸

||不愛交際

? 朋友很少或者沒有朋友

? 很少參與家庭活動

? 不參與社會活動或者課外活動

? 社交孤立

||抑郁

? 悲傷、易怒或有低落情緒

? 悲觀

? 疲勞

? 有身體疾病

? 注意力集中困難

? 有睡眠問題或飲食問題

? 自卑

喬治就是這樣一個處于青春期的孩子，在社交焦慮、退縮和抑郁之間掙扎著。

喬治的故事

喬治是一個說話溫和的十五歲男生，他比較敏感，還有點肥胖。他穿著寬松的衣服來掩蓋他肥胖的身體。在學校，他幾乎從不和小伙伴或者老師交流。當其他孩子和他面對面時，他很容易臉紅、低著頭，甚至用他的手掩住臉。喬治經常逃體育課，他也從來沒有在學校的浴室里洗過澡。他喜歡獨自一人待著，經常有人看到他在大廳沒有目的地閑逛。每當要考試或者參加小組演講的時候，喬治總是不愿去上學。

他的父母認為喬治一直很害羞，還有點不合群。但是他們很擔心的是，喬治一放學回家，就需要長時間的休息，有的時候睡到他們下班回家。盡管喬治有朋友，但看起來他對社交活動一點都不感興趣。最近，喬治還開始拒絕參加家庭活動了。他總是抱怨說有頭痛、惡心以及疲勞的感覺。他看起來很憂郁，情緒也很低落，他所有的空閑時間都是在自己房間里度過的。