工作任務一 淹溺病人的現場救護
淹溺（drowning）是人淹沒于水中，吸入水、污泥或雜草等物造成呼吸堵塞或因受到強烈刺激使喉頭、氣管反射性痙攣，造成窒息，導致嚴重的缺氧、高碳酸血癥和酸中毒。如不及時搶救，可導致呼吸心跳停止而死亡。
一、原因及機制
1．原因
（1）意外落水又無游泳能力造成淹溺。
（2）在游泳過程中發生意外，如時間過長致體力耗竭，或因冷刺激發生肢體抽搐，或被植物纏身，或被動物咬傷等原因淹沒于水中。
（3）違規游泳造成淹溺，如入水前飲過量的酒、吃鎮靜藥等，或患有心、肺、腦及癲癇等疾病不能勝任游泳者入水游泳。
（4）跳水致傷而致淹溺。
（5）潛水意外而造成淹溺。
2．發病機制
（1）淡水淹溺：淡水是指江、河及湖泊之水，只含極少量電解質，滲透壓很低。當低滲液進入肺泡后，迅速滲入肺毛細血管而進入血液循環，使血容量增加、血液稀釋，導致低鈉、低氯及低鈣血癥。血容量增加使心臟前負荷加大可引起心力衰竭，血液稀釋后血漿滲透壓降低導致水分滲入紅細胞使其腫脹、破裂，發生溶血。紅細胞破裂時大量鉀離子和血紅蛋白釋出進入血漿，造成高鉀血癥和高血紅蛋白血癥。過量的血紅蛋白可堵塞腎小管導致急性腎功能衰竭，而高血鉀可導致心臟停搏而死亡。
（2）海水淹溺：海水含有3.5%的氯化鈉和大量的鈣鹽、鎂鹽，與體液相比為高滲性液體。當海水進入肺泡后，使肺毛細血管內的水分滲入肺泡內，加上海水對呼吸道的化學性刺激，損傷呼吸道上皮，可引起急性肺水腫而死亡。此外，高滲海水使血液濃縮可出現高鈉血癥，血容量降低可使循環衰竭。海水中的鈣鹽吸收引起的高鈣血癥可導致心跳緩慢、心律失常和傳導阻滯，甚至心臟停搏。鎂鹽吸收引起的高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經，導致血管擴張和血壓降低。
二、現場評估
根據溺水持續時間、吸入水量、器官損害的程度以及個體差異等不同情況，可出現不同的表現。
1．輕者 神志清，呼吸、心跳存在，面色蒼白，口唇青紫，恐懼。
2．重者 口、鼻充滿泡沫、污物或外溢血性泡沫，顏面腫脹，皮膚蒼白，眼結膜充血、四肢厥冷、寒戰，脈搏細弱，呼吸淺快或不規則，呼吸困難、發紺，可伴有劇烈咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，上腹部膨脹等。
3．危重者 出現意識喪失，或伴有抽搐，呼吸停止，心臟停搏。
三、現場救護
1．自救 落水后要鎮靜，此時千萬不要緊張，不要將手臂上舉亂撲動，否則會使身體下沉更快。不熟悉水性者，除呼救外，取仰臥位，頭后仰，可使鼻子露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深，因呼氣后人體比重為1.057，深吸氣時，人體比重降到0.967，比水略輕，可浮出水面，這樣可使人勉強浮起，等人來救。
若游泳時發生抽筋，一定要保持鎮靜，不要驚慌，在淺水區或離岸較近時應立即上岸，在深水區或離岸較遠時，應一邊呼救，一邊根據不同部位采取相應解痙措施自救（圖2-79）。如腳趾抽筋時，將腿屈曲，用力將足趾拉開、扳直；腳掌抽筋時，迅速用手扳起腳尖，使足背屈起，另一手用力按揉腳掌抽筋部位；小腿抽筋是最常見的一種，可先吸一口氣，仰浮在水面上，用抽筋腿對側之手握住抽筋腿的腳趾，并將其向身體方向拉，同時用另一手掌壓在抽筋腿的膝蓋上，幫助小腿伸直，促使抽筋緩解，也可以將足跟向前用力蹬直，同時用一手握住抽筋腿的拇趾并朝足背方向扳拉，另一手輕輕按揉抽筋的小腿肌肉；大腿抽筋，應取仰臥位并立即舉起抽筋之腿，使其與身體成直角，然后雙手抱住小腿，用力屈膝，使抽筋大腿貼在胸部，再以手按揉大腿抽筋處肌肉，并將腿慢慢向前伸直，抽筋即可緩解；上臂抽筋，應將抽筋手握拳，并盡量屈肘關節，然后用力伸直，反復數次，直到緩解；腹肌抽筋較少見，但危險性極大，應立即呼救，并趕快上岸，取仰臥位，伸直軀干。
圖2-79 自救方法
2．他救 救護溺水者，應迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置后，從其后方入手，用左手從其左臂和上半身之間握對方的右手，或拖住溺水者的頭，用仰泳方式將其拖到岸邊（圖2-80）。
圖2-80 溺水救人方法
急救者要防止溺水者抱住自己，如被抱住，急救者應松手下沉，先與溺水者脫離，然后再救。
急救者不會游泳，應立即投入救生圈、木板或長桿等，讓溺水者攀扶上岸。如一時無救生材料，應一邊高聲呼喊求救，同時在周圍積極尋找救生材料，加快急救。
3．出水后現場救護
（1）保持呼吸道通暢 應立即清除其口、鼻腔內的水、泥及污物，用紗布（手帕）裹著手指將傷員舌頭拉出口外，解開衣扣、領口以及緊裹的內衣、胸罩和腰帶，以保持呼吸道通暢。
（2）倒水處理 如有呼吸、心搏，且有明顯的呼吸道阻塞，可選用下列方法迅速倒出溺水者呼吸道和胃內積水。①抱腹法：急救者抱起淹溺者的腰腹部，使其背朝上、頭胸部下垂，搖晃淹溺者，進行倒水（圖2-81）。②肩頂法：抱起淹溺者雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出（圖2-82）。③腿頂法：急救者取半蹲位，將淹溺者的腹部橫放在急救者大腿上，使其頭部下垂，并用手按壓背部，進行倒水（圖2-83）。如果溺水者呼吸或心跳已停止，應首先或同時進行人工呼吸或胸外心臟按壓，切忌過分強調倒水而耽誤心肺復蘇，失去搶救時機。
圖2-81 抱腹倒水法
圖2-82 肩頂法
圖2-83 腿頂法
（3）心肺復蘇 呼吸心跳停止者，應立即對其進行人工呼吸與胸外按壓。
（4）經現場初步處理后盡快轉送，迅速將溺水者轉送至附近醫院進一步救治，轉運途中要保持嚴密監測與救治。