工作任務二 電擊傷員的現場救護
電擊傷（electrical injury）是指一定強度的電流通過人體時，造成機體損傷和功能障礙，可出現全身性損傷和局限性損傷，重者發生心臟停搏和呼吸停止。大多是直接接觸電源觸電，但在高壓或超高壓的電場下，電流可擊穿空氣或其他遞質產生觸電。
一、原因及機制
1．原因
（1）日常生活中的意外事故 如孩子放風箏時，線攪在電線上；有人拉電線到池塘捕魚；用鳥槍打停在電線上的鳥雀不慎打斷電線；閃電打雷時在山坡上或樹下躲雨遭受雷擊；暴雨、火災、地震或房屋倒塌等使高壓線斷后落地而觸電；年久失修的電線未檢修，雨中奔走視物不清易誤觸斷落的電線而觸電。
（2）線路架設違規 因電線過低，或電力線與電話線共用一根線桿，久之繞在一起，刮風下雨時因接電話而觸電。
（3）用電設備損壞未及時修理 如日常照明用的電燈開關、燈頭損壞或插座蓋子破損未及時修理而觸電。
（4）不合規格電動機、變壓器等電氣設備不檢修，鐵殼上不裝接地線，線圈的絕緣層損壞仍在使用等而造成觸電。
（5）不遵照安全用電規程操作 如不拉斷開關和閘盒進行檢修，安裝電燈、電器等。不懂安全用電常識，自行安裝電器、燈頭和插座等觸電。
（6）搶救觸電者時，不用絕緣材料去挑開電線，而用手直接拉傷員，從而使救護人員觸電。
2．觸電原理與損傷機制
（1）觸電方式
1）一相觸電 人站在地上，碰到一根電線，電流由觸電處通過身體（腳）與地面相通，身體為導電體，日常生活中的觸電多屬于這一種（圖2-84）。
圖2-84 一相觸電
2）二相觸電 人體的兩處同時碰到兩根電線，電流由電位高處向電位低處貫通全身，構成電流回路，使人觸電（圖2-85）。
圖2-85 二相觸電
3）跨步電壓觸電 是指當一根電線落在地上，以此電線之落地點為圓心，20m以內地面有許多同心圓，這些圓周上的電壓是各不相同的（即電位差）。離圓心越近電壓越高，離遠的則低。當人走進圓心10m以內，雙腳邁開時（約0.8m），勢必出現電位差，這就叫跨步電壓。電流從電位高的一腳進入，由電壓低的一腳流出，通過人體，使人觸電（圖2-86）。
圖2-86 跨步電壓觸電
（2）損傷機制 外界電流擾亂了機體正常的電生理活動，當交流電峰落在心臟應激期時，就會引起心律紊亂，嚴重者導致心室顫動或心臟停搏，常見于低壓觸電（220～380V）；高壓電可使延髓呼吸中樞的肌細胞膜內外離子平衡失調，導致中樞神經系統神經傳導阻斷，引起呼吸中樞抑制、麻痹，呼吸肌強直性收縮，導致呼吸停止，最終導致死亡。
當電流通過有一定阻抗的機體組織時可產生熱能，形成電擊對組織的燒傷。燒傷程度與電流強度、電壓高低和接觸時間成正比，與觸電部位的電阻成反比。人體血管、淋巴管及肌肉含水量大，神經導電性能好，這些組織的電阻小，通過的電流量大，極易受損。肌腱、脂肪和骨骼等組織電阻大，通過的電流量小，損傷相對較輕。干燥的皮膚電阻較大，損傷較輕，但直接與電源接觸或電流進出機體的局部皮膚損傷較重。組織燒傷以深部的肌肉、血管和神經為主，深部燒傷重于淺部；而電火花燒傷首先累及皮膚，淺部燒傷程度重于深部，與普通熱力燒傷相似，嚴重的組織燒傷可使組織“炭化”。
二、現場評估
1．確定觸電史 查看受傷者的觸電現場，了解觸電情況，包括觸電原因、方式、時間、位置及電壓等情況，以利急救。
2．全身表現
（1）輕者 出現精神緊張、表情呆滯、面色蒼白、呼吸心跳加速和頭暈等，敏感的人可發生短暫意識喪失，暈倒在地上，但一般很快恢復。恢復后可有肌肉疼痛、疲乏及神經興奮等表現。
（2）重者 在觸電后即出現心跳呼吸的變化，初時表現為呼吸淺快，脈搏細速、不齊，抽搐和昏迷。如不及時脫離電源，很快出現呼吸不規則以至停止，心律紊亂至心室顫動，數分鐘后心臟停搏而死亡。
3．局部表現
（1）低壓電引起的燒傷 常有進出兩個傷口，電流入口處較出口處嚴重。傷口小，多呈橢圓形或圓形，皮膚表面呈灰白色或黃色斑點，與正常皮膚邊界清楚，中心部位低陷，無痛感，無炎性反應，創面干燥，偶可見水泡。
（2）高壓電引起的燒傷 有一處進口和多處出口，由于電離子的強大穿透力，有時出現體表傷口不明顯，而深部肌肉、血管、神經和骨骼損傷重的現象。
（3）觸電可引起肌肉痙攣 如手抓住電線時緊緊不放，使局部燒傷和全身損傷加重。
（4）電火花引起的燒傷與普通熱力燒傷相似，以皮膚的損傷最重，深部組織可無損傷或損傷較輕。
三、現場救護
1．盡快切斷、脫離電源
（1）根據現場情況，采用最安全、最快且最有效的方法切斷電源，關閉電閘和電源開關。
（2）也可用絕緣物，如竹竿、木棍或扁擔等挑開接觸觸電者的電線，使觸電者迅速脫離電源。
（3）若觸電者仍在漏電的機器上，無法立即關閉電源的情況下，可用干燥的絕緣棉衣、棉被等將觸電者推拉開，或用干燥的繩索套在觸電者身上，將其拉離電源（圖2-87）。
圖2-87 觸電的救護方法
2．現場急救
（1）若確定病人為呼吸停止、心臟停搏的重型觸電者，應立即進行現場心肺復蘇。一些呼吸麻痹者看似死亡，不要輕易放棄，持久的徒手復蘇可能使一部分傷者獲救。
（2）保護創面，防止再損傷、再污染。包扎傷口，一般不涂抹任何油膏或其他藥物，用敷料保護好創面待進一步處理。
（3）對神志清楚，僅感心慌、乏力和四肢發麻的輕型觸電者，給予消除恐懼等心理護理，并就地觀察生命體征1～2h，若仍無恢復或加重，作進一步處理。
3．快速轉運 病情許可的重病人應盡快轉運到附近醫院，在轉運途中注意嚴密觀察，保持呼吸道通暢；對心跳、呼吸仍未恢復者，邊轉送邊進行心肺復蘇。
現場救護中應注意救護者與救護對象的安全。
（1）救護者嚴格保持自己與觸電者的絕緣，救護時一定要用絕緣物將其分離；在腳下可墊放干燥的木塊、厚塑料塊，或穿上膠鞋等絕緣物，使自己與大地絕緣。
（2）未斷電源前絕對不能用手牽拉觸電者，以免造成連帶觸電。
（3）如觸電者在高處，要做好避免脫離電源后觸電者墜落受傷的防護措施。
（4）當電閘、開關關閉后，一定要派人看守，以免不知情者打開，造成再次傷害。
（5）當電源線與觸電者分開后，要記住處理好挑開的電線，以免再觸及他人。