養陰除煩湯（李和方）

【藥物組成】 麥冬30～60g，人參9～11g，五味子6～11g，當歸9～28g，石菖蒲9～16g，知母20～28g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑。

【功效主治】 適用于心絞痛，冠心病，病機為元氣虛衰、虛火內生、心脈痹阻者。癥見胸痛胸悶，憋氣懶言，心悸氣短，神倦乏力，心煩失眠，常易汗出，面色潮紅，煩勞則甚。

【方解方義】 養陰除煩湯中麥冬、人參、五味子為生脈散，載于金·李杲《內外傷辨惑論》，原書謂：“脈者，元氣也。人參味甘，補元氣，瀉火熱。麥冬性味苦寒，補水源，而清燥金。五味子之酸以瀉火。”是中醫治療熱傷元氣、汗出不止、脈虛數之主方。筆者根據多年經驗，改變了原方用量之比，重用麥冬，甘寒補心肺胃之陰而潤燥清熱，善補心氣而不燥，清心火除煩熱，生胃津且潤腸燥，并可利水，故心氣虛衰，或氣虛血瘀化水，大便秘結，不論舌脈如何，必重用之以復脈益氣，化瘀利水，通便潤腸。人參甘溫能大補元氣，強心復脈，然其性偏燥，用之不當可致虛火亢盛，而見心煩面赤，故用量偏輕，須配麥冬。五味子益氣生津，其性酸斂，以防心氣耗散。補氣勿忘調血，元氣虛衰易致血瘀，配當歸既能補血，又能通脈活血，并可通便潤腸，本藥具有較好的抗心律失常作用。氣虛津不化而成濕，石菖蒲辛溫芳香，能化濁醒脾，善開心竅，《本草綱目》謂之能治“心痛卒死”。元氣虧虛可致虛火內生，使心不主令，伍以知母降火清心，通脈活血，除煩養陰。諸藥合用，具有大補元氣，除煩養陰，通脈活血，通便利水的作用。

【加減應用】 氣陽俱虛，癥見虛汗頻頻，四肢不溫，舌淡脈微，血壓降低加炮附子12～16g，炙甘草9g，回陽救逆；心痛甚者，加降香13g，郁金16g祛瘀通絡。心律失常之頻發室性期前收縮加苦參16g，香櫞皮11g，白頭翁18g，疏郁清熱；心動過速加黃連16g，梔子16g清熱寧心；失眠多夢，煩躁不安加生地黃30～60g（先煎），百合28g，清心養陰安神；心力衰竭，尿少憋喘者加葶藶子30～60g，桂枝6～13g，王不留行9～11g，車前子16g化氣行水。

【病例詳解】 陳某，男，59歲，工人。1997年6月30日初珍。患者陣發性心前區胸痛、胸悶、憋氣7年。患者7年前因陣發性胸骨后疼痛被醫院診為冠心病心絞痛，3年前曾發生急性心肌梗死，近半年心絞痛頻繁發作，每日1或2次，每次約10分鐘，晨起活動或勞累時加劇，服硝酸甘油及異山梨酯有效。發作時胸痛徹背，胸悶憋氣，汗出氣短，平素心悸神疲，體倦乏力，情緒失調，失眠多夢，舌淡苔薄黃，脈虛。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波，V1～V3T波倒置，ST段下移0.5mV。辨證：元氣虧虛，心脈痹阻，虛火內擾。治以大補元氣，通脈降火，方用益心湯加味：人參13g，麥冬60g，五味子13g，石菖蒲16g，知母18g，當歸16g，百合60g，郁金16g，降香13g。水煎服，每日1劑。連服12劑后，心絞痛發作明顯減少，數日偶發1次，胸痛、胸悶明顯減輕，體力增強，心悸、失眠、煩躁等癥基本消失。心電圖：V1～V3ST段恢復至等電位線，V3T波正常，V1～V2T波倒置。改服益心口服液20ml, 3/天。

【專家按語】 冠心病心絞痛之基本病機為本虛標實。本虛者，胸陽不振，失于溫煦，致運血無力，心脈痹阻；標實者，氣滯痰阻，寒凝血瘀，致胸陽不宣，心脈攣急。前者類似西醫冠狀動脈硬化性心臟病，后者與冠狀動脈痙攣疼痛相似。但總的病理機制關鍵在于胸陽不振，機樞痹結。中醫認為，胸為陽位，是為清曠之地，設若離照不足，陽氣不展，不但萬物不長，且陰霾亦易乘其陽位，蔽集清空。致機樞痹結，絡脈不通，而發心痛之疾。正如喻嘉言所云：“胸中陽氣如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加，故知胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也。”近代醫家任應秋也說：“由于心的功能首先是主陽氣，其次是血脈。因而發生病變，亦首先是陽氣方面的虧虛，其次才是血脈方面有所損害。”因此，胸陽不展，機樞痹結，是引起冠心病心絞痛的主要病理基礎和關鍵。

針對上述病機，確立了通陽宣痹，旋轉胸中大氣的基本治法。蓋通陽宣痹，可使瘀阻、硬化之心脈得以暢通；旋轉大氣，可使積于胸中之陰逆諸邪散去。“大氣一轉，其氣乃散”（《醫門法律》）。心脈得榮，血絡暢通；絀急得解，攣痛可止，則冠心病之痛自可緩解。此不治痛而痛自止，不化瘀而脈自通，決非簡單的活血化瘀法可比。然而，在運用本法同時，還要根據疾病發展變化，針對出現的多種兼夾之癥，隨癥加減，靈活變通，不可執一方而通治之。

【藥方引自】 李和．養陰除煩湯治療冠心病心絞痛58例療效觀察．長沙中醫學院學報，2002,17（2）:12