四、股骨頭壞死的分期

臨床分期（ARCO分期）：以X片、CT、MRI影像學形態為主要依據。

0期 活檢結果符合壞死，其余檢查正常。臨床可無明顯癥狀。

1期 骨掃描或/和磁共振陽性（圖3）。

A 磁共振股骨頭病變范圍小于15%。

B 磁共振股骨頭病變范圍15%～30%。

C 磁共振股骨頭病變范圍大于30%。

臨床表現分析：可有下肢酸軟乏力、畏寒和髖關節隱隱作痛，可伴臀部、腹股溝及膝關節無規律性疼痛，有時則無明顯癥狀，關節活動基本正常；足跟叩擊實驗（+）, “4”字試驗（+）; X片、CT表現為外形正常，不能以此準確診斷；MRI可見股骨頭邊緣有帶狀彎曲低密度影，能夠發現較多關節積液。

2期 股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊腫形成，X片與CT沒有塌陷表現，磁共振與骨掃描陽性，髖臼無變化（圖4）。

A 磁共振股骨頭病變范圍小于15%。

B 磁共振股骨頭病變范圍15%～30%。

C 磁共振股骨頭病變范圍大于30%。

臨床表現分析：髖關節疼痛，可伴膝關節、腹股溝、大腿內側、腰骶部及臀部后、外側疼痛，行走活動受限，呈痛性跛行；足跟叩擊實驗（+）, “4”字試驗（+），托馬斯征（+）; X片沒有塌陷表現，可有水滴征和低密度征（為骨小梁減少，骨密度降低）, CT有囊性區和骨硬化區；MRI可見股骨頭有局限性不規則、不均勻低密度區，股骨頭外形正常，周圍有關節積液。

3期 正側位照片上出現新月征（圖5）。

A 新月征長度小于15%關節面長度或塌陷小于2毫米。

B 新月征長度占關節面長度15%～30%或塌陷2～4毫米。

C 新月征長度大于30%關節面長度或塌陷大于4毫米。

臨床表現分析：持續性、進行性髖關節疼痛癥狀，可伴腰骶部、大腿及膝關節疼痛，患肢縮短，跛行，髖關節外展、屈曲受限；“4”字試驗（+），托馬斯征（+），下肢短縮實驗（Allis征）（+），患肢短縮≤2厘米；X片表現為股骨頭扁平，塌陷≤0.5厘米，有新月征但無關節間隙變窄，CT有囊性區和骨硬化區；MRI可見股骨頭有大片不規則、不均勻低信號區，股骨頭變扁，塌陷，能夠發現關節積液。

4期 關節面塌陷變扁、關節間隙狹窄、髖臼出現壞死變化、囊性變、囊腫和骨刺（圖6）。

臨床表現分析：為持續性髖關節劇痛癥狀，出現骨性關節炎癥狀，可伴腰部、臀部及膝關節疼痛，腿短，跛行嚴重，嚴重肌肉萎縮，下蹲、外展、屈曲等功能活動嚴重障礙，“4”字試驗（+），托馬斯征（+），下肢短縮實驗（Allis征）（+），患肢短縮＞2厘米；X片表現為股骨頭塌陷＞0.5厘米，髖關節間隙狹窄或完全消失，髖臼邊緣骨贅， CT示股骨頭出現硬化、空洞、碎裂等破壞形態，MRI可明顯見股骨頭有大片不規則、不均勻低密度影，股骨頭塌陷明顯，髖關節間隙變窄，少量關節積液。

股骨頭壞死后就開始修復，不穩定期為第0～1.5年，較穩定期為第1.5～3年，也就是說，3年之后，大部分病人的股骨頭已經修復穩定，影像學上檢查股骨頭形成穩定力學結構，就可以滿足輕度負重行走，進行簡單的生活與工作。若3年之后癥狀仍然嚴重，影像學上檢查股骨頭仍未形成穩定結構，那么再想獲得穩定的結構，顯得十分困難。是否穩定可因病人的體質、病因的不同出現較大差異，如激素型壞死的病人要延長0.5年左右。