第一節 PB840型呼吸機

PURITAN BENNETT 800系列包括Easy Neb, Sand Box.Smart Alert, Flow-by及7250,740.760,840Dudview等。800系列呼吸機系統（包括840呼吸機）均由萬靈科公司采用其獨家技術制造，本節主要介紹PB840呼吸機。

PB840呼吸機是一臺適用于各年齡段（嬰兒、兒童及成人）危重和亞危重病人呼吸治療的高性能呼吸機，功能齊全，其用戶界面、通氣控制和病人參數監護功能均升級方便，使之可始終處于呼吸管理技術的前沿。

一、PB840特點

1．PB840的一般特點

（1）PB840：呼吸機具有多種不同的通氣模式，其呼吸機參數設置引導程序極大地方便了操作者的操作，其先進的技術確保了病人呼吸的最佳管理。直觀式的用戶界面，任何人僅需最少的培訓即可上機操作。用戶界面包括Dual View TM雙幅觸摸屏顯示器，將病人監測參數和呼吸機設置值在該顯示器上分開，使對病人狀況的評估分析更為直觀簡捷。其中Sand Box TM顯示區域在使用呼吸機時可就呼吸機設置進行預覽。而Smart Alert TM智能警報系統則提供警報原因及其排除的建議措施。

（2）PB840呼吸機內含兩個獨立的CPU（中央處理器）：一個負責呼吸輸送系統（BDU），另一個負責圖形用戶界面（GUI）。其中BDU CPU根據有關設定值對病人進行呼吸控制，并進行廣泛的核實；而GUI CPU接受呼吸輸送值和警報設置值，并監視呼吸機及呼吸機和病人之間的互相影響。此外，GUI CPU還負責確認BDU CPU是否工作正常。并防止因單一故障而導致控制和監護功能的同步癱瘓。

（3）PB840呼吸機可在預設的PEEP（呼氣末正壓）值。觸發靈敏度和氧濃度值基礎上對病人進行強制通氣或自主通氣。其中強制通氣可以是壓力控制或是容量控制，而自主通氣則允許病人無論在有壓力支持或無壓力支持的情形下吸氣的流速可高達200 L/min。

（4）PB840空氣壓縮機可在沒有管道空氣或瓶裝空氣的情況下為BDU提供空氣氣源，該壓縮機通過BDU（呼吸輸送系統）供電并和BDU進行信號通訊。

（5）PB840后備電源系統（BPS）可在呼吸機斷電時為BDU和GUI子系統提供直流電以維持呼吸機正常工作。充足電的BPS使呼吸機至少工作30min（不包括空壓機和濕化器），這樣在呼吸監護場所內為了搬運。BPS可繼續供電給呼吸機。

2．PB840的技術特點

PB840呼吸機通過GUI（圖形用戶界面）系統中的觸摸屏、按鍵和旋鈕可給呼吸機指令和設置。GUI CPU對設置好的信息進行處理并儲存在呼吸機的儲存器內。然后BDU（呼吸輸送系統）CPU用已儲存的信息控制和監測進至病人和來自病人的氣流。任何更改的設置信息通過BDU和GUI CPU間的四通道信號交流系統進行傳輸和確認。每個CPU連續進行連接設置完整性的確認。

為了使GUI（圖形用戶界面）能監測BDU（呼吸輸送系統）的功能，BDU對下列原始信號采樣、記錄，并傳進給GUI：呼氣壓力、呼氣閥電流、吸氣壓力及空氣、氧氣吸入閥的相關信號。同時BDU還將下列設置值和病人呼吸信息傳送給GUI：呼吸回路壓力高限、自動校零補償、吸氣時間，呼吸暫停間隔值、呼吸相、呼吸模式、壓力控制模式下的壓力目標值、呼吸相起始點和時間標記信號。

GUI CPU一旦檢測到下列情形之一即在診斷日志中記入并將呼吸機置于不工作狀態：①GUI（圖形用戶界面）沒有在規定時間內接受到來自BDU的數據。②任何來自BDU（呼吸輸送系統）的原始信號數據只要在24h內有3次損壞或丟失。③雖然GUI確認接受到的原始數據是有效的，但呼吸機參數設置值或報警限值處理出錯。PB840呼吸機具有用流量觸發或壓力觸發來識別病人吸氣力。采用壓力觸發方式時，呼吸機監測病人回路中壓力信號。病人有吸氣努力時導致氣道壓力下降至低于設置的靈敏度值時，即觸發呼吸機給病人呼吸。

采用流量觸發方式（Flow-byTM）時，呼吸機監測吸氣和呼氣流量傳感器測量值之間的差異。病人有吸氣時，呼氣流量傳感器測量值下降而吸氣流量傳感器測量值保持恒定，當兩者差異大于設定值即流量靈敏度值時，呼吸機被觸發。病人沒有吸氣時兩個流量傳感器測量值從理論上說應該是一致的，若有差異則說明或傳感器測量不準或是病人系統中有漏氣存在。為了避免因漏氣而導致的誤觸發，操作者可適當提高觸發流量值即適當降低觸發靈敏度。

無論采用壓力觸發還是采用流量觸發方式，系統總是以2cmH2O壓力觸發靈敏度作為吸氣觸發的后備方法，換言之，只要呼吸機檢測到病人氣道壓力下降超過2cmH2O即觸發吸氣。這一方法既保證了病人呼吸觸發的靈敏性又基本避免了因管道漏氣引起的誤觸發。氣源（空氣和氧氣）無論是瓶裝的、中央管道的，或是壓縮機（僅指空氣）產生的，均通過軟管和接頭（可使用多種形式接頭）與呼吸機相連。進人呼吸機后空氣和氧氣經調壓處理后根據氧濃度設置值進行混合。

呼吸機再將空氣、氧氣混合氣體轉送至吸氣控制組件，然后經控制后送給病人呼吸。輸進氣體的氧濃度用電流式氧傳感器檢測，該傳感器產生的電壓值與氧濃度成正比關系。一旦測到的氧濃度偏離設定值大于或小于7%，或氧濃度值低于18%，呼吸機即給出警報。吸氣組件中也包括一安全閥以釋放過高的氣道壓力（如病人管道堵塞、扭曲等造成的高壓）。此外操作者根據需要選擇濕化類型以補償輸進氣體的溫度和濕度，使之更符合生理。呼吸機的吸氣氣路中包括兩個并行通道：氧信道和空氣信道。吸氣氣路組件中的關鍵組件是兩個比例式電磁閥（PSOLs），它們控制送至病人的氣體流量。BDU CPU根據監測到的空氣和氧氣流量信號即病人回路中的壓力信號反饋控制PSOLs，確保呼吸機傳送給病人的空氧混合氣體符合操作者的預先設置。此空氧混合氣體通過在呼吸機外部的病人回路輸送給病人。病人回路是指呼吸機至病人之間所有的輸送氣體的組件，包括吸氣過濾器（為避免人機交叉污染的作用）、濕化器、吸氣管和呼氣管，積水杯（保護呼氣閥組件免受呼出氣流中水氣的影響和破壞）、和呼氣過濾器（去除病人呼氣中細菌以避免污染呼吸機或逸出至周圍大氣中）。

PB840型呼吸機與常規呼吸機呼氣閥的設計不同，它通過軟件在整個呼吸過程主動精確控制呼氣閥的運作，而在呼吸機輸送額外呼吸時，使壓力過程減少到最小。（過濾掉尖峰壓力）、準確控制PEEP水平及釋放高壓。呼氣閥系統包含了監測病人肺功能參數的傳感器。機內壓力傳感器監測病人整個呼吸過程中吸氣壓、呼氣壓、及周圍大氣壓。病人呼出氣經加熱使之高于凝水點以免損壞呼氣閥系統。

呼吸機可由交流電或機內BPS（后備電源系統）驅動，機內穩壓電路帶防過電壓、過電流、過溫保護設計，電源線接頭防脫落設計，電源開關帶保護套起防水、防誤操作作用。呼吸機內置的802 BPS可在呼吸機斷電時直流供電。充足電的BPS通常情況下可驅動呼吸機工作至少半小時（BPS不供電給空氣壓縮機），此時GUI上有相應顯示提示系統由BPS供電。而呼吸機在未斷電時（指交流電），自動對BPS充電。

呼吸機緊急狀態是指呼吸機不工作和SVO（安全閥打開）同時存在的狀態呼吸機不工作常含有SVO狀態，而SVO狀態可以單獨存在，并非是呼吸機不工作。

呼吸機不工作狀態：呼吸機一旦監測到硬件故障或重大軟件故障可能累及通氣的安全時，即進入不工作狀態。此時呼吸機不工作指示燈亮，同時進人SVO（安全閥打開）狀態。要排除此故障，首先必須關機。重新開機后，必須進行EST（全面自檢），通過后方能用于病人。

SVO（安全閥打開）狀態：呼吸機處于SVO狀態時，病人可通過安全閥直接與室內大氣相通進行通氣。除非引起呼吸機進入SVO狀態的故障排除，呼吸機將停留在該狀態若呼吸機處于不工作狀態，重新開機后進行POST自檢，證明呼吸機的電源水平正確和呼吸機的主要電子系統工作正常。若呼吸機進入SVO狀態，安全閥打開的指示器點亮，安全閥打開，同時高度緊急報警聲。引起呼吸機進入SVO狀態的原因不外乎是可導致不安全通氣的硬件或軟件故障，或空氣氧氣同時丟失，或是系統監測到管路有堵塞。若此時負責打開安全閥的軟件出錯，只要系統壓力過100～120cm H2O，一模擬電路同樣可以打開安全閥。

二、PB840呼吸機常用模式

（1）模式：SIMV, A/C, BILEVEL（雙水平氣道正壓通氣）, SPONT。

（2）控制通氣模式：PC、VC。（壓控、容控）

（3）自主呼吸模式：VS, PS、PAV。（容量支持，壓力支持，比例性輔助通氣）

三、PB840呼吸機監測數據

1．基本數據

（1）呼吸機類型：控制（C）、自主（S）或輔助（A）。

（2）吸呼比（I∶E）。

（3）呼出潮氣量（VTE）。

（4）呼吸頻率（f）。

（5）每分鐘通氣量（VETOT）。

（6）氣道峰壓（PPEAK）。

（7）呼氣末正壓（PEEP）。

（8）平均氣道壓（PMEAN）。

2．其他數據

（1）吸氣末壓力（PI END），在SIMV模式下。

（2）自主呼吸分鐘通氣量（VE SPONT）。

（3）自主呼吸吸氣時間（TI SPONT）。

（4）實際吸入氧濃度（O2%）。

（5）自主呼吸呼氣潮氣量（VTE SPONT）。

（6）TI/TTOT。（吸氣時間占總呼吸時間的比例）

（7）淺快呼吸指數（f/VT）。