◆潤燥滋陰湯（張德喜方）

【藥物組成】 膽南星6g，黃芪28g，茯苓16g，蒼術13g，枳殼13g，陳皮13g，瓜蔞16g，葛根28g，甘草6g。

【用法用量】 每日1劑，水煎服，每日分2次服。28日為1個療程。

【功效主治】 祛痰化瘀，潤燥滋陰。

【方解方義】 潤燥滋陰湯方中黃芪性味甘溫，益氣升陽、健脾利水，膽南星苦涼而降，利濕化痰而無傷陰之弊。二者合用溫涼并用，升降相宜，痰濕并除，為主藥。茯苓、蒼術助君藥升陽健脾、除濕化痰，枳殼、陳皮理氣降濁，四藥共為臣藥。瓜蔞清熱袪痰、寬胸利膈、除胸腹脹滿，葛根升清陽、生津止渴，并制方中化痰除濕諸藥傷陰之弊為佐藥。甘草生津益氣調和諸藥為使藥。全方升降并用、補瀉同施、強勁化痰除濕而不傷正，治療肥胖型糖尿病恰到好處。

中醫在治療糖尿病的常用方劑中，消渴丸應用非常廣泛。但消渴丸其功在滋養陰腎、生津益氣，不切合某些肥胖型糖尿病痰濕內阻之病情，故而作者另設芪星湯。臨床治病，常中有變，不能拘泥古方。

【加減應用】 大便燥結者枳殼改枳實加生大黃（后下）；小便頻數不暢、夜尿多者加金櫻子、大棗皮、菝葜、車前子；四肢困重、頭暈目眩甚者則加白術、白僵蠶、澤瀉。腹脹滿、不思飲食甚者加懷山藥、雞內金、萊菔子、大腹皮；口渴、煩熱甚者加知母、蘆根、黃連、烏梅。

【病例詳解】 張某，女，48歲，工人。2006年8月15日來醫院就診。患者自訴因口干在社區醫院檢查，空腹血糖8.9mmol/L；餐后2小時血糖15.0mmol/L，尿糖（+++），曾服二甲雙胍治療，0.6g/次，3次/日，服藥2周，血糖控制不理想。患者喜肥甘厚味，形體肥胖，近3個多月四肢乏力，頭身困重，腹脹，口渴不欲飲，小便渾濁，大便3日一行，舌體胖大，舌紅，苔黃膩，脈濡數。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時血糖13.6mmol/L。中醫辨證屬濕盛困脾，濕濁內蘊。治宜除陳健脾，滋陰潤燥，升清化濁。

第二診：服上藥后，疲倦乏力、頭身困重、腹脹、口渴不欲飲明顯減輕，大便日一行，舌苔薄黃，脈弦細。空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小時血糖8.6mmol/L。濕濁大去，用藥應變，上方去蒼術，10劑，繼續服用鞏固療效。

第三診：服上藥后，疲倦乏力、頭身困重消失，小便正常。查血糖6.9mmol/L，尿糖（+）。濕性纏綿難愈，非朝夕之功，上方加生山藥13g，隔日服。

【專家按語】 糖尿病科研所歷經5年專題統計發現，體型肥胖者約占糖尿病患者總數的26%。這類患者的癥狀特點往往多飲并不十分明顯，而是口微渴，只需多次少飲；并不多食善饑，而是胸腹脹滿食后為甚；并不多尿，不少病人排尿不暢，甚或雙下肢浮腫；患病后體重并不減輕，而是更加肥胖臃腫；舌象并非質紅、苔少乏津，面是舌淡或邊有齒印、苔白潤；大多數患者有頭暈、短氣、胸悶、四肢困重、口黏或有甜味等。諸如此類，與以往消渴病常見的臨床表現不同。這些顯然是不能用陰虛燥熱和氣虛血瘀的病理可解釋的。究其醫理，完全是清陽不升、濁陰不降，痰濕內阻之故。清陽不升則頭暈、四肢困重，濁陰不降則腹脹、排尿不暢、形體胞胖。升降失調，水濕津液運化失常，聚而成痰濕。痰濕困于脾胃則食后腹脹、乏力、口黏口渴不欲多飲或有甜味，阻于胸膈則胸悶短氣，舌淡苔白潤為痰濕內阻之明征。

【藥方引自】 張德喜，等．潤燥滋陰湯治療肥胖型糖尿病32例臨床觀察．中國中醫藥科技，2007,14（3）:120