工作任務(wù)三 中暑病人的現(xiàn)場救護(hù)

中暑（heat illness）常發(fā)生在高溫環(huán)境下，是以體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)不同，通常將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑又包括熱痙攣（heat cramp）、熱衰竭（heat exhaustion）和熱（日）射病（heat stroke或sun stroke）。

一、原因及機(jī)制

1．病因 在烈日的暴曬下，或在高溫（氣溫高于35℃）、高濕（相對濕度大于80%）環(huán)境中，從事長時間的工作、運(yùn)動等，又無防暑措施，常易發(fā)生中暑。常見的誘發(fā)因素有：①在高溫環(huán)境下，氣壓低，風(fēng)力小，空間小或通風(fēng)不良都會影響機(jī)體的散熱。②運(yùn)動強(qiáng)度大，勞動時間長都會產(chǎn)熱過多。③老年體弱、過胖過瘦者，饑餓時、飲酒后，其體溫調(diào)節(jié)功能下降。④患有慢性疾病者，如先天性汗腺缺乏；或服用某些藥物后，如阿托品會抑制汗腺的分泌。

2．發(fā)病機(jī)制 當(dāng)機(jī)體自身產(chǎn)生的熱量增多，加上通過對流、輻射獲得環(huán)境的熱量，就會引起體內(nèi)熱量蓄積，如果產(chǎn)熱遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于機(jī)體散熱的能力，體溫急劇升高達(dá)40℃以上，稱為熱射病。在高溫環(huán)境下，機(jī)體過量出汗，丟失大量鈉離子又未能及時補(bǔ)充，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌張力增高、肌肉痙攣和抽搐，稱為熱痙攣。在高溫環(huán)境下，大量出汗又未及時補(bǔ)充水鹽，使機(jī)體有效容量減少，同時外周血管的擴(kuò)張、皮膚血流量的增加，必然使內(nèi)臟血管收縮，供血減少，結(jié)果導(dǎo)致各臟器功能衰竭，尤其是循環(huán)功能和中樞功能的衰竭，稱為熱衰竭。

二、現(xiàn)場評估

1．確定中暑原因 了解發(fā)病現(xiàn)場的情況，包括環(huán)境溫度與濕度、通風(fēng)情況、持續(xù)時間、動作強(qiáng)度、身體狀況及個體適應(yīng)力等，盡快確定是否中暑，以利于采取有效措施。

2．評估中暑程度

（1）先兆中暑 有乏力、頭昏、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、大汗及肢體發(fā)麻等癥狀，體溫正常或稍高。

（2）輕癥中暑 除上述癥狀外還出現(xiàn)體溫升高至38℃以上，肌張力可以增高，出現(xiàn)面色潮紅、胸悶和皮膚灼熱等癥狀，或見面色蒼白、皮膚濕冷、彈性下降、脈搏細(xì)弱、血壓偏低、躁動不安或表情淡漠等循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)。

（3）重癥中暑 在上述表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)暈厥、昏迷、痙攣和高熱等癥狀，典型的有熱痙攣、熱衰竭和熱射病的臨床表現(xiàn)。

1）熱痙攣 由于大量電解質(zhì)丟失引起肌痙攣，病人出現(xiàn)腸絞痛、腹壁痛和四肢痛，小腿腓腸肌的痙攣性疼痛最常見，多呈對稱性、發(fā)作性，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸肌痙攣可危及生命。此型病人的體溫多不高。

2）熱衰竭 往往是老年體弱、患有慢性病者或孕婦等熱調(diào)節(jié)能力較差者，出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降及神志恍惚等循環(huán)衰竭、休克表現(xiàn)。此型體溫也多不高。

3）熱射病 病人體溫短時間內(nèi)急劇升高，出現(xiàn)超高熱，可達(dá)42℃以上。在高熱作用下，腦組織充血、水腫、散在出血，腦細(xì)胞變性、壞死，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，病人可出現(xiàn)狂躁、譫妄、昏迷、手足抽搐、呼吸急促、瞳孔縮小及大小便失禁等癥狀，還可出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫及腎衰竭等多器官衰竭，死亡率較高，是中暑中最常見、最嚴(yán)重的類型。

重癥中暑的3種表現(xiàn)類型常不同程度地混合存在，評估病情時要注意仔細(xì)、全面，以利措施得當(dāng)。

三、現(xiàn)場救護(hù)

一旦發(fā)生中暑又得不到及時治療，病情往往發(fā)展很快，一些病人可在1h內(nèi)就從先兆中暑發(fā)展到重癥中暑，而且可導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生或加重，甚至死亡。所以采取快速有效的救護(hù)是極其重要的。

1．降低環(huán)境溫度 將病人移到陰涼通風(fēng)處，避免陽光直射，喝適量涼水，先兆中暑經(jīng)此處理，一般休息數(shù)分鐘或幾十分鐘可恢復(fù)正常。遇輕癥或重癥中暑病人，有條件時可用空調(diào)或冰塊將室內(nèi)溫度降至25℃以下，使室內(nèi)空氣流通，保證病人安靜休息，有利于病情的恢復(fù)。

2．補(bǔ)充水分、電解質(zhì) 輕者口服含鹽飲料即可。對病情較重者，有條件的應(yīng)盡快進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。失水較多時，應(yīng)經(jīng)靜脈滴注補(bǔ)充等滲葡萄糖；以低鈉血癥為主者，可經(jīng)靜脈滴注給予生理鹽水；重癥低鈉血癥而又見水中毒者，可經(jīng)靜脈滴注給予3%的高滲鹽水。中暑痙攣輕者，經(jīng)靜脈滴注給予5%的葡萄糖鹽水，或經(jīng)靜脈滴注給予10%的葡萄糖酸鈣。重者要去醫(yī)院進(jìn)行治療。

3．降低體溫 體溫升高者可用涼水擦洗全身，但水的溫度要逐步降低，也可用冷水或冰袋放置在病人的頭部、腋窩及大腿的根部等處，以加快散熱降溫。在降溫操作過程中，要注意病人的反應(yīng)，如有不適應(yīng)要改變方法，或去醫(yī)院做進(jìn)一步處理。

4．健康指導(dǎo) 向病人及其家屬宣傳防暑降溫的知識和方法，教會他們中暑時如何進(jìn)行現(xiàn)場自救和互救。