第1章 筋膜松解簡(jiǎn)介

什么是肌筋膜系統(tǒng)？肌是指“肌肉”，筋膜是指“筋”。筋膜是結(jié)締組織的胚胎組織，是一種纏繞、包圍、保護(hù)和支撐人體各個(gè)結(jié)構(gòu)的三維網(wǎng)狀基質(zhì)。筋膜是一種無中斷的單片組織，內(nèi)部從顱骨向下延伸至足底，從身體外部延伸至內(nèi)部，最終構(gòu)成人體本身的形態(tài)和形體。

由于筋膜分布于人體所有其他結(jié)構(gòu)中，它被認(rèn)為是人體中最龐大的系統(tǒng)（Pischinger,2007）。筋膜擁有比相應(yīng)肌肉多10倍的感覺神經(jīng)受體（van der Wal, 2009），是一種具備類似于神經(jīng)系統(tǒng)整體功能的機(jī)械敏感信號(hào)系統(tǒng)（Langevin, 2006）。筋膜系統(tǒng)是一個(gè)完整的綜合系統(tǒng)，是人體細(xì)胞生活的直接環(huán)境。這種張力網(wǎng)絡(luò)會(huì)根據(jù)施加于其上的局部和張力要求而適應(yīng)其纖維排列和密度（Schleip et al.,2012）。這種特性為筋膜松解（MFR）提供了治療可信度，也為MFR對(duì)于人體健康的重要作用找到科學(xué)證據(jù)。

直到最近，人們才認(rèn)識(shí)到筋膜基質(zhì)的作用。多年來，解剖過程完全忽視了淺筋膜，沒有意識(shí)到肌肉周圍白色纖維組織或動(dòng)態(tài)液體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)于健康的意義、責(zé)任或作用。由于筋膜研究主要是在尸體上進(jìn)行的，其全部潛力尚未明確。然而，最近法國手部外科醫(yī)生讓·克洛德·吉姆貝爾托拍攝了活體筋膜，它顯示為一種動(dòng)態(tài)、不斷變化和調(diào)整的流體網(wǎng)狀物，遍布于人體各個(gè)結(jié)構(gòu)中（見圖1.1）。傳統(tǒng)醫(yī)療檢查不能顯示筋膜受限處，而MFR技術(shù)是受到越來越多治療師和客戶追捧的一種治療方法。

現(xiàn)在，世界范圍內(nèi)有關(guān)筋膜的科學(xué)研究層出不窮，每?jī)赡甑饺晷枰匍_一次國際會(huì)議，由來自世界各地的研究人員、科學(xué)家和治療師參加。近年來，有關(guān)筋膜的研究論文和對(duì)筋膜的關(guān)注急劇增加，極大地宣揚(yáng)了筋膜健體的好處。目前已有大量有關(guān)筋膜的研究、理論和科學(xué)證據(jù)，這里我只討論筋膜的功能及其對(duì)健康的作用、筋膜松解術(shù)如何重構(gòu)并釋放張力以恢復(fù)人體平衡和功能。筋膜有一個(gè)恰如其分的稱號(hào)：“骨科組織中的灰姑娘”，現(xiàn)在正慢慢受到全球研究界與科學(xué)界的重視，不再被視為一種單純的填充性器官。

筋膜的元素

傳統(tǒng)意義上，筋膜指的是肌肉系統(tǒng)的結(jié)締組織。然而，2012年在加拿大溫哥華舉辦的“國際筋膜研究大會(huì)”為筋膜確定了一個(gè)更具包容性的定義。此后，“筋膜”不僅指肌肉筋膜中的肌內(nèi)膜、肌束膜和肌外膜，同時(shí)還指結(jié)締組織中的所有軟組織部分，該部分遍布全身，構(gòu)成了人體張力傳遞系統(tǒng)的一部分。因此，筋膜還包括腱膜、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊，以及特定層的骨骼、器官和神經(jīng)，同時(shí)還包括圍繞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的硬腦膜、神經(jīng)外膜（即外周神經(jīng)的筋膜）、支氣管結(jié)締組織，以及腹腔腸系膜（Huijing and Langevin,2009）。由于目前尚無法確定一個(gè)結(jié)構(gòu)的終點(diǎn)與另一個(gè)結(jié)構(gòu)的起點(diǎn)，因此該定義范圍仍然處于初始階段，未來有可能進(jìn)一步發(fā)生變化。

筋膜網(wǎng)包裹并包圍著所有其他軟組織和器官，呈現(xiàn)出一種三維結(jié)構(gòu)，遍及整個(gè)身體。所有的組織并非孤立存在，而是共同作用，與人體其他結(jié)構(gòu)相互約束和交織。筋膜網(wǎng)通過其連續(xù)性形成了一種支撐結(jié)構(gòu)以維持流體靜壓，從而促進(jìn)提升內(nèi)臟功能并保護(hù)重要器官。

筋膜連接肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨骼，包裹成一種肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。事實(shí)上，我們可以說，沒有筋膜就沒有肌肉，因?yàn)樗鼘⒚繅K肌肉（原纖維、纖維束和纖維）連接至相鄰肌肉和所有其他的結(jié)構(gòu)，構(gòu)成一個(gè)無中斷的張力網(wǎng)絡(luò)。

與肌肉一樣，筋膜對(duì)于機(jī)械負(fù)荷同樣敏感。筋膜中的機(jī)械刺激感受器（機(jī)械負(fù)荷或變形受體）能夠感受不同方式的刺激，從而進(jìn)一步完善MFR治療與康復(fù)的范圍。你可能聽說過，高爾基腱會(huì)對(duì)主動(dòng)牽拉與按壓做出反應(yīng)，環(huán)層小體和魯菲尼氏小體會(huì)對(duì)快速按壓變化和振動(dòng)做出反應(yīng)，同時(shí)魯菲尼氏小體會(huì)對(duì)持續(xù)按壓和剪切牽拉力做出反應(yīng)。此外，間質(zhì)機(jī)械刺激感受器對(duì)快速按壓和持續(xù)的按壓變化都會(huì)做出反應(yīng)（Schleip et al.,2012）。

從一個(gè)非常基本的觀點(diǎn)來看，一項(xiàng)新的研究表明，肌肉幾乎無法將其全部力量從肌腱傳遞至骨骼附屬結(jié)構(gòu)。相反，它們能夠?qū)⑹湛s張力分布至筋膜網(wǎng)絡(luò)，張力會(huì)沿著關(guān)聯(lián)基質(zhì)（筋膜鞘）分布至協(xié)同肌、對(duì)抗肌、附近關(guān)節(jié)，以及張力線其他結(jié)構(gòu)。這就告訴我們，杠桿動(dòng)作和特定肌肉起到特定作用，這一說法有點(diǎn)過時(shí)。

筋膜不斷發(fā)生變化，呈動(dòng)態(tài)特性。它會(huì)響應(yīng)施于內(nèi)部和外部的張力要求而不斷變形。人體框架主要依賴于結(jié)締組織這種單體張力網(wǎng)絡(luò)而存在。該網(wǎng)絡(luò)不斷進(jìn)行適應(yīng)以維持人體的完整性，人體方可存在。

膠原蛋白和彈性蛋白

膠原蛋白是體內(nèi)最豐富的蛋白。膠原蛋白和彈性蛋白是筋膜內(nèi)兩大主要纖維，共同存在于一種稱為基質(zhì)的凝膠狀黏性液體中。筋膜種類是由筋膜在人體中發(fā)揮的作用而決定的，根據(jù)其不同功能擁有多種不同的種類。當(dāng)受到機(jī)械應(yīng)力時(shí)，膠原蛋白會(huì)提供強(qiáng)度與穩(wěn)定性防止組織過度拉伸。彈性蛋白會(huì)提供彈性，允許結(jié)締組織拉伸至膠原纖維長(zhǎng)度的極限，并同時(shí)吸收張力。

筋膜是一種膠體，與其相鄰分子間的穩(wěn)定性、吸引力和排斥力賦予該物質(zhì)連續(xù)變化的特性。膠體是由懸浮在液體中的固體顆粒（如墻紙糨糊）組成的（Scariati,1991）。膠體并非剛性，雖然具有不可壓縮性，但是能夠根據(jù)容器塑形并響應(yīng)壓力。阻力膠體的數(shù)量會(huì)隨著施力速度成正比增加。施力越快，組織會(huì)變得越硬。這就是為什么采用溫和、輕盈和持續(xù)的觸摸手法可以避免在松解筋膜時(shí)出現(xiàn)阻力和黏性阻力。

基質(zhì)

膠原纖維和彈性纖維外包著一種黏稠凝膠狀基質(zhì)（多糖凝膠復(fù)合物），該基質(zhì)是由透明質(zhì)酸和蛋白聚糖（為纖維提供潤(rùn)滑作用允許彼此滑動(dòng)）（Barnes,1990;Chaitow and Delany,2008）組成的。基質(zhì)是人體中所有細(xì)胞的直接環(huán)境。蛋白聚糖構(gòu)成了這種凝膠介質(zhì)形態(tài)，而透明質(zhì)酸提供了親水性，將水吸收進(jìn)組織。這就提供了一種緩沖效果，有助于保持膠原纖維之間的空間。凝膠吸收沖擊力，并將其擴(kuò)散至全身。

筋膜基質(zhì)提供了與其他元素交換的介質(zhì)（氣體、營(yíng)養(yǎng)物、激素、細(xì)胞廢物、抗體和白細(xì)胞）。基質(zhì)的條件會(huì)影響擴(kuò)散的速度，從而影響其周圍細(xì)胞的健康（Chaitow and Delany,2008; Juhan,2003）。

彈性特性與力傳遞

同其他的軟組織與生物結(jié)構(gòu)一樣，筋膜本身具有不同程度的彈性，能夠承受施力和按壓防止變形，讓組織恢復(fù)至初始的形狀和大小。

由于筋膜能夠收縮和放松，因此能夠響應(yīng)負(fù)載、壓縮和應(yīng)力。在開始施加負(fù)載時(shí)，筋膜其彈性會(huì)響應(yīng)，產(chǎn)生一定程度的松弛度。隨著時(shí)間的推移，如果采用緩慢且持續(xù)的施力方式，則筋膜會(huì)發(fā)生徐變，這是一種緩慢、延遲而連續(xù)的變形過程。隨后，當(dāng)組織內(nèi)水分被迫擠出時(shí)（即基質(zhì)中的凝膠變少），會(huì)發(fā)生實(shí)際的體積變化。

當(dāng)停止施力或負(fù)載時(shí)，筋膜會(huì)返回至未變形的初始形態(tài)。形態(tài)的恢復(fù)是通過彈性回縮力的滯后作用而實(shí)現(xiàn)的，這是組織負(fù)荷增加和減少時(shí)使用和損失能量的過程。組織通過彈性回縮力恢復(fù)至正常狀態(tài)所需的時(shí)間取決于組織的吸水性能，以及是否超出彈性勢(shì)能。當(dāng)加載任何時(shí)長(zhǎng)的力量時(shí)，組織會(huì)被拉長(zhǎng)和扭曲，直到到達(dá)一個(gè)平衡點(diǎn)為止。如果受到持續(xù)加載的力量，則組織會(huì)慢慢變形。

筋膜同時(shí)從內(nèi)部和外部響應(yīng)壓力，并將力量傳遞至整個(gè)基質(zhì)。該張力傳遞系統(tǒng)可看作一種張拉整體模型。“張拉整體”是由“張拉”和“整體”兩個(gè)詞組成的，是由美國建筑師、設(shè)計(jì)師兼發(fā)明家巴克敏斯特·富勒提出的一個(gè)術(shù)語。張拉整體是指基于張力和壓縮之間平衡的一種整體形式，諸如肌肉、軟組織和骨骼等生物結(jié)構(gòu)均是由于張力和壓縮而變得堅(jiān)固。肌肉骨骼系統(tǒng)由肌肉、軟組織和骨骼協(xié)同作用，由肌肉和軟組織提供連續(xù)的牽拉作用，而骨骼提供間斷的推進(jìn)作用。

肌肉與筋膜連接

結(jié)締組織（筋膜）能夠支撐高度組織化的結(jié)構(gòu)，并廣泛地依附至肌肉。單個(gè)肌肉纖維包裹在肌內(nèi)膜中，并連接至纖維束周圍較強(qiáng)的肌束膜。肌束膜纖維會(huì)依附于更強(qiáng)的肌外膜，作為一個(gè)整體包圍著肌肉并依附于附近的筋膜組織。由于結(jié)締組織包含胚胎類型的間充質(zhì)細(xì)胞，因此普遍認(rèn)為在特定情況下會(huì)構(gòu)成特定部件。圍繞骨骼的稱為骨膜，圍繞心臟的稱為心包膜，圍繞肺部的稱為胸膜，圍繞每個(gè)消化器官的稱為筋膜鞘，而圍繞每個(gè)肌腱的稱為滑膜腱鞘，這些膜會(huì)增厚以便在整個(gè)身體中形成各種保護(hù)式網(wǎng)膜。

肌肉與筋膜在解剖學(xué)上是不可分割的，筋膜會(huì)因肌肉活動(dòng)而移動(dòng)。筋膜中的許多神經(jīng)結(jié)構(gòu)在本質(zhì)上是可以感知的。筋膜在本體感覺中起到關(guān)鍵作用，對(duì)于姿勢(shì)的完整性至關(guān)重要（Langevin,2006）。研究表明，筋膜中存在許多與本體感覺和疼痛感受相關(guān)的髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)。如果將關(guān)節(jié)和肌梭輸入考慮在內(nèi)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)其他的本體感覺均是發(fā)生在筋膜鞘中。

筋膜通過區(qū)分固體帶、纖維滑輪和支撐韌帶提供抑制機(jī)制，還有助于協(xié)調(diào)動(dòng)作的產(chǎn)生與控制。特定筋膜與肌腱和韌帶結(jié)構(gòu)相互交織，使相鄰組織能夠相互移動(dòng)，同時(shí)還為相鄰組織提供穩(wěn)定性。當(dāng)筋膜處于良好的潤(rùn)滑狀態(tài)時(shí)，能夠確保相鄰結(jié)構(gòu)之間相互滑動(dòng)、自由移動(dòng)。這能夠提高身體姿勢(shì)的平衡，讓身體自由而有效地運(yùn)動(dòng)。深筋膜鞘膜層、肌間膈膜和骨間膜為肌肉依附提供更加廣闊的區(qū)域。

筋膜與細(xì)胞元素

筋膜為組織液流動(dòng)提供路線，從而為結(jié)構(gòu)之間提供潤(rùn)滑以實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)傳遞。疏松的結(jié)締組織網(wǎng)狀物包含了一種組織液，該組織液能夠?yàn)槠渌M織的細(xì)胞元素提供一種基本介質(zhì)，該介質(zhì)與血液和淋巴共同起到作用。一部分是通過擴(kuò)散實(shí)現(xiàn)的，而另一部分是通過改變壓力差（壓力梯度）促進(jìn)流體動(dòng)力運(yùn)輸（例如吸氣和呼氣期間胸腔和腹腔之間的運(yùn)輸）實(shí)現(xiàn)的。結(jié)締組織具有營(yíng)養(yǎng)供給作用，占人體液體近四分之一的比例。

結(jié)締組織的組織細(xì)胞其吞噬活性在抵制細(xì)菌入侵中發(fā)揮重要作用。流動(dòng)和感染過程通常是沿著筋膜面發(fā)生的。這些組織細(xì)胞還能夠起到清道夫的作用，去除細(xì)胞碎片和外來物質(zhì)。結(jié)締組織也是內(nèi)源性毒素（在生理?xiàng)l件下產(chǎn)生的毒素）和外源性毒素的一種重要的中和劑或解毒劑。筋膜所呈現(xiàn)的這種解剖屏障在感染和毒血癥中具有重要的防御功能。

了解更多有關(guān)筋膜的知識(shí)，會(huì)讓我們更加深入地了解它對(duì)身體各種細(xì)胞功能的重要性。除了提供如上所述的支撐作用、保護(hù)作用和結(jié)構(gòu)元素分隔作用，筋膜還可以起到以下重要作用：

· 細(xì)胞呼吸；

· 清除；

· 代謝；

· 液體（血液、組織液）和淋巴循環(huán)；

· 通過沉淀修復(fù)組織；

· 保持體溫；

· 儲(chǔ)存脂肪；

· 細(xì)胞健康和免疫系統(tǒng)。

淺筋膜與深筋膜

筋膜的新定義提出了淺筋膜層（見圖1.2a）和深筋膜層（見圖1.2b），訓(xùn)練有素的雙手可以區(qū)分這兩種不同層的筋膜。這兩層筋膜及其相關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)包封在整個(gè)筋膜基質(zhì)內(nèi)，因此彼此完全可以交流。試想一下，你的身體是骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、器官、大腦和人體中所有其他結(jié)構(gòu)三維交織的框架。沒有筋膜，人體便不具形態(tài)、功能或支撐。

淺筋膜

· 皮下形成的薄層組織，在真皮與皮下組織之間；

· 提供減震作用；

· 疏松網(wǎng)狀；

· 由彈性纖維和蜂窩組織組成；

· 為流體和代謝物提供積累空間；

· 儲(chǔ)存脂肪；

· 提供隔離作用；

· 包含毛細(xì)血管網(wǎng)和淋巴管；

· 調(diào)節(jié)流體；

· 含有炎癥滲出物；

· 會(huì)導(dǎo)致許多組織結(jié)構(gòu)異常。

深筋膜

· 堅(jiān)固、緊密和緊湊；

· 有助于改善身體輪廓和功能；

· 包括腹膜、心包膜和胸膜的特定部分；

· 形成許多互連的口袋小塊區(qū)域；

· 具有韌性、非彈性分裂和隔離作用；

· 隔離整個(gè)肌肉系統(tǒng)；

· 圍繞和隔離內(nèi)臟器官；

· 響應(yīng)壓力會(huì)變厚；

· 穩(wěn)定姿勢(shì)功能；

· 包圍神經(jīng)系統(tǒng)和大腦。

深筋膜的韌性、抗性和封閉性會(huì)產(chǎn)生諸如筋膜間室綜合征的問題。小腿前筋膜室的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致出血，前筋膜內(nèi)敏感神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害會(huì)發(fā)生腫脹。筋膜切除術(shù)通常是緩解神經(jīng)部分壓迫所需采取的一種治療方法。

內(nèi)臟筋膜包圍并支撐著器官，將其包裹在層層結(jié)締組織中。姿勢(shì)調(diào)整、損傷和創(chuàng)傷，其中包括各種手術(shù)均會(huì)對(duì)這些筋膜細(xì)胞層產(chǎn)生不利影響。內(nèi)臟粘連會(huì)影響器官消化和清除功能，并產(chǎn)生疼痛和不適感。經(jīng)驗(yàn)豐富的MFR治療師可以檢測(cè)出這些粘連物，并輕輕地將其隔離，恢復(fù)器官功能并消除疼痛。

影響筋膜的各種條件

筋膜會(huì)因創(chuàng)傷而縮短、固化和增厚，從而為身體帶來損傷、炎癥和不良姿勢(shì)，最終導(dǎo)致身體失去其生理適應(yīng)能力。我們通常將其稱為“筋膜粘連”。該網(wǎng)絡(luò)的任何部分發(fā)生變形和畸形均會(huì)對(duì)遠(yuǎn)距離的結(jié)構(gòu)以及該網(wǎng)絡(luò)分割、包繞、結(jié)網(wǎng)、支撐和連接的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生負(fù)面影響，單單這點(diǎn)就足以改變器官和組織（Barnes, 1990）。

隨著時(shí)間的推移，筋膜受限處會(huì)像拉扯毛衣或長(zhǎng)襪一樣不知不覺中傳播開來。運(yùn)動(dòng)缺乏靈活性和自發(fā)性會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)更多創(chuàng)傷、疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。雖然筋膜是沿著頭部至足部對(duì)準(zhǔn)，但是異常力量會(huì)導(dǎo)致筋膜扭曲和扭轉(zhuǎn)從而增大張力，使人體在三維偏離垂直重力軸。這會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)出現(xiàn)生物力學(xué)低效和高耗能的現(xiàn)象（Barnes,1990）。當(dāng)組織和整個(gè)筋膜單位出現(xiàn)張力變形，其疼痛敏感結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生高達(dá)每平方英寸2000磅的壓力（Katake,1961）。

當(dāng)筋膜網(wǎng)絡(luò)發(fā)生粘連，不僅區(qū)域受損，整個(gè)結(jié)構(gòu)都會(huì)受到限制，因此會(huì)同時(shí)影響相鄰和遠(yuǎn)端的疼痛敏感結(jié)構(gòu)。這會(huì)導(dǎo)致一種獨(dú)特的適應(yīng)現(xiàn)象，最終疼痛會(huì)不斷提醒你身體的不適。導(dǎo)致筋膜粘連的三個(gè)主要條件是損傷、炎癥和不良姿勢(shì)。

損傷或創(chuàng)傷

身體可能會(huì)由于諸如跌倒、毆打、割傷或燒傷事件而受到損傷，同時(shí)身體系統(tǒng)也會(huì)由于某種原因而發(fā)生功能障礙。損傷還包括任何手術(shù)、藥物作用、運(yùn)動(dòng)損傷中的組織過度使用和濫用。創(chuàng)傷是指身體、情感或精神方面任何類型的損傷或傷害。許多人在孩童時(shí)均經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致以某種方式做出反應(yīng)和行動(dòng)。孩童時(shí)出現(xiàn)的這些反應(yīng)和行動(dòng)會(huì)伴隨著一個(gè)人進(jìn)入成年期，隨著日常生活壓力的增加變得更加復(fù)雜。

炎癥過程

筋膜系統(tǒng)會(huì)因損傷、醫(yī)療條件或藥物副作用而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)會(huì)引起細(xì)胞液失衡現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞缺氧而出現(xiàn)細(xì)胞死亡的可能性，從而出現(xiàn)瘢痕和筋膜粘連現(xiàn)象。

習(xí)慣性不良姿勢(shì)

姿勢(shì)適應(yīng)是指我們?cè)趯?shí)施任務(wù)或應(yīng)付物理或情感應(yīng)力以及壓力時(shí)身體采用的姿勢(shì)。當(dāng)該姿勢(shì)持續(xù)一定時(shí)長(zhǎng)，身體會(huì)無意識(shí)去適應(yīng)它，我們會(huì)自發(fā)采用該姿勢(shì)，而不會(huì)意識(shí)到該姿勢(shì)可能對(duì)人體產(chǎn)生危害。

當(dāng)筋膜為保持某個(gè)身體姿勢(shì)（站著、坐著或躺著）而持續(xù)超負(fù)荷，必然會(huì)發(fā)生粘連以支撐施加的壓力。當(dāng)筋膜發(fā)生變形時(shí)，會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)生異常牽拉力（即出現(xiàn)粘連），從而加劇姿勢(shì)失衡，使情況更加惡化。由于這種失衡是通過很長(zhǎng)一段時(shí)間累積的，人們通常很晚才會(huì)意識(shí)到。

肌肉損傷是發(fā)生在起點(diǎn)與附著點(diǎn)（止點(diǎn)）的某個(gè)點(diǎn)。然而，筋膜是完全連續(xù)體，并無端點(diǎn)。因此，來自身體和情感的原發(fā)損傷可能會(huì)悄無聲息地危害整個(gè)筋膜系統(tǒng)，并且會(huì)引發(fā)一種似乎與原始創(chuàng)傷無關(guān)的代償模式損傷或情況。

骨性結(jié)構(gòu)是一種被動(dòng)元件，受到起支撐作用的軟組織的影響。受限筋膜的應(yīng)變模式會(huì)擠壓或拉動(dòng)骨性結(jié)構(gòu)脫離正確的軸線（對(duì)線），從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓迫并引發(fā)疼痛或（和）功能障礙。

筋膜理論提出，當(dāng)筋膜發(fā)生粘連時(shí)，不僅是物理結(jié)構(gòu)受到限制，受傷時(shí)的思想、記憶和反應(yīng)也受到限制，我們將其稱為“身體記憶”。當(dāng)身體記憶卡住時(shí)，會(huì)在實(shí)際事件結(jié)束后日復(fù)一日、一遍又一遍重復(fù)相同信息。這個(gè)凍結(jié)時(shí)刻會(huì)產(chǎn)生諸如漢斯·塞利發(fā)表的有關(guān)警惕與反應(yīng)的普通適應(yīng)綜合征文章（1955年）中所描述的效應(yīng)，這是衰竭狀態(tài)后出現(xiàn)的一種阻力狀態(tài)。神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)也會(huì)受到限制，造成神經(jīng)性疾病或缺血性疾病。此外，筋膜縮短會(huì)限制其功能長(zhǎng)度，從而降低功能的強(qiáng)度、收縮潛力和減速能力。

筋膜是一種反重力系統(tǒng)，通過吸收應(yīng)力并將其分布至整個(gè)網(wǎng)絡(luò)以保持平衡，并將身體和情感創(chuàng)傷降至最低。任何性質(zhì)的限制均會(huì)造成進(jìn)一步的傷害。隨著時(shí)間、壓力和應(yīng)力增加，身體與情感都會(huì)遭受創(chuàng)傷（事實(shí)上，兩者不應(yīng)分開），從而出現(xiàn)了我們今天在客戶（患者）身上看到的絕大多數(shù)癥狀。

筋膜網(wǎng)絡(luò)不斷地嘗試代償，將張力傳遞至整個(gè)網(wǎng)絡(luò)，并且作為一個(gè)單位嘗試以最小能量提供無應(yīng)變和無疼痛的功能。功能障礙越多，筋膜動(dòng)態(tài)會(huì)越弱，因而無法保持結(jié)構(gòu)的完整性，筋膜會(huì)受限而引起結(jié)構(gòu)變形。筋膜由于創(chuàng)傷而受限會(huì)妨礙其他任何力或壓力適當(dāng)擴(kuò)散。這會(huì)導(dǎo)致身體區(qū)域承受無法忍受的沖擊而發(fā)生損傷。肌肉痙攣和筋膜受限代償最終會(huì)引起各種癥狀。

筋膜松解的概念

MFR技術(shù)起源于軟組織活躍、整骨療法、物理療法、顱骶療法和能量療法，幾十年來，這些療法巧妙地結(jié)合得以形成今天的筋膜松解術(shù)。約翰·巴爾內(nèi)斯在筋膜治療領(lǐng)域中發(fā)揮了重要作用，開創(chuàng)了一種MFR持續(xù)方法，獲得科學(xué)研究機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。

MFR是一種治療方法，也是一種康復(fù)工具。它是一種手法療法，意味著要求治療師使用雙手將技術(shù)施于客戶的身體。治療師通過感知各個(gè)平面上可能導(dǎo)致功能疼痛或障礙的緊張、受限和粘連區(qū)域以解決組織阻力障礙。MFR是一種以客戶為主導(dǎo)的治療，涉及治療師與客戶之間的溝通，并極力推崇從客戶身上獲取治療反應(yīng)和身體意識(shí)的反饋。

MFR方法的幾個(gè)部分相互依賴。技術(shù)的應(yīng)用是第一部分，筋膜的回彈是第二部分，筋膜的放松是第三部分。這三個(gè)部分形成一個(gè)互連三角形。另外兩個(gè)同樣重要的部分是治療師為每一部分設(shè)立目標(biāo)，并與客戶溝通獲得反饋（即治療性對(duì)話）。

施用MFR技術(shù)時(shí)不可使用按摩油或潤(rùn)滑劑，以防止在皮膚上面出現(xiàn)打滑現(xiàn)象。通常，客戶會(huì)穿著內(nèi)衣，外面披著毛巾或浴巾接受治療。在大多數(shù)情況下， MFR治療師會(huì)進(jìn)行視覺、運(yùn)動(dòng)和觸診評(píng)估，并獲取客戶咨詢表。

完成評(píng)估后，治療師會(huì)從緊張區(qū)域、受熱區(qū)域或柔軟區(qū)域開始提供治療。這些區(qū)域并非總是處于客戶發(fā)生疼痛的地方。這是因?yàn)镸FR技術(shù)是基于整個(gè)筋膜基質(zhì)，當(dāng)整個(gè)筋膜基質(zhì)受到限制時(shí)會(huì)產(chǎn)生張力，影響整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的疼痛敏感結(jié)構(gòu)。

想象一下，站在長(zhǎng)宴桌一端，抓住桌布兩角。同時(shí)拉動(dòng)兩角，向你的方向拉平桌布。再想象一下，在桌布中間稍向右邊打個(gè)釘子。如果你再次抓住桌布兩角拉動(dòng)，桌面無法拉平；事實(shí)上，你越使勁拉，桌布就變得越緊。繼續(xù)想象一下，你拉動(dòng)的桌布兩角是疼痛區(qū)域，釘子所在之處是筋膜受限處。如果為疼痛的地方提供更多的拉伸和放松治療，則受限區(qū)域與接近的組織會(huì)產(chǎn)生更大的束縛。然而，如果你沿著受限線至原點(diǎn)（即釘子）消除受限處，你可以恢復(fù)整個(gè)結(jié)構(gòu)均勻和相等的拉力。這就是MFR的三維工作原理。你要關(guān)注疼痛的地方，但是要觀察、觸摸和跟蹤受限組織至受限起點(diǎn)并給予放松；接著創(chuàng)建平衡和恢復(fù)功能。

手法的實(shí)際操作是緩慢而持續(xù)按壓組織障礙處，時(shí)長(zhǎng)通常為5分鐘或以上，不可在皮膚上面滑動(dòng)。筋膜黏彈性會(huì)抵抗突來的力。阿恩特-舒爾茨定律指出弱刺激會(huì)增加生理活性，而強(qiáng)刺激會(huì)抑制或消除活性，表示“少即是多”。向組織施加較小壓力會(huì)產(chǎn)生更大反應(yīng)；快速有力施壓則會(huì)出現(xiàn)組織阻力。這里強(qiáng)調(diào)的是需要使用緩慢而持續(xù)的施力，不要忽視各種機(jī)械刺激感受器的反應(yīng)。如果你將船只快速地推離碼頭，船會(huì)進(jìn)入水中，但不會(huì)行得太遠(yuǎn)。然而，如果你施加溫和的力量，迎著水的阻力推，船會(huì)漂移更遠(yuǎn)。MFR的工作原理也是如此。

MFR治療師要學(xué)會(huì)通過雙手緩慢而持續(xù)的施力更加敏銳地感知組織的流動(dòng)與衰退。我們將組織想象成一塊海綿，MFR治療師慢慢擠出組織中的自由水，注回新鮮干凈的水。同時(shí)，膠原的親水性促使水分子組織成液晶基質(zhì)（Pollack, 2013），稱為結(jié)合水。結(jié)合水的膠體液晶基質(zhì)能夠提供高度黏性，提高系統(tǒng)的彈性。

前面提到，筋膜基質(zhì)的四種機(jī)械刺激感受器（高爾基腱、環(huán)層小體、魯菲尼氏小體和間質(zhì)）會(huì)響應(yīng)刺激。MFR通過觸摸和動(dòng)覺的意識(shí)，應(yīng)用壓感技術(shù)和持續(xù)施力松解筋膜受限處以刺激這些機(jī)械刺激感受器。當(dāng)組織得到放松，就會(huì)拉長(zhǎng)，并且當(dāng)客戶身體開始自發(fā)放松時(shí)，其他機(jī)械刺激感受器也會(huì)受到此動(dòng)作的刺激。MFR持續(xù)方法的三個(gè)應(yīng)用實(shí)踐是技術(shù)、放松和回彈，三者協(xié)作并促進(jìn)所有筋膜機(jī)械刺激感受器的健康激活，最終促進(jìn)與維持健康和功能。

MFR還允許膠原蛋白和彈性蛋白纖維通過生物力學(xué)能量或治療師的雙手按壓（壓電）自我重構(gòu)成更加有利的靜態(tài)長(zhǎng)度。這是利用了蛋白的半傳導(dǎo)性質(zhì)。

據(jù)認(rèn)為，組織重構(gòu)所需時(shí)間約為90秒至120秒；黏性基底物質(zhì)決定了重構(gòu)的難易程度。由于膠原蛋白僅在90秒到120秒后開始發(fā)生變化，因此MFR技術(shù)操作必須待續(xù)5分鐘以上以對(duì)整個(gè)筋膜網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生影響（Barnes,1990; Covell,2009）。

當(dāng)膠原蛋白和彈性蛋白纖維進(jìn)行自我重構(gòu)，纖維交聯(lián)處會(huì)被分解，筋膜平面會(huì)進(jìn)行重新排列，局部循環(huán)（排泄物和營(yíng)養(yǎng)物交換）會(huì)得到改善，并且軟組織本體感覺機(jī)制會(huì)進(jìn)行復(fù)位。當(dāng)感覺機(jī)制得到復(fù)位，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行重新編程，從而實(shí)現(xiàn)正常的功能活動(dòng)范圍而不會(huì)誘發(fā)舊的疼痛模式。

綜合考慮筋膜的黏彈特性、其機(jī)械性能和阿恩特-舒爾茨定律，我們清楚地意識(shí)到應(yīng)用快速且強(qiáng)勁的施力會(huì)使整個(gè)基質(zhì)有效地推回治療師雙手。相反，治療師必須將雙手放置在客戶身體上面，輕柔施力，按入組織受限障礙處。訓(xùn)練有素的雙手能夠輕易分辨出各層的筋膜，稍后將進(jìn)行詳細(xì)的討論。治療師等待雙手按入組織，并收緊松弛區(qū)域。按壓時(shí)長(zhǎng)非常重要。施力速度越慢，越能釋放黏彈性基質(zhì)內(nèi)的膠原，增加結(jié)合水。緩慢且持續(xù)的施力讓治療師接觸到整個(gè)筋膜基質(zhì)，提高治療師雙手感知遠(yuǎn)端受限處的動(dòng)覺意識(shí)；這些受限處會(huì)將雙手拉向你。

持續(xù)施力大約90秒至120秒不僅會(huì)產(chǎn)生生理反應(yīng)，還會(huì)對(duì)系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響。筋膜能夠響應(yīng)觸摸而變得柔軟與放松，使治療師能夠沿用該手法以三維方式軟化任何方向的受限處。只需持續(xù)按壓而無須用力或滑動(dòng)皮膚便能感知所有平面的筋膜受限處并軟化組織，說明時(shí)長(zhǎng)和動(dòng)覺意識(shí)對(duì)于每個(gè)技術(shù)至關(guān)重要。由于組織僅在接受大約90秒至120秒按壓后才開始放松，因此施用每種技術(shù)必須超過這個(gè)時(shí)長(zhǎng)才能保持效果。經(jīng)驗(yàn)與結(jié)果已表明，在施用MFR技術(shù)時(shí)，應(yīng)該持續(xù)5分鐘或以上，這是最近的研究正在證實(shí)的課題。

MFR治療師可以憑借各種技術(shù)感知到組織阻力；該阻力被稱為終末感或組織障礙。“終末感”用于組織移位和卡住。感到哪個(gè)地方卡住（即具有異常的終末感）就在哪個(gè)地方施用該技術(shù)；接著，為客戶身體進(jìn)行重新評(píng)估，并提供相應(yīng)治療。在MFR中，終末感指的是組織（筋膜）黏合，會(huì)對(duì)微小按壓或牽引產(chǎn)生阻力。如果治療師繼續(xù)拉或推（即施力）超過了該組織阻力或終末感，則組織會(huì)直接關(guān)閉，使你所做的松解工作變得無效。

MFR治療師可以先完成兩三個(gè)筋膜技術(shù)，再讓客戶站起來，以便治療師觀察并感知所發(fā)生的變化和下一個(gè)治療區(qū)域。在治療期間幫助治療師確定技術(shù)進(jìn)展的另一種重要反饋信息是血管舒張或發(fā)紅。這種現(xiàn)象通常發(fā)生在組織沿著牽引方向得到放松而血液循環(huán)加速的地方。客戶也會(huì)反映，在離治療師雙手較遠(yuǎn)的地方感覺到組織活動(dòng)或軟化。這是由于牽引線的受限處得到放松而引起的。MFR治療師還應(yīng)注意客戶身體任何地方出現(xiàn)的自發(fā)動(dòng)作或抽搐；該現(xiàn)象稱為筋膜松解，我們將在第10章進(jìn)行詳細(xì)的討論。

需要提及的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是，對(duì)于MFR方法來說，少即是多。這不是說你使用多大的施力，而是感受到多大的阻力。由于每個(gè)人的筋膜構(gòu)成都是獨(dú)一無二的，因此必須提供獨(dú)特而具有個(gè)性化的治療。人體屬于三維體，受傷時(shí)三維空間均受損。因此，你必須采用三維方式，根據(jù)客戶獨(dú)特的筋膜基質(zhì)給予所需的施力。

MFR方法的最后一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是，鼓勵(lì)客戶建立身心連接。當(dāng)身體與精神連接時(shí)，會(huì)明顯改善肌肉彈性并促進(jìn)組織放松。MFR治療師鼓勵(lì)客戶在治療期間專注于自己的身體，以增強(qiáng)治療的效果和反應(yīng)。這種自我意識(shí)被稱為內(nèi)感受（Schleip et al.,2012）。2012年“國際筋膜研究大會(huì)”發(fā)表的研究表明，主動(dòng)皮層刺激會(huì)增強(qiáng)感觀刺激（Moseley、Zalucki and Wiech, 2008）。換句話說，鼓勵(lì)客戶積極參與治療過程能夠增強(qiáng)治療效果。

筋膜松解與其他按摩形式的對(duì)比

隨著MFR的廣泛應(yīng)用，這一技術(shù)也被一些人誤解。許多治療師將MFR技術(shù)誤認(rèn)為是一種使用按摩油或潤(rùn)滑劑對(duì)深層組織實(shí)施更加緩慢和深入的按摩形式。實(shí)際上，還有許多治療筋膜的優(yōu)秀方法：有些關(guān)注于內(nèi)臟筋膜，而有些關(guān)注于顱骶筋膜復(fù)合體或肌肉周圍的結(jié)締組織。人們將這些治療方法看作是筋膜療法而非按摩。

嚴(yán)格地說，由于筋膜與人體每個(gè)細(xì)胞相連，因此所有的身體療法（為情緒系統(tǒng)帶來認(rèn)知意識(shí)的談話療法）和能量療法均會(huì)對(duì)筋膜網(wǎng)絡(luò)帶來影響。然而，MFR的獨(dú)特之處是，它能夠治療整個(gè)筋膜網(wǎng)絡(luò)，識(shí)別功能障礙所引起的癥狀，并將筋膜視為一個(gè)連續(xù)整體提供治療。

MFR是一種完整的治療方法，其主要目標(biāo)是治療整個(gè)人，而不僅僅是癥狀。MFR無法單獨(dú)治療肌肉或骨骼。MFR治療師無法針對(duì)肌肉長(zhǎng)度，而是治療為整個(gè)身體帶來約束效應(yīng)粘連筋膜網(wǎng)的擰扭點(diǎn)。治療師在提供治療時(shí)，雙手感受到的不是肌肉，而是整個(gè)筋膜連續(xù)體的薄弱處和流動(dòng)性。

在治療筋膜復(fù)合體中，我們不僅影響組織的物理性質(zhì)，同時(shí)還影響每個(gè)細(xì)胞內(nèi)存儲(chǔ)的情緒、記憶和思想。性格中所產(chǎn)生的能量從根本上影響了人體健康。

當(dāng)我們感到不安或憤怒時(shí)，情緒會(huì)存儲(chǔ)在身體中，最終留置于體內(nèi)，必須存儲(chǔ)在某個(gè)地方，身體就相當(dāng)于一個(gè)垃圾箱。無論存在哪里，均會(huì)影響我們的行動(dòng)和反應(yīng)，就像計(jì)算機(jī)病毒一樣。

許多筋膜治療方式在各個(gè)方面都有相似處和不同處。然而，MFR擁有許多獨(dú)特的地方，使它完全有別于其他筋膜治療技術(shù)。

以下顯示書中MFR方法的主要特點(diǎn)，以及與任何其他筋膜治療方法的區(qū)別：

· 治療整個(gè)筋膜基質(zhì)，而不只是肌肉或肌肉長(zhǎng)度及其相關(guān)的筋膜鞘。

· 查找疼痛的位置，并且從其他地方尋找原因。

· 需要時(shí)間而無須用力觸摸讓筋膜在三維中得到軟化。

· 讓客戶參與整個(gè)過程，促進(jìn)溝通以增強(qiáng)治療反應(yīng)。

· 鼓勵(lì)客戶放松身心，提高內(nèi)部意識(shí)（內(nèi)感受）。

· 采用一種動(dòng)態(tài)、自發(fā)的運(yùn)動(dòng)方法放松身體和情感的固定模式。

· 不是一種規(guī)程或治療長(zhǎng)度的問題，每次均提供獨(dú)特的治療。

· 作為家庭康復(fù)計(jì)劃，其中包括筋膜拉伸。

MFR不僅能夠治療身體，同時(shí)還能治療創(chuàng)傷產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。

結(jié)合MFR中的筋膜回彈和筋膜松解手法能夠治療疼痛、情緒舒緩和習(xí)慣性固定模式，如果這些問題沒有得到及時(shí)的治療，最終會(huì)對(duì)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的破壞。

筋膜松解的益處

MFR擁有以下益處：

· 基質(zhì)中水量（結(jié)合水）增加（排泄物和營(yíng)養(yǎng)物交換）會(huì)提高整體健康。

· 促進(jìn)放松和提升幸福感。

· 消除常見的疼痛和不適感。

· 提高本體感受和內(nèi)感受。

· 重建和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉功能。

· 改善消化、吸收和排泄功能。

· 恢復(fù)平衡并促進(jìn)正確姿勢(shì)的形成。

· 損傷恢復(fù)和康復(fù)。

· 作為競(jìng)技或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練例程與維護(hù)計(jì)劃的一部分，以提高運(yùn)動(dòng)的流動(dòng)性和表現(xiàn)性。

· 提高情緒問題的意識(shí)并提供解決方法。

治療師在治療中采用MFR治療帶來以下益處：

· 易學(xué)易用。

· 易于整合至現(xiàn)有手法中。

· 提供多樣的治療方法。

· 可以輕松使用身體和雙手，延長(zhǎng)職業(yè)生涯。

· 提高觸覺和直覺。

筋膜松解療程

客戶在受傷后應(yīng)該盡快接受MFR治療，以促進(jìn)修復(fù)過程并避免代償性連鎖效應(yīng)。然而，受傷后約6周至8周應(yīng)避免在瘢痕部位及其周圍接受任何操作。

MFR不僅可以放松引起疼痛的受限處和瘢痕，還可以作為術(shù)后、產(chǎn)后或治療之前的一種放松工具。治療師應(yīng)該與有這些情況的客戶事先討論，并且獲得醫(yī)生的許可后再提供MFR治療。

MFR可以作為單次治療，治療時(shí)長(zhǎng)基于客戶偏好，通常為1小時(shí)或以上。由于MFR屬于緩慢而溫和的治療方法，許多客戶需要接受每次2～3小時(shí)治療才能從治療中受益，因?yàn)橹委煄煋碛凶銐虻臅r(shí)間為全身提供治療。這可以促進(jìn)全身軟化和放松，并且為客戶提供更加省力、靈活而無疼痛的姿勢(shì)。治療次數(shù)越規(guī)律，客戶受益越多，因?yàn)橹委煄熆梢越鉀Q各層出現(xiàn)的受限處和代償模式問題。每次提供MFR治療均會(huì)放松限制區(qū)域，定期接受治療可避免受限復(fù)發(fā)。

MFR也常作為一種多位治療師協(xié)作的療法，即兩三位治療師共同為一位客戶提供治療。多位治療師協(xié)作可以為客戶提供額外手治療，即一雙手無法顧及的其他位置。我們將在第13章進(jìn)行更加詳細(xì)的討論。

MFR通常是在診所、治療中心、醫(yī)院或保健中心實(shí)施的。許多治療師會(huì)在自己家或到客戶家提供治療。然而，在體育俱樂部、體育中心、私人診所、牙醫(yī)手術(shù)和醫(yī)生手術(shù)中仍然可以看到MFR療法的身影。因?yàn)镸FR治療師無須任何工具、按摩油或潤(rùn)滑劑，有時(shí)甚至不需要治療臺(tái)，只需在施用直接皮膚接觸技術(shù)時(shí)提供必要披蓋，便可以隨時(shí)隨地提供治療。

MFR能夠深度放松身體和情緒方面積累的緊張問題。因此，不建議對(duì)那些同一天需要完成多項(xiàng)任務(wù)的客戶提供MFR療法。例如，即將參加體育比賽或舞蹈表演的客戶不可在當(dāng)天接受MFR治療。然而，每個(gè)人都有自己獨(dú)特的需求，可以與客戶溝通。 MFR適用于各個(gè)年齡段的人，除了第3章描述的有禁忌證的人以外。

結(jié)束語

MFR是一種個(gè)性化的治療方法，需要時(shí)間進(jìn)行評(píng)估和治療，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生壓迫感。思考本書提供的各種技術(shù)，感受你的雙手，并提供獨(dú)特的放松。記住，不是使用多大的施力，而是感受到多大的阻力。

記住以下基本概念有助于你充分利用MFR：

· 為整個(gè)身體提供評(píng)估、觸診和治療。

· 始終用皮膚接觸提供MFR技術(shù)，切勿透過衣服或毛巾提供此技術(shù)。為了避免雙手在皮膚上打滑，請(qǐng)勿使用按摩油或潤(rùn)滑劑。

· 將雙手按入客戶身體，處理組織障礙或終末感問題，不可強(qiáng)迫。等待該部位得到放松，然后收緊組織松弛的地方，移至下一個(gè)障礙處。

· 實(shí)施每種技術(shù)約5分鐘或以上，以使組織內(nèi)部發(fā)生生理變化。

· 雙手不可滑動(dòng)或滑過客戶皮膚，因?yàn)槠鸩坏剿山饨钅さ淖饔谩?/p>

· 允許客戶有自己的想法、感覺和記憶；不可以用任何方式判斷或引導(dǎo)客戶。

簡(jiǎn)答題

1．治療三維筋膜基質(zhì)與治療肌肉的不同之處？

2．什么是結(jié)合水？

3．筋膜哪部分負(fù)責(zé)脂肪儲(chǔ)存？

4．筋膜需要幾秒響應(yīng)觸摸？

5．筋膜三大主要成分是什么？