溫陽散寒湯（宋曉莉方）

【藥物組成】 血竭6g，制附子6g，桂枝9g，當歸16g，赤芍、白芍各13g，丹參18g，生地黃13g，瓜蔞28g，川芎9g，薤白13g，麥冬16g，西洋參6g，炙甘草6g，葛根11g，煅龍骨、煅牡蠣各28g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日2次，早晚分服。1個月為1個療程。

【功效主治】 活血化瘀，溫陽散寒，益氣養陰，寬胸宣痹。適用于冠心病。

【方解方義】 溫陽散寒湯中制附子、桂枝溫陽散寒而消陰凝；血竭、當歸、川芎、赤芍、丹參化瘀活血以消瘀滯；生地黃養血以防耗氣；瓜蔞、薤白寬胸宣痹；西洋參、麥冬、炙甘草益氣復脈生津；葛根、白芍、炙甘草配伍解痙止痛緩急；煅龍骨、煅牡蠣止汗寧心。全方共奏散寒溫陽、活血化瘀、寬胸宣痹、益氣止痛養陰之功效。

【加減應用】 如陰虛偏重，口干不欲飲水，心悸，舌紅少苔者，去桂枝、瓜蔞、薤白，加沙參16g，知母13g，天花粉28g；如胸悶較重者，加檀香9g，炒枳殼13g；如納食差者，加焦三仙各13g；如大便干者，去桂枝，加火麻仁13g，郁李仁13g。如寒凝血瘀，心痛徹背，背痛徹心，大汗淋漓，四肢發涼，氣短者，去生地黃、赤芍，加蓽茇9g，紅花13g，桃仁13g，或干姜9g，蒲黃9g（包煎），五靈脂9g；如氣虛偏重，頭暈困倦，周身乏力，氣短者加黃芪28g，西洋參改為人參9g。

【病例詳解】 牛某，女，60歲。患者晚11時以陣發性胸痛為臨床表現，以“冠心病，心絞痛”為診斷收治入院。由于工作繁忙，勞累過度出現陣發性心前區疼痛，并向背部及雙肩臂放射，持續約3分鐘后緩解，未予重視。次日又發作1次，癥狀同前，持續5分鐘，3日后胸悶、胸痛加重，且發作次數明顯增多，時間更長。心電圖提示：下壁心肌缺血型改變。患者胸悶，胸痛，氣短乏力，飲食欠佳，失眠多夢，二便尚可，舌質紫暗，脈細。既往有煙酒嗜好。中醫診斷：胸痹。辨證：氣血不足，寒邪侵襲，阻遏胸陽，氣血瘀滯。治則溫陽散寒，寬胸宣痹，化瘀活血，益氣養血。方用溫陽散寒湯治療。處方：制附子6g，血竭6g，桂枝9g，當歸16g，川芎9g，赤芍、白芍各16g，丹參13g，瓜蔞28g，薤白13g，黨參6g，麥冬16g，茯神16g，遠志13g，黃芪18g，煅龍骨、煅牡蠣各13g，焦三仙各13g，炙甘草6g，水煎服，每日1劑。服上藥3周后，胸痛消失，偶有胸悶，守法再服5周，諸癥均愈。復查心電圖示：①竇性心率65次/分鐘，律齊；②正常心電圖。出院后已能正常工作。隨訪患者已戒煙，生活規律，心絞痛未復發。

【專家按語】 冠心病心絞痛病因多與寒邪內侵、飲食不當、過度勞累、年邁體弱、情志失調等因素有關，屬本虛標實之證。本虛指正氣虛，標實指邪氣實。其虛為陰陽氣血虧虛，其實為寒凝、氣滯。心脈瘀阻是本病的主要病機。其病位在心，與肝、脾、腎有關；其病癥以心胸疼痛、胸悶憋氣為主，其病機以寒、瘀為主。心主氣，氣行則血行，氣滯血瘀，寒邪痹阻胸陽，心脈失養而致本病。辨證施治時需分標本緩急，實證宜用通脈辛溫、化瘀活血、豁痰泄濁等法，以治其標；虛證宜補養扶正為主，或補氣溫陽，或養血益氣，或補腎滋陰，以治其本，但臨床所見往往是虛實夾雜，陰寒凝滯，氣血瘀阻，氣血虧虛，臨證時當根據病因之不同隨癥加減用藥。運用溫陽散寒湯來治療該病，散寒溫陽，活血化瘀，宣痹寬胸，養陰益氣而達止痛目的。使祛邪而不傷正，扶正而不留滯，故臨床上運用每可收到較好的療效。

溫陽散寒湯適用于陰寒痼結、氣血瘀阻型胸痹，癥見胸悶憋氣，心前區刺痛或有緊束感，或胸痛徹背，或痛勢急迫，大汗出而身冷，煩躁不安，頭暈，四肢乏力，舌紫暗或有瘀點，苔白厚膩，或舌紅少苔，脈細澀而結代。

【藥方引自】 宋曉莉等．溫陽散寒湯治療冠心病臨床觀察．中國中醫雜志，2007;15（12）:1336、1363