通脈散結(jié)湯（朱沈方）

【藥物組成】 薤白13g，瓜蔞28g，丹參28g，桂枝13g，桑寄生28g，郁金16g，當歸16g，赤芍16g，香附16g，制半夏16g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日2次，早晚分服。

【功效主治】 散結(jié)通陽，化瘀止痛，豁痰行氣。適用于冠心病。

【方解方義】 通脈散結(jié)湯中瓜蔞為主藥，苦寒祛痰、開胸散結(jié)，當歸、丹參、赤芍化瘀活血，薤白辛溫通陽散邪、豁痰下氣，桂枝通陽降逆，郁金、香附散結(jié)理氣，半夏祛逐痰飲，桑寄生補腎。將藥相合，共奏散結(jié)通陽、豁痰行氣、化瘀止痛之功。胸中陽氣宣通，痰濁得散，氣機得暢，胸痹諸癥自除。

【加減應(yīng)用】 伴有胸悶氣短者，加麥冬、黨參、天冬、五味子；伴有心悸，脈結(jié)代者，加炙甘草、酸棗仁、牡蠣、柏子仁、炙遠志、珍珠母；血壓偏高者去桂枝，加防風、生龍骨、生牡蠣、白蒺藜等。

【病例詳解】 段某，女，70歲。1年前患者曾因高血壓、腦梗死、冠心病住院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院。近日來，胸悶、胸痛發(fā)作頻繁，并伴心悸氣短。心電圖示：T波倒置。自服心血康、速效救心丸，同時用通脈養(yǎng)心湯隨癥加減治療。處方：瓜蔞28g，薤白13g，丹參28g，桑寄生28g，郁金16g，當歸16g，赤芍16g，香附16g，制半夏16g，黨參13g，麥冬13g。服藥2周后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，遂停服心血康、速效救心丸。繼以原方服用，癥狀逐漸消失。心電圖復查：T波基本正常。目前情況良好。

【專家按語】 胸痹病因病機多由寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)，加之年邁體虛等因素，致邪痹心絡(luò)，痰濁阻滯，胸陽不振，氣血瘀滯所致。中醫(yī)《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》云：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。”本病總屬本虛標實之證，臨床上應(yīng)根據(jù)虛實的主次，治療有所側(cè)重。

【藥方引自】 朱沈．通脈散結(jié)湯治療冠心病．廣東中醫(yī)，2002, 22（6）:35