雖然我們“急診四杰”的友誼與日俱增，但是工作是工作，友情是友情，下班了我們四個會一起去打球、喝酒，但是上班時路易仍難改對我們兩個高學歷低水平的鄙視，雖然聽到他說的那些難聽的話我已經不會再真的生氣了，但還是能在一定程度上刺激我的自尊心，讓我更努力地學習。

彼時的日子是我人生中比較難忘的一段時光，每日都能學到新東西，每日都有不同的感悟，我在幾個月內迅速成長，由一個新手成為熟練工。

初冬的早晨，陽光明亮，我踏雪接班，剛交完班，正打算開醫囑，門口一陣嘈雜，根據聲音判斷，是有120送危重病人來了。

迎著聲音走向門口，果然是120。看見病人的那一瞬間我懷疑是不是看錯了，因為這分明是個學生妹！路易聞訊趕了過來，我們交換了一下眼神，心中都生出一絲不安，這個病例比較罕見，肯定大有文章，定要大費周折，畢竟年輕人有問題的太少見了，往往被120送來就是大問題了。

120醫生迅速交代經過，女孩是北四環附近著名大學的一名大三學生，打排球過程中突發暈厥，120到場后就地復蘇，目前血壓靠多巴胺維持，仍未清醒，隨時有生命危險！

為什么？怎么辦？

急診科醫生要在最短時間內判斷出大概病情，做出下一步診療的計劃。像這種隨時危及生命的案例，沒有最快，只有更快！鄭主任曾經說過：“你要是腦子轉不過來或轉得慢，就不要在急診混，可以去高血壓科，或者內分泌科，千萬別在這兒給我幫倒忙！”

其實，急診科醫生充滿魅力的地方就在這兒：要有最敏捷的思路、最穩定的雙手，最重要的是還要有最牛×的心理素質！你永遠看不到一個急診醫生慌亂，急診科永恒的經典場面是垂死的患者、跳腳的家屬和表情冷峻的急診醫生。一名醫生冷峻的表情對心急如焚的家屬來講是極大的安慰，所以心理素質很重要。急診科醫生像是一個私家偵探，不時有人仗劍闖入家中，你要在短時間內通過他的外在表象和簡單表達猜出他想要什么，然后馬上給他想要的東西，不然轉眼就是血濺五步。所以，作為醫生，就得有福爾摩斯的思維，而且得是福爾摩斯做腦筋急轉彎時的思維。

急診處理問題是有一定套路的，具體的起手式和出招模式因人而異。我剛開始工作那會兒總結出來的思路，竟成為我日后一直延續的經典思維模式，并在我以后的教學工作中發揚光大。其實世間問題大抵如此，看似深奧，一捅即破。許多玄妙之處，一通百通，百竅皆通再融會貫通，也就有神通了！

其實這也無甚玄機，一點即破！首先要保證患者的循環和呼吸有效工作：基本上，哺乳動物無論生什么病，最終導致死亡的直接原因就是循環和呼吸衰竭，所以，無論患者是啥問題，記得要先顧這兩樣！血壓或者呼吸微弱、無效的患者，可能會在2分鐘內死亡！所以，要在第一時間維持血壓并且開通呼吸道。血壓可以問120大夫，他們在車上肯定測過了，但是要記住，不要盲目地相信任何人！病人情況要通過自己判斷，任何人提供的關鍵性的指標都不要盲目相信，可以參考，但要自己再親自評估。血氧要看患者的呼吸頻率、深度，面色有沒有青紫，有指尖血氧監測當然更好。這個女孩血壓110/60mmHg（收縮血壓為110毫米汞柱，舒張血壓為60毫米汞柱），雖然有藥物在幫助維持，但目前不是優先處理項目。她呼吸急促，吸氧狀態血氧85%，不需緊急氣管插管，但要留意。

然后是極其考查智力的急診探案了：初步判斷病因！這個問題就不那么簡單了，造成人暈厥的常見原因那么多種，怎么樣能快速判斷呢？以這個女孩為例，年輕人暈厥原因常見的有：1.低血糖，這個比較容易判斷，比如最近有沒有減肥啊，有沒有和男朋友賭氣不吃飯啊，等等，另外，看四肢有沒有冷汗，昏迷前有沒有心慌、心率變快、臉紅或蒼白、煩躁、頭暈頭痛，等等。排除這個可能性主要靠測血糖，方便快捷，價格還便宜，不管啥樣的昏迷病人，先讓護士測個血糖，這個病人血糖大于2.8mmol/L，血糖具體為6.8mmol/L，屬于正常范圍，先排除。2.有沒有神經系統問題，比如癲癇、腦出血、腦梗塞，等等，查看病人，各項反射功能均正常，看起來不像。3.有沒有心律失常，比如室性心動過速、室上速、房顫，等等。這一步的診斷主要靠心電圖等。心電監測提示心率極快，每分鐘170次。馬上做張心電圖，原來是室上速。這是一種快速心律失常的癥狀，可以見于任何年齡，年輕人里面很常見，多數癥狀比較輕，往往被忽視，但真正厲害的室上速造成死亡都有可能！室上性陣發性心動過速常常表現為突然發作，心率增快至每分鐘150到250次，可能持續數秒、數小時或數日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎或心率超過每分鐘200次，可能表現癥狀為無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥！

我趕緊和路易說：“原來是室上速啊！那沒話說了，咱們電擊或者推‘異搏定’吧！”

路易瞇著眼睛說：“那么簡單嗎？一般室上速造成的昏厥，折騰這么久了，也該醒了。還有你怎么解釋她血氧變低的問題，室上速極少對呼吸影響這么厲害？”

這便是理論和實踐的差距！路易的確身經百戰，這么一個信息，他看見了，就立刻像餓狗叼住包子一樣不肯松口！

路易馬上就去問跟著女孩來的同學和老師：“她平時有沒有哮喘，這幾天有沒有淋雨或者感冒？”

我知道，路易現在是在考慮患者的血氧低可能是哮喘發作，或者是肺炎等情況。

結果，上述疑問的答案均是否定的！

路易開始用手去揪他下巴上面的胡子，揪下來一根后還要拿這根短胡茬掃掃臉。真是有夠變態的！不過我知道，這是路易碰到難題后的反應。最終，他像發了狠的狼狗一樣叫了一聲：“電擊先！”

我問：“你不管血氧了啊？”

路易說：“等他媽想出來，黃花菜都涼了，先解決心律失常，然后看看血氧會不會恢復！”

我馬上電擊，果然有效，心律瞬間恢復。但是，血氧卻不斷往下走，現在指尖氧飽和度已經掉到70%了，再掉就有危險了。

我趕緊問：“插不插管？”

插管的意思是要用一個管路通到氣管里，然后用皮球或呼吸機來吹患者的肺，幫助她呼吸。

路易說：“給我聽診器，我聽聽先！”

我馬上把聽診器遞過去，路易聽了一會兒說：“右側肺怎么沒有呼吸音啊？”

我抓過聽診器聽，果然是的，正常情況下，兩側的肺在呼吸的時候是可以聽到類似微風吹過胡同的聲音的，但是這個女孩一側的肺完全沒有風聲，這明顯是一側的肺根本沒有在工作。

突然，一個靈感顯現出來，我馬上走出復蘇間，問女孩的同學：“她打球的時候有沒有嚼口香糖？”

穿運動服的女孩想了一會兒，說：“有，她還給了我一個，是綠箭牌的！”

路易這會兒也醒悟過來，然后我們齊聲說：“什么牌子并不重要！”然后我們對視一眼，又一起說：“異物吸入！”

異物吸入的意思就是這女孩在運動的時候可能因為興奮，也可能因為呼吸急促，把口香糖直接吸到氣管里了！這時候我管你什么牌子的口香糖，用面罩供氧先頂著，馬上找耳鼻喉科做氣管鏡把口香糖拿出來先！

后來的處理就比較順利了，綠箭牌口香糖被取出來以后，把氧氣開大，慢慢地，女孩恢復了意識。

我正享受著這種撥開云霧見晴天的快感時，路易突然回頭，很認真地看著我說：“你是怎么想到異物吸入的？”

我淡淡地說：“因為你從來不運動，根本不知道運動的時候嚼口香糖是很有型的，我上大學的時候打過五屆高校排球聯賽，蹦跶時吞到肚子里的口香糖，記不清多少塊了，現在想想原來吞肚子里還算幸運的。年輕人，醫學來源于生活，你的生活太貧瘠了。”

路易琢磨了一會兒，說：“你知道嗎？各有各的生活。有次我看一個酒精中毒的病人，突然吐了很多暗紅色液體，家屬馬上跑過來說他兒子吐血了，很緊張加害怕，我過去看了看就告訴她，這不是血，是紅酒！年輕人，這也是生活，你根本就不知道我吐過多少次紅酒。”

我咒罵道：“不以為恥，反以為榮！”

正當我們互相謾罵的時候，女孩醒了過來，呆呆地看著互相攻擊的兩個急診醫生，完全沒想到其實她剛剛從奈何橋走了回來……

人的改變是潛移默化的，經過這個病人，我發現不知不覺中路易已經開始在危急的時候聽取我的意見了，這讓我很是得意，同時明白了為什么路易和祖老師會如此鄙視高學歷的醫生。在生死攸關的時候，一個決定就是一條人命，管你什么學歷，要是瞎指揮，胡亂處理，當然沒有人會待見這樣高分低能的貨色。