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三、功能鍛煉的方法

功能鍛煉有阻抗運(yùn)動(dòng)、松髖運(yùn)動(dòng)、按摩放松,這三種方法講究先后、各有偏重,須配合使用。其中阻抗運(yùn)動(dòng)以被動(dòng)為主,需要他人輔助才可以完成,適合于股骨頭壞死的各期,尤其是下肢乏力、功能障礙明顯的病人,阻抗的程度因病人自身?xiàng)l件而定,在病人髖關(guān)節(jié)能達(dá)到的活動(dòng)范圍內(nèi),運(yùn)動(dòng)的幅度、持續(xù)時(shí)間盡可能大。松髖運(yùn)動(dòng)以主動(dòng)為主,病人隨時(shí)可以做,適合于非急性發(fā)作的各期股骨頭壞死病人,尤其適用于功能障礙較輕的病人及關(guān)節(jié)僵硬病人。按摩放松則是功能鍛煉后的放松操作,有利于舒筋通絡(luò),緩解疼痛,鞏固療效。功能鍛煉的方法適合于股骨頭壞死病人,也適合于有髖關(guān)節(jié)功能障礙的其他髖部疾病,如髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。

各種鍛煉方法如下。

1.阻抗運(yùn)動(dòng)

(1)阻抗雙髖外展、內(nèi)收、屈曲

1)外展 病人平臥,雙下肢自然伸直并向外側(cè)展開(kāi),與肩同寬,同時(shí)助手在雙膝關(guān)節(jié)外側(cè)給予適度的反向作用力阻止其外展,病人在阻力作用下持續(xù)用力外展,3~5秒/次,每組10次(圖25)。

圖25 阻抗雙髖外展

2)內(nèi)收 病人平臥,雙下肢自然伸直并向外側(cè)展開(kāi),與肩同寬,同時(shí)助手在雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)給予適度的反向作用力阻止其內(nèi)收,病人在阻力作用下持續(xù)用力內(nèi)收,3~5秒/次,每組10次(圖26)。

圖26 阻抗雙髖內(nèi)收

3)屈曲 病人平臥,雙下肢自然伸直,并攏雙髖,病人一側(cè)膝有意識(shí)向上抬起(屈髖動(dòng)作),同時(shí)助手適度用力向下按住膝關(guān)節(jié),病人在阻力作用下盡量做屈髖動(dòng)作,3~5秒/次,每組10次;另一側(cè)亦然(圖27)。

圖27 阻抗雙髖屈曲

(2)阻抗雙膝伸直、屈曲

1)伸直 病人平臥,一側(cè)屈髖屈膝,然后用力伸直膝關(guān)節(jié),同時(shí)助手扶起病人的小腿并給予反向作用力對(duì)抗其伸膝運(yùn)動(dòng),病人在阻力作用下持續(xù)用力伸膝,3~5秒/次,每組10次;另一側(cè)亦然(圖28)。

圖28 阻抗雙膝伸直

2)屈曲 病人平臥,一側(cè)屈髖屈膝,然后用力屈曲膝關(guān)節(jié),同時(shí)助手扶起病人的小腿并給予反向作用力對(duì)抗其屈曲運(yùn)動(dòng),病人在阻力作用下持續(xù)用力屈曲,3~5秒/次,每組10次;另一側(cè)亦然(圖29)。

圖29 阻抗雙膝屈曲

(3)阻抗踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲、內(nèi)旋、外旋

病人平臥,雙下肢自然伸直并向外側(cè)展開(kāi),與肩同寬,同時(shí)助手在踝關(guān)節(jié)前側(cè)給予適度的反向作用力阻止其背伸(五趾向上鉤),病人在阻力作用下持續(xù)用力背伸,3~5秒/次,每組10次;同樣的方法踝關(guān)節(jié)做跖曲(繃直足背)、內(nèi)旋(雙足向內(nèi)側(cè)偏)、外旋(雙足向外側(cè)偏)等阻抗運(yùn)動(dòng)(圖30、圖31、圖32、圖33)。

圖30 阻抗踝關(guān)節(jié)背伸

圖31 阻抗踝關(guān)節(jié)跖曲

圖32 阻抗踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋

圖33 阻抗踝關(guān)節(jié)外旋

阻抗運(yùn)動(dòng),每組10次,每天3~5組,30天為一療程。

2.松髖運(yùn)動(dòng)

(1)外展下肢運(yùn)動(dòng) 病人平臥,雙下肢自然伸直,逐步外展髖關(guān)節(jié)至最大角度,盡量向兩側(cè)床沿靠攏,10秒/次;每組10次(圖34)。

圖34 外展下肢運(yùn)動(dòng)

(2)踩車、蹬腿運(yùn)動(dòng) 病人平臥,雙下肢自然抬起,屈髖屈膝,使雙下肢做空踩自行車運(yùn)動(dòng),并配合用力蹬腿。10秒/次;每組10次(圖35)。

圖35 空踩自行車運(yùn)動(dòng)

(3)屈髖抱膝運(yùn)動(dòng) 病人平臥,雙下肢自然伸直,一側(cè)逐步屈髖屈膝,并以雙手抱膝,使大腿盡量向胸部靠攏,10秒/次;每組10次(圖36)。

圖36 屈髖抱膝運(yùn)動(dòng)

(4)“蛙式分腿”運(yùn)動(dòng) 病人平臥,屈髖屈膝,然后雙足底互相接觸,同時(shí)外旋外展髖關(guān)節(jié)呈蛙式位,盡量使雙膝向兩側(cè)床面靠攏,10秒/次;每組10次(圖37)。

圖37 “蛙式分腿”運(yùn)動(dòng)

(5)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng) 病人自助:病人平臥,雙下肢用力伸直,然后雙足趾以踝關(guān)節(jié)為軸背伸(用力鉤足),使股四頭肌收縮,再放松,再收縮、放松。3~5秒/次,每組10次(圖38)。

3.按摩放松

病人俯臥位,雙髖外展,術(shù)者先點(diǎn)按環(huán)跳、居髎、承扶、秩邊,每穴約半分鐘;再一手全掌指著力,由輕到重,揉髖后側(cè)及外側(cè),然后沿股二頭肌向上至臀大肌行推法,再折返,順闊筋膜張肌-髂脛束方向至膝關(guān)節(jié),行推法,彈撥法,點(diǎn)按壓法,反復(fù)施術(shù)3分鐘。

圖38 股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)

病人仰臥位,雙髖外展,術(shù)者先點(diǎn)按府舍、橫骨、髀關(guān)、梁丘,每穴半分鐘;再一手全掌指著力,由輕到重,先揉髖前側(cè)及外側(cè),再順髖收肌肌腱方向至恥骨,行推法,彈撥法,點(diǎn)按壓法,反復(fù)施術(shù)3分鐘。(詳見(jiàn)第二章之“手法松解”)

4.綜合運(yùn)動(dòng)

綜合運(yùn)動(dòng)具有隨意性強(qiáng)、方便、簡(jiǎn)單的特點(diǎn),能夠引起病人的興趣,病人可根據(jù)實(shí)際情況自由選擇。

(1)拄拐 拄拐能夠降低股骨頭的負(fù)重強(qiáng)度,減少股骨頭的壓力,保證股骨頭內(nèi)循環(huán)達(dá)到相當(dāng)水平;降低髖關(guān)節(jié)的疼痛反應(yīng),防止股骨頭的塌陷,減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。正確拄拐方法詳見(jiàn)“間斷牽引”。

(2)扶物慢慢下蹲、扶物慢慢劈腿、扶物甩腿 此項(xiàng)鍛煉最大的優(yōu)點(diǎn)是方便,隨處隨時(shí)都可以做,在有攙護(hù)(床、椅等)下,或慢慢屈髖屈膝下蹲,或慢慢張開(kāi)雙腿下劈,或前后或旋轉(zhuǎn)方向甩動(dòng)患肢。長(zhǎng)期做此項(xiàng)運(yùn)動(dòng),可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。特別提醒:適當(dāng)改變走路的方式也可以當(dāng)著一種鍛煉方式,即張開(kāi)雙腿走路,雙足與肩同寬,或稍大于肩寬,腳尖形成內(nèi)“八”字,這樣可以使股骨頭包容在髖關(guān)節(jié)窩內(nèi),保護(hù)股骨頭,防止塌陷。但仍需根據(jù)骨結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定決定是否拄拐。內(nèi)“八”字及甩腿鍛煉動(dòng)作如圖39、圖40。

圖39 內(nèi)“八”字

圖40 甩腿鍛煉

(3)坐式騎車 髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉十分強(qiáng)調(diào)非負(fù)重下的關(guān)節(jié)活動(dòng),即保持關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài),又不要使股骨頭受壓,而坐在自行車踩車運(yùn)動(dòng)就能很好解決這個(gè)問(wèn)題(圖41)。但社區(qū)里站立式踩車運(yùn)動(dòng)要避免,因?yàn)榇藭r(shí)髖關(guān)節(jié)是負(fù)重的。

圖41 坐式騎車

(4)游泳 這也是一種非負(fù)重下的運(yùn)動(dòng),人體在水中漂浮是一種放松,使得頸椎、胸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)及下肢等各處關(guān)節(jié)在放松中得到鍛煉,游泳對(duì)于全身骨節(jié)肌肉,甚至五臟六腑的功能調(diào)節(jié)都有很好的作用。游泳的方式有多種,對(duì)于髖關(guān)節(jié)的鍛煉,推薦蛙泳、仰泳(圖42)。

圖42 游泳運(yùn)動(dòng)

(5)足趾持筆寫(xiě)字 坐在床上或椅子上,用腳趾夾持毛筆,練習(xí)寫(xiě)字,不僅可以鍛煉下肢力量,還可以陶冶情操,充滿情趣,但需毅力和恒心,方可一舉兩得,鍛煉好髖關(guān)節(jié),練習(xí)出一筆好字來(lái)。

(6)配合健身球運(yùn)動(dòng) 以健身球?yàn)檩d體,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈曲運(yùn)動(dòng),膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲運(yùn)動(dòng),或者進(jìn)行伸腰、彎腰、擴(kuò)胸等全身運(yùn)動(dòng)(圖43)。

圖43 健身球運(yùn)動(dòng)

(7)旋髖運(yùn)動(dòng) 仰臥位,術(shù)者將病人伸直的左下肢按順時(shí)針?lè)较颍泽y臼為中心盡可能大幅度作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),右下肢則按逆時(shí)針?lè)较蜃餍D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(圖44)。

圖44 旋髖運(yùn)動(dòng)

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