早已夜深人靜。

手術(shù)室內(nèi)依舊燈火通明。

重癥監(jiān)護室內(nèi)也不例外，光頭醫(yī)生坐在醫(yī)生辦公室中書寫著女人的病歷。

他的眼睛微瞇，已經(jīng)困得不行，食指卻在白色的鍵盤上反復敲動，寫著女人入院的首次病程記錄：

患者【女】

年齡【不詳】

【首次病程記錄】：“突發(fā)左側(cè)肢體無力6 小時，意識不清3 小時“為主訴。以”右側(cè)基底節(jié)區(qū)破入腦室系統(tǒng)“收住入院。

【病例特點】

1、女性，動態(tài)起病，緩慢加重。

2、既往“高血壓、糖尿病“。3、本次發(fā)病主要表現(xiàn):患者做飯時無明顯誘因突然左側(cè)肢體無力，行走、活動受限，就診平城縣醫(yī)院，行頭顱CT 提示:右側(cè)丘腦出血破入腦室系統(tǒng);給予止血輸液等治療，患者于3 小時前意識昂不清，呼之不應(yīng)，伴惡心、嘔吐;復查頭顱CT 提示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血增加破入腦室系統(tǒng)，中線結(jié)構(gòu)移位，當?shù)蒯t(yī)院立即轉(zhuǎn)院治療。

4、查體:口唇紫紺，呼吸困難，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng):中度昏迷，GCSS 分，不能發(fā)音。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑5mm，直接、間接對光反射均消失。雙側(cè)眼球向下凝視，四肢未見自發(fā)活動，四肢肌張力增高。雙側(cè)病理征陽性，頸強，腦膜刺激征陽性。

5.輔助檢查:16排頭顱CT:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室系統(tǒng)，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位(2018年01月19 日平城縣中院)。

【初步診斷】

1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室系統(tǒng)

2、右側(cè)顧葉溝回疝

3、模阻性腦積水

4、蛛網(wǎng)膜下腔出血

5、高血壓3 級極高危組

6、2 型糖尿病

7、急性呼吸夜竭。

【依據(jù)】

1、突發(fā)左側(cè)肢體無力六小時，意識不清3小時。

2、查體: BP T 36.8*C 200/90mmHg 呼吸18 次/分，血氧飽和度88%，中度昏迷，言語不清。中度昏迷，GCSS 分，不能發(fā)音。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑5mm，直接、間接對光反射均消失。雙側(cè)眼球向下凝視，四肢未見自發(fā)活動，四肢肌張力增高。雙側(cè)病理征陽性，頸強，腦膜刺激征陽性。

3、頭顱CT支持。

【依據(jù)】

1、女性。2、動態(tài)起病，緩慢加重。3、中度昏迷，GCS5 分，不能發(fā)音。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑S5mm，直接、間接對光反射均消失。雙側(cè)眼球向下凝視，四肢未見自發(fā)活動，四肢肌張力增高。雙側(cè)病理征陽性，頸強，腦膜刺激征陽性。4、頭顱CT支持。鑒別診斷:腦出血:該類患者多動態(tài)卒中樣起病，病情進展迅速，常有高血壓病史，常伴有頭痛嘔吐等顱高壓癥狀及腦膜刺激征，頭領(lǐng)CT 可見局部高密度影，以基底節(jié)區(qū)多見。可排除之。

【診療計劃】

1、完善相關(guān)輔助檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、電解質(zhì)肝功能、腎功能、凝血功能、TEG，心電圖:

2、控制性降壓

3、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛減少再出血危除因素

4、急診行開顧去骨陽破壓術(shù)+順內(nèi)血腫清除術(shù):

5、機械通氣

光頭醫(yī)生將這些字敲完，呼出了一口氣，腹膜了下光滑的頭頂嘆道：“把手術(shù)記錄寫完，趕緊再休息一會”