懸絲診脈與現代診斷技術

原文賞析

《西游記》第六十八回“朱紫國唐僧論前世，孫行者施為三折肱”中寫道：朱紫國國王患病，孫悟空為其診脈，通過“懸絲診脈”，診斷國王為驚恐憂思，雙鳥失群之癥。

中醫觀點

在我國古代，太醫為皇帝的妃子們看病，常常懸絲診脈。傳說唐代藥王孫思邈給長孫皇后看病時，只能在房外懸絲診脈。太監有意測試藥王的診技，先后把絲線拴在冬青根、銅鼎腳和鸚鵡腿上，結果都被藥王一一識破，最后太監才把絲線拴在娘娘腕上。孫思邈通過懸絲診脈，診得娘娘是滯產，開了一劑活血理氣藥，娘娘服后順利分娩，唐王賜給藥王“沖天冠”1頂、“赫黃袍”1件、金牌1面、良馬1匹和千兩黃金、綢緞百尺。并大擺宴席，一來歡送孫思邈，二來慶賀皇后病愈生下皇子。事后同行們問其竅門，藥王笑而不答。

傳說中的另一位御醫就更為驚險了。一次皇帝傳他進宮看病時，他想不知是哪位后妃，先討個吉利再說。于是，在懸絲上診一會“脈”后，說：“啟稟萬歲，是喜脈?！贝藭r皇帝命太監帶御醫去看，懸絲的另一頭只系在一只凳腳上，原來皇帝是想試御醫的本領。御醫看后大吃一驚，險些暈倒。但他不愧是個老御醫，定了一下神，搬起凳子細細查看一遍后說，如能劈開凳腳便知?；噬厦O用利斧劈開凳腳，只見蛀洞內有小蟲在蠕動。御醫忙跪奏說：“萬歲請看，此乃木之孕也，所以見喜脈?！被噬险J可。額頭直冒冷汗的御醫總算應付過去了。

在古典小說《封神榜》中，商紂王的寵妃妲己化成美女，淫亂朝綱，禍國殃民。有3只眼睛的聞太師識破了妲己的真面目，再三向紂王進諫，紂王不信。聞太師只好說，她是人是妖，我只要一切脈便知分曉。紂王說，我的愛妃怎能讓你這臣子診脈？聞太師說，可以懸絲診脈。他將三個指頭接到線帶上，診出妲己果真是妖精。

施今默是舊時京城四大名醫之一，曾為清朝皇室內眷看過病。施老先生說，“懸絲診脈”亦“真”亦“假”。“真”是說真有這回事；“假”是說這純屬一種形式。舊時，娘娘、公主們生病，總有貼身的太監介紹病情，御醫也總是詳細地向太監詢問各種情況，諸如舌苔、大小便、飲食、病癥狀況等。為了獲得真實而詳盡的情況，御醫們常常給太監送禮，得到這些貼身情報后，御醫也就胸有成竹了。“懸絲診脈”時，太醫必須屏息靜氣，沉著認真。這樣做，一是謹守宮廷禮儀，表示對皇室的尊敬；二是利用此時字斟句酌，暗思處方，準備應付，以免因說錯話或用藥不慎而惹禍。

上海中醫藥大學醫史博物館內，至今仍保存著一張陳御醫為慈禧太后牽線診脈的照片。據說，那次慈禧患病，陳御醫在既看不到她的神色，又不敢詢問的情況下，隔著帷帳在紅紗絲線上切了脈，并小心翼翼地開了三帖消食健脾藥方。慈禧服后果然奏效，并賜他“妙手回春”金匾一塊。過了許多年，陳御醫隱居后才透露了當時的真情。當他得到要為慈禧看病的消息后，便用重金賄賂了內侍和宮女，獲知慈禧的病是食螺肉引起消化不良，由此擬出藥方。可見，“懸絲診脈”完全是子虛烏有的，也是醫者受縛于封建禮教不得已而施展的一種騙技。

養生提示

“懸絲診脈”，顯示了孫悟空高超的診療技術。醫學發展到了今天，一些先進的診療儀器相繼應世，通過這些診斷儀器，能準確判斷出病人的病變所在，給人們的健康帶來了福音。

1．心電圖（ECG）

心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形，稱之為心電圖。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。心電圖常用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病癥檢查。

2．腦電圖

腦電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現代輔助檢查方法，它對被檢查者沒有任何創傷。腦電圖對腦部疾病有一定的診斷價值，但受到多種條件的限制，故多數情況下不能作為診斷的唯一依據，而需要結合患者的癥狀、體征、其他實驗檢查或輔助檢查來綜合分析。腦電圖主要用于顱內器質性病變如癲癇、腦炎、腦血管疾病及顱內占位性病變等的檢查。腦電圖極易受各種因素干擾，應注意識別和排除。

3．肌電圖（EMG）

應用電子學儀器記錄肌肉靜止或收縮時的電活動，及應用電刺激檢查神經、肌肉興奮及傳導功能的方法，稱之為肌電圖。通過此檢查可以確定周圍神經、神經元、神經肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態。通過測定運動單位電位的時限、波幅，安靜情況下有無自發的電活動，以及肌肉大力收縮的波形及波幅，可區別神經源性損害和肌源性損害，診斷脊髓前角急、慢性損害（如脊髓前灰質炎、運動神經元疾?。窠浉爸車窠洸∽儯ɡ缂‰妶D檢查可以協助確定神經損傷的部位、程度、范圍和預后）。另外對神經嵌壓性病變、神經炎、遺傳代謝障礙神經病、各種肌肉病也有診斷價值。此外，肌電圖還用于在各種疾病的治療過程中追蹤疾病的恢復過程及療效。

4．X射線檢查

用X射線診斷疾病的方法，稱之為X射線檢查。X射線檢查分普通檢查、特殊檢查和造影檢查。透視是一種簡便而常用的檢查方法，可從不同角度觀察臟器的形態及功能改變。為了彌補普通X射線檢查器官之間缺乏天然對比，用人工的方法將造影劑引入需要檢查的器官內或其周圍組織內，以增強其對比而使器官清晰顯影以利觀察，這種方法為造影檢查?？诜煊皠┒嘤昧蛩徜^制劑，注射用造影劑為有機碘的水溶液（三碘苯甲酸衍生物），非離子型造影劑由于其親水性好，毒性低，反應小，適合用于心腎功能不全、年老體弱病者。注射用造影劑多用于心、腦血管、泌尿系造影等。碘的制劑還有油劑，可作支氣管、子宮輸卵管、瘺道造影。常用于神經系統的X射線檢查有頭顱平片、腦血管造影、脊髓造影等；常用于循環系統的X射線檢查有心臟透視、心臟遠距攝影、心血管造影；常用于消化系統的X射線檢查有消化道造影，膽道系統的X射線照片和造影；常用于泌尿系統的X射線檢查有X射線腹部平片、靜脈尿路造影、逆行腎盂造影、腎血管造影；常用于運動系統的X射線檢查有X射線透視、X射線平片、斷層攝影、血管造影、關節造影、椎管造影；常用于婦產科的X射線檢查有腹部平片、子宮輸卵管造影、盆腔充氣造影等。

5．CT檢查

CT是一種功能齊全的病情探測儀器，它是電子計算機X射線斷層掃描技術簡稱。CT檢查技術分平掃、造影增強掃描和造影掃描。CT檢查適用于下列檢查：

頭部：腦出血，腦梗死，動脈瘤，血管畸形，各種腫瘤，外傷，出血，骨折，先天畸形等；

胸部：肺、胸膜及縱隔各種腫瘤，肺結核，肺炎，支氣管擴張，肺膿腫，囊腫，肺不張，氣胸，骨折等；

腹、盆腔：各種實質器官的腫瘤、外傷、出血，肝硬化，膽結石，泌尿系結石、積水，膀胱、前列腺病變，某些炎癥、畸形等；

脊柱、四肢：骨折，外傷，骨質增生，椎間盤病變，椎管狹窄，腫瘤，結核等；

骨骼、血管三維重建成像：各部位的MPR、MIP成像等；

CTA（CT血管成像）：大動脈炎，動脈硬化閉塞癥，主動脈瘤及夾層等；

甲狀腺疾?。杭谞钕傧倭?、甲狀腺腺癌等；

其他：眼科及眼眶腫瘤，外傷；副鼻竇炎、鼻息肉、腫瘤、囊腫、外傷等。

6．數字減影血管造影術（DSA）

數字減影血管造影術，又叫數字式X射線攝影術，是一種新的X線成像系統，是常規血管造影術和電子計算機圖像處理技術相結合的產物。DSA的成像基本原理是將受檢部位沒有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X線熒光圖像，分別經影像增強器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經對數增幅和模/數轉換為不同數值的數字，形成數字圖像并分別存儲起來，然后輸入電子計算機處理并將兩幅圖像的數字信息相減，獲得的不同數值的差值信號，再經對比度增強和數/模轉換成普通的模擬信號，獲得了去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進行介入手術時更為安全。

7．磁共振檢查（MRI）

磁共振成像是斷層成像的一種，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。磁共振也稱核磁共振成像，之所以后來不稱為核磁共振而改稱磁共振，是因為日本科學家提出其國家備受核武器傷害，為表示尊重，就把核字去掉了。MRI對檢測腦內血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內動脈瘤、動靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內腫瘤、脊髓空洞癥和脊髓積水等顱腦常見疾病非常有效，同時對腰椎椎間盤后突、原發性肝癌等疾病的診斷也很有效。磁共振檢查對于病變的準確定位方面，遠遠超過了X射線和CT等各種檢查技術。

8．超聲波檢查

超聲波檢查是利用超聲產生的波在人體內傳播時，通過示波屏顯示體內各種器官和組織對超聲的反射和減弱規律來診斷疾病的一種方法。超聲波具有良好的方向性，當在人體內傳播過程中，遇到密度不同的組織和器官，即有反射、折射和吸收等現象產生。根據示波屏上顯示的回波的距離、弱強和多少，以及衰減是否明顯，可以顯示體內某些臟器的活動功能，并能確切地鑒別出組織器官是否含有液體或氣體，或為實質性組織。超聲波檢查有A超、B超二種，目前超聲波檢查應用最廣泛的是B超。

9．正電子發射斷層成像（PET）

正電子發射斷層成像技術是隨X射線斷層成像（X-CT）和磁共振成像（MRI）技術之后，將斷層技術應用于核醫學領域而發展起來的一門新學科。這種技術根據正電子同位素衰變產生的正電子與人體內負電子產生湮滅效應這一現象，通過向人體內注射帶有正電子同位素標記的化合物，采用符合探測的方法，探測湮滅效應所產生的γ光子，得到人體內同位素的分布信息，由計算機進行重建組合運算，得到人體內標記化合物分布的三維斷層圖像。由于人體內各組織對標記化合物的親和能力不同，根據其中標記化合物的分布就可以對人體進行生理、生化、病理及解剖學方面的研究和診斷。與傳統的透射型斷層成像（TCT）如X射線斷層成像（X-CT）單光子相機（SPECT）相比，它測量的是人體內臟器官和組織的放射性濃度，而不是影響射線透射的密度，得到的是人體的功能圖而不僅僅是形態圖，所以PET不僅可以診斷人體的器質性病變，而且可以診斷功能性病變。

10．彩色多普勒診斷（CDFI）

彩色多普勒又稱二維多普勒，它把所得的血流信息經相位檢測、自相關處理、彩色灰階編碼，把平均血流速度資料以彩色顯示，并將其組合，疊加顯示在B型灰階圖像上。它較直觀地顯示血流，對血流的性質和流速在心臟、血管內的分布較脈沖多普勒更快、更直觀地顯示。對左向右分流血流以及瓣口返流血流的顯示有獨到的優越性，這是X線、核醫學、CT、MRI以及PET所做不到的。臨床上可廣泛地應用于冠心病、高血壓、心肌病、心臟電生理等方面的檢查。

11．醫用電子內窺鏡

醫用電子內窺鏡是一種可插入人體體腔和臟器內腔進行直接觀察，診斷治療的醫用電子光學儀器。通過它能直接觀察人體內臟器官的組織形態，可提高診斷的準確性。內窺鏡的歷史經歷了從硬性光學內窺鏡到光導纖維內窺鏡再到電子內窺鏡的過程，電子內窺鏡的發明并應用于臨床，被認為是內窺鏡發展史上的第三個里程碑。電子內窺鏡不是通過光學鏡頭或光導纖維傳導圖像，而是通過裝在內窺鏡先端被稱為“微型攝像機”的光電耦合元件CCD將光能轉變為電能，再經過圖像處理器“重建”高清晰度的、色彩逼真的圖像顯示在監視器屏幕上。

內窺鏡臨床應用十分廣泛，如胃鏡檢查胃癌，支氣管鏡檢查肺癌、氣管癌，食管鏡檢查食管癌，乙狀結腸鏡檢查直腸癌、乙狀結腸癌，膀胱鏡檢查膀胱癌，喉鏡檢查喉癌，鼻咽鏡檢查鼻咽癌，陰道鏡檢查宮頸癌、陰道癌等。