手術能矯正所有的近視嗎？

北京同仁醫院眼科醫生，醫學博士。曾于美國印第安納大學視光學院攻讀醫學博士后。2003年被評為北京市科

名醫翟長斌技新星。曾獲青年優秀論文獎，在美國科研雜志發表論文數篇，其中五篇被美國國家衛生圖書館摘錄引用。

‖你知道么？

1.高度近視時手術效果不會太好，因為手術只解決類似鏡頭的角膜問題，高度近視時，相當于底片的視網膜卻已經變薄，質量很差了，角膜矯正后仍舊不能恢復完好視力。

2.圓錐角膜的近視眼不能做近視手術。

3.不論什么類型的隱形眼鏡，都會影響角膜對氧氣的吸收。

·佟彤筆記·

請翟醫生到MSN做直播的時候，正是暑假，點擊率很高，從各地網友事先提來的問題看，等翟醫生出場的人中，有很多是想在假期里通過手術使自己“改頭換面”的年輕人，北京同仁醫院的眼科向來一“號”難求，醫生的經驗自然也非常珍貴。

大家都想讓這個在美國讀過博士的眼科醫生給個能摘掉眼鏡、預防近視的絕招。翟醫生就像之前他的病人描述的一樣，態度認真，脾氣溫和，但我們聊天的答案卻讓大家失望了——近視眼手術并不能摘掉所有的眼鏡，原因是，這種手術解決的只是作為“鏡頭”的角膜問題，對類似于“底片”的視網膜的質量下降束手無策。而高度近視時，視網膜的損傷往往在劫難逃……

至于預防近視，翟醫生的建議更沒有什么新奇之處：每看書或看電視一小時，讓眼睛休息10分鐘。“這是唯一的辦法，也是最有效的辦法，關鍵是大家得真正執行……”

一、什么樣的人、多高的度數做手術治近視最合適？

一般來說，從 50度到 2000多度都可以做近視眼手術，但從效果上看，最好的是 300度到 500度，這樣給近視的人帶來的益處是最大的，回退的可能性也很低。

接受手術的年齡范圍，是從 18歲到 50歲。為什么是這樣一個范圍呢？因為青少年的視力正處于發育期間，近視度數增加得比較快，這個時候做近視眼手術不是很合適，即便做完了，一兩年之后度數又增加了，達不到摘掉眼鏡的目的。只有到每年的近視度數增加不超過 50度的時候，才適合做這種手術。那時候，青少年一般也到了 18歲，身體基本發育成形，讀書的壓力也不那么重了。

至于適合手術的年齡上限，一般這么考慮：40歲以后會有一定的花眼，這是人的正常生理過程，是晶體老化。年輕的時候都能看清楚，因為眼睛的晶體有彈性，可以調節。40歲以后，彈性逐漸下降，這個時候也可以做近視眼手術，但這個近視眼手術做完了以后可能會碰到花眼的問題。一般情況下，醫生應該給這樣年齡的人留下 50度到 100度的近視。

到 50歲以后，晶體彈性力非常差了，病人也有輕度白內障，除非有特殊需求，臨床檢查晶體狀況又非常好，至少在近些年內不需要做白內障手術，這樣的人，也可以實施近視眼手術。

二、手術能全部解決近視么？

度數太高了，視網膜會發生病變，這個病變包括視網膜變薄，黃斑萎縮。一旦出現這種情況，即便你做近視手術，解決的也只是角膜問題，看東西肯定還是受影響。從效果上看，手術矯正的最佳度數是 300度到 500度。

有的人近視度數非常高，如果戴眼鏡的話鏡片肯定非常厚，做手術的時候，我們要在他眼睛上用激光治療的組織切下的就多，他的角膜厚度可能就不夠了。比如說你的角膜只夠做到 1000度的，但是你有 1500度的近視，那么你術后可能摘不掉眼鏡，做完手術后還會剩下 500度的近視，效果就有限了。

‖佟彤說：眼睛就像照相機，角膜是鏡頭，視網膜是底片，眼睛看到東西就相當于一次次照相。鏡頭再好，如果底片質量差的話，照片也是模糊的。之所以高度數的近視手術效果可能不好，原因就是手術只解決了“鏡頭”問題，他的“底片”已經很糟糕了。

配鏡原則是就低不就高

醫生配眼鏡的時候，特別是給青少年配眼鏡的時候都不會配到最高。比如說他戴 300度的鏡片看到1.5，戴 250度的鏡片看到1.0，這個時候往往會給他戴 度的，這樣能放松他眼部的肌肉，減緩他近視的發展。不要求把視力矯正到最好，一般情況下，兩眼視力達到0.8以上，視力基本夠用，上課、學習不受影響即可。

三、先進的隱形眼鏡就能不傷眼睛？

戴隱形眼鏡的好處是看東西沒有變形，但它畢竟扣在你眼睛角膜上，使眼睛與外面隔絕了。

我們的眼睛需要從空氣中攝取氧，眼睛所需的 60%到 70%的氧氣，是從空氣中到達角膜的。即便是配戴含水量高、透氧性非常好的隱形眼鏡，角膜從空氣中得到的氧氣還是下降的，一旦下降，角膜就會輕度的水腫。因為供氧量不夠，周邊的新生血管會往里長。而角膜是需要完全透明的，不能長新生血管，長了新生血管就會影響到透明度，就會看不清了。

所以長期佩戴隱形眼鏡，總會影響乃至破壞眼睛的正常生理狀態，一般來說，隱形眼鏡都要求每天佩戴 個小時以下。

另外，要求佩戴隱形眼鏡的人必須衛生條件非常好，否則會造成角膜潰瘍和眼睛感染，后果很可怕。

我們絕大多數人戴的都是軟性隱形眼鏡，如果說沒有繼發炎癥，一般摘掉兩個星期可以做檢查和手術。

四、近視手術前的詳檢很重要

手術前要做詳細檢查，做角膜定形圖，可以發現有沒有“圓錐角膜”或者潛在的“圓錐角膜”，如果有，就不適合做了。

圓錐角膜是一個病，目前病因不清楚，被認定為是一個遺傳性的疾病，發病多數在年輕人。主要是眼球逐漸變薄，比如說一個氣球，有一個地方局部地變薄，往外突，而且就發生在角膜上。如果診斷是圓錐角膜，可以通過佩戴硬性的隱形接觸鏡先控制，很多患者通過硬性隱形眼鏡能解決問題。但如果還是發展，到最后有可能要進行角膜移植了。

五、真的沒有預防近視的訣竅么？

真是很遺憾，到目前為止，在世界范圍看都沒有發現非常行之有效的控制近視的方法，有兩個主要原因：一個是近視是多基因控制的，目前還沒有明確定位到具體是哪個基因；第二個原因跟人們不能避免地長期大量用眼有關。所以唯一預防的辦法是養成良好的用眼習慣！用眼一個小時之后，一定要休息 10到 15分鐘！做眼保健操，多往遠處看看，只有這個辦法能有效地減緩近視的發生和進展。

文明比較久的民族、文化比較發達的民族和國家近視眼發生率比較高，像猶太人、日本人、華人近視眼發生率非常高，非洲近視眼發生率非常低，遠視眼發生率非常高。

近視眼 600度以上就有遺傳的可能了，雖然目前的研究還說不清楚遺傳比例有多大。但從統計學上可以發現，父母兩個人都是高度近視眼的話，孩子高度近視眼的發生率會很高。

‖佟彤說：如果要做手術治療近視，千萬別抱怨手術前的檢查煩瑣。我和翟醫生做直播時就有網友說，他做了之后效果不好，到大醫院一查才知道，本來他就是“圓錐角膜”，根本就不該做，但給他做的那家醫院居然沒有這樣的檢查！交了錢就給做了，顯然醫生是為了賺錢很不負責。

‖佟彤說：很多家長覺得看電腦比看書要費眼睛，其實不是電腦和書對視力影響有區別，而是因為孩子看電腦時往往比看書集中，會不眨眼地盯著看，所以視力更容易疲勞。如果書也讀得那么集中的話，眼睛的損傷也不能低估。

六、手術后近視還會復發么？

手術后復發的比例是非常低的，600度以下的近視復發率比較低，但高度近視眼就有一定問題了。就跟我們說的矯枉過正一樣，竹子彎得越厲害，掰正的時候就要掰得要過一點，放過來它有一個回彈。高度近視眼切下組織以后，有一個恢復原狀的能力，這樣就能讓他屈光回退，手術剛做完的時候可能是1.0、0.8，還很不錯，但是半年以后再來查，往往就到了0.6、0.7，這就是傷口愈合造成的。這個情況發生率一般也就5%，有的特別高度的近視有到 10%的發生可能。還有一種情況就是，術后用眼還是不注意，還是長時間地看書、玩電腦。所以，預防近視的發生和復發都要講究用眼衛生，一定要用眼一小時后休息 10分鐘。

七、近視手術到底有沒有風險？

打個比喻，眼球就是球，分三層，最外層就是角膜、鞏膜，中間一層是血管膜，叫色素膜，最里面一層是視網膜。視網膜是我們照相機的底片，眼球最前面透明這塊叫角膜，在眼睛的最表層，我們做手術是在眼睛的最表層的角膜做，對眼球里面的結構沒有干擾，所以手術還是非常安全的。

具體一點講，角膜基質是角膜最厚的一層，在這個基質上，用激光給你磨出一個鏡片，這個鏡片和你近視的度數是一致的。

摸一下你眼睛的鏡片，中間薄，兩邊厚，激光就是在角膜上把中間的這塊打薄，打出這個形狀和你戴的鏡片類似，再把打磨好的角膜瓣貼上去，視力就得到矯正了。

近視手術切的角膜瓣只有 0.1毫米，非常薄，對眼球的主要結構沒有干擾和破壞，當角膜瓣愈合以后，眼睛就沒有任何問題了。目前這個手術在我們國家已經推廣了十幾年，衛生部監管非常嚴格，所有做這種手術的醫生必須是通過衛生部大型一級設備考試出來的，如果去一家正規醫院做手術，風險還是非常低的。

現在的視力矯正手術不僅能做近視的，散光、老花都可以做，根據機器的軟件設計不同而定，大醫院的機器會更高級一些。拿遠視為例，矯正的范圍很重要，如果把遠視全部做掉的話，反而會造成他看東西不舒服，這就要靠醫生的經驗了。

雖然現在的手術是通過機器做，有計算機控制，但醫生的經驗仍舊很重要！好醫院、好醫生肯定更保險。

八、一次近視手術需要多長時間？

有句話叫“功夫在詩外”，做近視眼手術之前，我們要做詳細的檢查，大概得查半天時間，檢查的項目非常多，是在給你眼睛做徹底體檢，看你的眼睛到底適不適合做手術，估計一下術后的視力大概是多少。經過詳細檢查以后，病人回家要點消炎藥，做手術前的準備。醫生會發給他一個小冊子，告訴他自己怎么配合。真到手術了就非常快了，在手術臺上的時間也就 10分鐘，手術做完以后戴一個透明的眼罩。

人們有一個錯誤觀念，做完手術以后要緊閉雙眼，這也是不對的，做完近視眼手術以后，患者如果不感到難受應該睜著眼，這樣可以從空氣中吸收更多的氧氣，有利于角膜的恢復，緊閉雙眼反而不利于恢復。

九、手術后多久能正常工作？

一般建議患者在兩個星期以后再去閱讀、看書、寫字。畢竟是個傷口，需要有恢復的過程，在傷口還水腫的時候，看東西肯定會發花、不舒服，這是很

‖佟彤說：長期戴眼鏡的人眼睛都有些變形，這是因為框架眼鏡的局限性影響了眼睛周圍的肌肉運動。摘掉眼鏡后，視野會改變，肌肉的運動也會因此逐漸恢復，變形可以逐漸消失。

‖佟彤說：北京同仁醫院就有專門治療兒童弱視的醫生，孩子如果有問題要早點和醫生聯系。

正常的，過一段時間就緩解了。

需要注意的是，看電腦或看書一個小時后一定要休息十分鐘，一定要注意勞逸結合。看近的東西時，要動用眼睛調節的力量，通過睫狀肌收縮、晶體形狀改變，才能看清楚。如果不休息，睫狀肌持續收縮，會造成痙攣狀態，即使再看遠處，睫狀肌也不能完全放松，不能恢復原位，這樣還會造成近視逐步加深，造成手術后的近視回復。

十、弱視有沒有補救的辦法？

弱視就跟小孩得了小兒麻痹癥一樣，手腳都在，但是沒有力氣。弱視就是說小孩兒的眼睛可能有遠視，這樣光線聚焦不到視網膜、黃斑區，這樣黃斑區得不到鍛煉，就像胳膊腿始終綁著，一直沒動，肌肉就會萎縮。所以，弱視的孩子即便戴上合適的鏡片，視力也達不到 0.9以上。

弱視孩子的治療要盡早，12歲以前，視覺還在發育階段，可以通過戴隱形眼鏡，做弱視訓練把視力提高上去，而且絕大多數人都可以提高上去，關鍵是家長要引起重視，一定要去正規醫院做弱視訓練！好好訓練就沒問題！

怎么治也治不好的口腔潰瘍

北京大學口腔醫學院中醫黏膜科主任醫師、副主任。國際牙科研究聯合會會

名醫華紅員，中華口腔醫學會會員，中華口腔醫學會口腔中西醫結合學組副主任委員。年診治各類口腔黏膜病患者約 4000~5000例次。在皰性疾病、口腔性病、干燥綜合征等口腔疑難病等方面具有特長。

‖你知道么？

1.復發性口腔潰瘍可能和一種免疫性疾病“白賽氏病”相混淆。

2.用中藥治口瘡時需要辨別“實火”和“虛火”。

3.口腔潰瘍需要復合維生素治療，被老百姓稱為“黃藥片兒”的維生素B2（即核黃素）更適合治療的是唇炎、口角爛類口腔炎癥。

·佟彤筆記·