四、痰菌陰性活動性肺結(jié)核判斷與轉(zhuǎn)歸

痰菌陰性肺結(jié)核活動性的判斷，Anastasatu等研究指出：只有涂片陰性病變?yōu)橹卸冉M（＞10cm2）以及病灶微小組（＜10cm2）有臨床活動性癥狀者需治療，而只有微小病灶，痰培養(yǎng)陰性，如不治療，24個月中僅2.4%痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陽。香港胸腔協(xié)會報告1019例胸部X線有活動性結(jié)核，涂片5次陰性，研究5年，將I組病人作選擇性抗結(jié)核治療（即直到證實有活動性病變前不抗結(jié)核治療），本組病人在60個月間有57%證實有活動性。張立興研究103例痰涂片陰性肺結(jié)核，觀察3年，觀察到30.1%病例，胸部X線病變陰影與治療前無明顯變化，指出醫(yī)生在判斷痰菌陰性X線活動性肺結(jié)核病例中，平均有30%為非活動性而不需治療。艾義明等報道，初治菌陰肺結(jié)核未治療者、治療者轉(zhuǎn)歸情況研究，觀察3年，菌陰肺結(jié)核未治療者中需要治療比例為52%（其中痰菌轉(zhuǎn)陽者為50%），未治療病例菌陰轉(zhuǎn)陽病例發(fā)生在3個月內(nèi)占50%，在12個月內(nèi)占83.3%; X線病變惡化發(fā)生在12個月內(nèi)占66.7%,18個月內(nèi)占83.3%。病灶形態(tài)為片絮狀影像病例，病灶惡化率為100%，痰菌轉(zhuǎn)陽率為75%；病灶形態(tài)為斑片狀密度不均影像病灶惡化率為66.7%，痰菌轉(zhuǎn)陽率為33.3%；病灶為斑點條索狀密度增高影像病灶惡化率為20%，無1例痰菌轉(zhuǎn)陽。其研究結(jié)果指出，初治菌陰肺結(jié)核未治療病例中50%是需要抗結(jié)核藥物治療，其中50%病例痰菌轉(zhuǎn)為陽性。痰菌陰性X線顯示病灶為片絮狀或為斑片狀影像病例，伴有臨床癥狀，應為治療對象，痰菌陰性、X線顯示病灶為斑點條絮狀影像病例，作為觀察病例。

以上實驗和研究說明，痰菌陰性肺結(jié)核病變程度不同，X線顯示病灶的性質(zhì)與范圍不同，所觀察到的痰菌轉(zhuǎn)陽病例和X線病灶惡化的比例，也不完全一致，但在各自研究的痰菌陰性肺結(jié)核病例中，均有一定比例的轉(zhuǎn)陽病例。我國已將痰菌陰性活動性肺結(jié)核列入結(jié)核病控制策略范圍，并對初治涂陰活動性肺結(jié)核病人提供免費抗結(jié)核藥物治療。