第六節(jié)　常見的降壓藥物有哪些

一、降壓藥物選用的原則

降壓治療是通過長期控制血壓達(dá)到的，尤其是高危和極高危患者。在每個(gè)患者確立有效治療方案并且血壓得到控制后，仍應(yīng)繼續(xù)治療，不宜隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停藥后多數(shù)患者在半年內(nèi)又恢復(fù)到原來的高血壓水平，這是治療是否有成效的關(guān)鍵。

1.用降壓藥物治療高血壓需長期服藥

由于降壓藥物治療高血壓需長期服藥，所以宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久，不良反應(yīng)少，患者易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

2.小劑量開始

降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少不良反應(yīng)。

3.遵循醫(yī)囑

服用降壓藥時(shí)要注意遵循醫(yī)囑，特別是使用可引起明顯直立性低血壓的降壓藥物時(shí)，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。

4.2級(jí)高血壓患者宜采用聯(lián)合治療

現(xiàn)在認(rèn)為，2級(jí)高血壓（≥160/100mmHg）患者在開始時(shí)就可以采用兩種減壓藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療有利于血壓在相對(duì)較短時(shí)期內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值，也有利于減少不良反應(yīng)。

5.聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)

臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的不良反應(yīng)，或使一些不良反應(yīng)互相抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿藥和其他降壓藥合用，利尿藥既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕水腫等不良反應(yīng)。

6.血壓增高多年患者的用藥注意

對(duì)血壓顯著增高已多年的患者，不宜使血壓下降過快、過猛，患者往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感到不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等的可能。

二、常用的降血壓藥物

根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對(duì)減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點(diǎn)，目前常用的降壓藥物可歸納為六大類[5]：利尿藥、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑（BB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管腎張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、α受體阻滯劑（見表3）。

三、高血壓病患者有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療原則

1.高血壓病合并腦血管病

☆已發(fā)生過腦卒中的患者，降壓治療的目的是減少再次發(fā)生腦卒中的概率。

☆高血壓合并腦血管病患者不能耐受血壓下降過快或過多，因此降壓過程應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)，最好不減少腦血流量。

☆可選擇血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑或利尿藥。

☆注意從單種藥物小劑量開始，緩慢遞增劑量或聯(lián)合治療。

2.高血壓病合并冠心病

高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛的降壓治療應(yīng)選擇β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑和長效鈣拮抗劑，減少血壓波動(dòng)，維持24小時(shí)血壓，尤其是清晨血壓高峰。

3.高血壓病合并心力衰竭

高血壓合并無癥狀左心室功能不全的降壓治療，應(yīng)選擇轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑，注意從小劑量開始；有心力衰竭癥狀的患者，應(yīng)采用利尿藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和β受體阻滯劑聯(lián)合治療。

4.高血壓病合并慢性腎功能衰竭

降壓治療的目的主要是延緩腎功能惡化，預(yù)防心腦血管病發(fā)生。通常需要3種或3種以上降壓藥方能達(dá)到目標(biāo)水平。在早、中期能延緩腎功能惡化的藥物中，最適宜的選擇是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類藥物，但對(duì)于低血容量或晚期患者應(yīng)慎用，可能會(huì)加重腎功能損傷。

高血壓性腎病是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，高血壓合并腎衰竭約占10%。高血壓與腎損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。

5.高血壓病合并糖尿病

多數(shù)高血壓合并糖尿病患者往往同時(shí)有肥胖、血脂代謝紊亂和較嚴(yán)重的靶器官損害，約80%的患者死于心腦血管病。因此除了改善不良生活習(xí)慣外，還應(yīng)采取積極的降壓治療措施，聯(lián)合2種以上降壓藥物，以控制血壓達(dá)到目標(biāo)水平。

較合理的選擇是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、長效鈣離子拮抗劑和小劑量利尿藥的聯(lián)合應(yīng)用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖水平。