活血通脈湯（王新舜方）

【藥物組成】 葛根、赤芍、川芎各9g，黨參、丹參、黃芪各16g，決明子28g，石菖蒲4.5g，降香3g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日分2次服。

【功效主治】 活血通脈，益氣化瘀。用于治療冠心病心絞痛、心肌梗死等，能較快地緩解癥狀，尤其對老年人及心肌炎后遺癥患者，屬氣虛血瘀者用之皆效。如胸痹心痛，形寒喜暖，神疲汗出，舌淡有瘀點、苔薄白，脈細弱或結代。

【方解方義】 活血通脈湯中重用黨參、黃芪養心益氣為君，以培補中氣、宗氣，輔以丹參、山楂、赤芍通脈活血為臣，葛根、川芎升發清陽，降香、決明子止痛降濁，升降相因，加入菖蒲一味引藥入心經，兼有化痰開竅之力。其中川芎為血中之氣藥，既可祛瘀活血，又可通滯行氣；黃芪為補氣虛之要藥，與黨參配伍，則補氣升陽之效增強；山楂導滯消食，且有化痰降脂之力。諸藥相配，共奏養心益氣、通脈活血、祛瘀化痰止痛之功。此方一藥多效，選藥精當，以調氣和血為法，“調和”與“通陽”為特點，充分體現了顏老治療冠心病的學術觀點。

【加減應用】 如有陽微陰弦，胸痛劇烈，氣短乏力，形寒肢冷汗出，面色蒼白，舌淡脈微。須重用益心湯中黃芪量至30～60g，改黨參為人參16g（燉），降香為9～11g，以加強行氣止痛之功，并重用附子溫通心陽、祛寒解凝，臨床用量為15～18g，且先煎。

【病例詳解】 孫某，女，58歲，2005年11月13日來醫院就診。患者胸悶3個月余。有冠心病病史10年，曾行冠狀動脈球囊擴張術加支架置入術。現診見：胸悶，無力，腹脹，納差，惡心，噯氣，口干，大便秘結，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脈細緩。查體：心率56次/分，律齊，心尖部可聞及收縮期雜音。血壓90/130mmHg。西醫診斷：冠心病；冠狀動脈球囊擴張術加支架置入術后。中醫診斷：胸痹，證屬氣虛血瘀。治以活血益氣法，方以活血通脈湯加減。處方：黃芪、決明子各28g，麥冬、黨參、生地黃、葛根各16g，川芎、當歸、降香、蒼術各9g，砂仁（后下）、甘草各6g，水蛭4g。8劑，每天1劑，水煎服。11月18日二診，服藥后胸悶減輕，精神稍好轉，腹脹減，仍覺食欲差；噯氣，惡心，疲倦，舌淡，苔白膩，脈細。治則化痰醒脾。處方：五爪龍28g，藿香、佩蘭、白芍、葛根、蒼術各16g，川芎、降香各9g，紫蘇梗11g，砂仁（后下）、木香（后下）、甘草各6g，膽南星11g。7劑，每天1劑，水煎服。藥后諸癥均除。

【專家按語】 此病例患者年老體弱，氣血不足，臟腑失養，故出現臟氣虛衰，瘀血內阻之病證。病機為心氣不足，瘀阻心脈。故治以活血益氣法。方以黨參、黃芪補中益氣以助心氣，氣行則血活，善調氣機是中醫用藥特色；葛根升清陽；川芎行氣活血；降香、決明子降濁氣；水蛭、當歸活血通脈，水蛭具破瘀血、散積聚、通經脈、利水道之功，散瘀之力尤強，故用于通心脈之瘀痹；患者尚有口干、便結、脈細等陰液不足之征，加生地黃、麥冬滋陰養液，配砂仁理氣醒脾，蒼術化濁，以制滋潤藥而不膩。二診辨證以氣虛痰瘀為主，故去麥冬、生地黃、水蛭等滋陰及破血之品，加藿香、佩蘭芳香醒脾，膽南星化痰清熱。諸藥合用，奏益氣化痰、通絡活血之功，故收效頗佳。

【藥方引自】 《心血管病中西醫診治速查》