探秘心臟及血液循環(huán)系統(tǒng)

每個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生都會(huì)遇到患者這樣的疑惑：冠心病是心臟病嗎？瓣膜病與心臟病有何關(guān)系？什么是心血管疾病呢？諸如此類問題，在醫(yī)生眼里，簡單得不能再簡單。但換個(gè)角度，想讓不懂醫(yī)學(xué)的百姓去理解，真的頗有難度。如要解決這些疑惑，了解常見的心臟病知識(shí)，需從最基本的心臟及血液循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)說起。

早在2000多年前，祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“諸血皆歸于心”“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”等論述，說明我國古代人民對血液循環(huán)早已有一定的認(rèn)識(shí)。

在西方國家，被譽(yù)為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底提出了“四體液學(xué)說”，認(rèn)為血液、黑膽汁、黃膽汁和黏液維持著身體的平衡，如果其中一種體液過量了或者平衡被破壞了，就會(huì)產(chǎn)生疾病。但在希波克拉底時(shí)代，醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為“動(dòng)脈”是氣管，而“靜脈”則是內(nèi)含血液的血管，這說明當(dāng)時(shí)他們尚未完全弄清楚心臟和血液循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)。

生于公元前384年的亞里士多德（Aristotle）是動(dòng)物學(xué)的創(chuàng)始人。他在《動(dòng)物志》中說：“所有動(dòng)物的血液都在它們的血管中流動(dòng)，并且通過搏動(dòng)傳到全身。”在他看來，心臟是生命的源泉，是人類靈魂和智慧的中心，血管依賴著心臟依次搏動(dòng)，而大腦的作用僅是分泌黏液和冷卻血液。

隨后，亞拉山大城誕生了一名偉大的醫(yī)生——埃拉西斯特拉圖斯（Erasistratus），他是當(dāng)時(shí)最優(yōu)秀的解剖學(xué)家之一。他認(rèn)為，人體中有三種管道——靜脈、動(dòng)脈和神經(jīng)，三者相互交織而構(gòu)成各種器官，但動(dòng)脈里并沒有血液，只是傳送氣體的管道，呼吸也只是用于更新氣體。雖然埃拉西斯特拉圖斯的循環(huán)理論是錯(cuò)誤的，但是他提出了有關(guān)動(dòng)脈、靜脈等的想法，而且他實(shí)施了人體解剖術(shù)，并把解剖數(shù)據(jù)應(yīng)用于病理學(xué)中。

到了中世紀(jì)的羅馬帝國，“實(shí)驗(yàn)生理學(xué)教父”蓋倫（Galen）認(rèn)為，動(dòng)脈血管中流淌著血液，而不是以往認(rèn)為的“氣”，他顛覆了以往埃拉西斯特拉圖斯等醫(yī)學(xué)家們的觀點(diǎn)。蓋倫解剖活體動(dòng)物，暴露其身上的一段動(dòng)脈血管，兩端用線結(jié)扎后在中間切開，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血管里流淌的是血液，并通過這個(gè)實(shí)驗(yàn)證明了他的想法。他認(rèn)為，心房是靜脈血管的延續(xù)，而心臟則由兩個(gè)心室組成，血液通過兩個(gè)心室之間的小孔道直接流通。肝臟將由食物變成的“乳糜”轉(zhuǎn)化為暗紅色的靜脈血，滋養(yǎng)全身器官。其中，部分血液通過肺動(dòng)脈進(jìn)入肺，在這里排出“煙氣”，部分血液通過心室之間的小孔道進(jìn)入左心室，并與肺動(dòng)脈從外界吸取的“元?dú)狻毕嘤鼋Y(jié)合成鮮紅的動(dòng)脈血，分布到全身各處。遺憾的是，蓋倫對血液循環(huán)系統(tǒng)的理解是錯(cuò)誤的，他否認(rèn)血液是循環(huán)的，認(rèn)為血液只是由食物在肝臟轉(zhuǎn)化而生，并在流至全身的過程中消失殆盡的。

在當(dāng)時(shí)的社會(huì)，宗教統(tǒng)治一切，禁止進(jìn)行人體解剖，像蓋倫這樣偉大的科學(xué)家能做出如此推斷，縱使有所謬誤，也已難能可貴了。

而真正對血液循環(huán)系統(tǒng)的理解作出突出貢獻(xiàn)的人物，非威廉·哈維（Harvey，1578—1657）莫屬。哈維認(rèn)為心臟具有泵血功能，是整個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力源泉。這在1628年The Motion of the Heartand Blood（中文譯作《心血運(yùn)動(dòng)論》）一書中有所提及。

“血液從右心耳（心耳目前已改稱為心房）流入右心室，從右心室經(jīng)兩肺后至左心耳，然后流入左心室和主動(dòng)脈，由此達(dá)至遍布全身的動(dòng)脈，經(jīng)過組織流入靜脈，再由靜脈返回心臟基地。”

由此可見，哈維的理論為我們之后對血液循環(huán)系統(tǒng)的近代理解提供了重要的理論基礎(chǔ)，但他并未解釋動(dòng)脈和靜脈是如何相通的。1661年，意大利解剖學(xué)家馬爾切洛·馬爾皮吉（Marcello Malpighi）終于解答了該疑問。他在利用顯微鏡觀察青蛙的肺部和腸系膜時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血液從動(dòng)脈流至靜脈時(shí)，不是通過組織中一些模糊的腔隙，而是通過動(dòng)脈和靜脈之間極為微小的、網(wǎng)狀的血管連接在一起的，也就是現(xiàn)在所謂的毛細(xì)血管。

直至近代，隨著解剖學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)家們才逐漸揭開了謎底：血液循環(huán)系統(tǒng)是血液在體內(nèi)流動(dòng)的通道；而心臟則是推動(dòng)血液流動(dòng)的核心動(dòng)力器官，它的每次搏動(dòng)都將心臟內(nèi)的血液推送至全身各處。

正常人的心率為60～100次/分鐘，按平均70次/分鐘來計(jì)算，意味著在一天時(shí)間內(nèi)，心臟將持續(xù)有力地搏動(dòng)10.08萬次。正如哈維時(shí)代所描述的那樣，心臟好像一臺(tái)不知疲倦的“泵”，不停地進(jìn)行收縮-舒張運(yùn)動(dòng)：在收縮時(shí)，將鮮紅的、富含氧氣的動(dòng)脈血通過主動(dòng)脈輸送至全身各器官，而后在毛細(xì)血管網(wǎng)交換變?yōu)榘导t色、低氧含量的靜脈血；在舒張時(shí)，全身的靜脈血回流到肺循環(huán)，進(jìn)行血氧交換，轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血，如此循環(huán)下去。

那么功能如此強(qiáng)大的心臟是如何構(gòu)成的呢？

為了便于理解，我們常把心臟比作一間四居室的房子（即左、右心房和左、右心室），由“墻壁”“下水管道”“電路系統(tǒng)”及“窗戶”等結(jié)構(gòu)組成，而對應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)是心肌、血管、電傳導(dǎo)系統(tǒng)及瓣膜。如果“墻壁”壞了，則意味著心肌出現(xiàn)了問題，如心肌病、心肌炎、心力衰竭等；如果“下水管道”不通暢，則意味著冠狀動(dòng)脈狹窄，會(huì)發(fā)生心絞痛、心肌梗死等；如果“電路”斷路或搭錯(cuò)“電線”了，則意味著會(huì)出現(xiàn)心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速等；如果“窗戶”出現(xiàn)問題，則意味著會(huì)出現(xiàn)心臟瓣膜疾病，如瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等。

心臟的結(jié)構(gòu)如此復(fù)雜，給臨床診斷帶來了不少麻煩，至今沒有一項(xiàng)輔助檢查能完美解決所有問題。比如，心電圖可以輕易發(fā)現(xiàn)“電路”的問題，常用于診斷心律失常；心臟超聲擅長于探查心臟的框架結(jié)構(gòu)，往往可以發(fā)現(xiàn)心肌、瓣膜等結(jié)構(gòu)的異常；而冠狀動(dòng)脈造影術(shù)則是檢查“下水管道”的專家，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。所以說，針對心臟疾病的輔助檢查并非越貴越好，而應(yīng)根據(jù)不同的病情特點(diǎn)，選擇最合理的檢查項(xiàng)目。

以上內(nèi)容介紹了心臟和血液循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)展歷史和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，旨在讓不懂醫(yī)學(xué)的百姓初步了解心臟病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。在后面的章節(jié)中，我會(huì)為大家介紹一些常見的心臟疾病（如冠心病、心律失常等）的診療方法、認(rèn)識(shí)誤區(qū)等，希望能給您帶來與眾不同的關(guān)于心臟病的科普知識(shí)。