基礎篇：認識面診

第一章 面診基礎知識

望、聞、問、切是中醫的四大診法，而面診又是中醫望診的重要組成部分，所以被歷代醫家所重視。人的面部是眾多經脈匯聚之所，所以臟腑氣血的盛衰，會在面部有所表現。面診就是通過觀察面部色澤、形態等的變化，來了解人的身體狀況。

1 何為面診

面診就是透過面部反射區觀察臟腑疾病與健康狀況的診法，即醫生運用望、聞、問、切的診斷方法來對面部整體及五官進行觀察，從而判斷人體全身與局部的病變情況。通過對面部形態、顏色、皮膚、瑕點分布等方面的觀察，從而得知臟腑、經絡、氣血功能的狀態，簡而言之就是“看五官，觀氣色，辨臟腑之病”。

根據臟象學說的理論，內在的五臟，各自與外在的五官七竅相連，它是人體與外界相互聯系的通道。所謂五官，是指眼、鼻、口、舌和耳，它們是五臟與之相連的感受器。七竅，是指頭面部的七個孔竅，即兩只眼睛，兩只耳朵，兩個鼻孔和口。五臟的精氣通于七竅，頭面部能直接地反映身體的狀況。因此，每當人體有潛伏的病癥時，頭面部就會相應地出現一些變化。

祖國醫學中的望、聞、問、切診斷方法都是為辨證論治服務的。而面診屬中醫望診的范疇，通過對頭發、面部、五官的形色等觀察，從中獲得臟腑、氣血各種病理變化的部分情況，成為辨證和論治的一種依據。“有諸于內，必行諸于外”是中醫學樸素的辨證法。所謂“相由心生”，是由于臟腑與面部之間的聯系，內在五臟六腑的病理變化或是心理變化，都會表現在頭面部的相關區域，所以頭面部的望診最能洞察病機，掌握病情。

“疾病欲來神色變”，身體的變化過程，無論是從健康到生病，或是由病態到慢慢康復，其轉變大多是循序漸進的，而且一定會出現某些征兆。正如《望診遵經》所說：“將欲治之，必先診之。”如果我們能夠仔細認真地觀察人的五臟六腑，發現其細微的變化，及早采取措施，便能做到趨吉避兇。

面診流程

面診流程圖

面診是中醫診斷學中的一個重要組成部分，是通過觀察人的面部形態、顏色、神態等的變化，來搜集所需要的診斷信息。

面部八卦與五臟在面部的分布

古人將人的面部與乾、坤、坎、離、兌五卦對應，又與人體臟腑對應，作為望診的依據。中醫學認為五官端正、輪廓分明、光澤有神是健康的標志。

2 面診的理論依據

面部為諸多經脈的匯聚之所

心主血脈，其華在面，手足三陽經皆上行于頭面，面部的血流豐盛，為臟腑氣血之所榮。

祖國醫學通過長期大量的醫療實踐，逐漸認識到人體是一個統一的整體，是以五臟為中心，經絡為通道，氣血為媒介，內聯臟腑，外絡肌膚，感觀四肢百骸構成的一個有機整體。它們相互聯系，相互影響，相互作用。因此，體內一旦發生疾病，便會在身體外部表現出來；身體外部的疾病，也可以影響到內部組織器官的變化；局部的病變，可影響到全身。反之，全身病變也可反映到局部，如頭發、面部、目、鼻、唇、耳等部位。因而望診這些部位的形態、氣色變化，也能判斷出內在各臟腑的功能狀態。這就是面診的原理，其理論系統早在《黃帝內經》中就已經形成。

面部變化較其他部位更容易把握

面部皮膚薄嫩，其位最高，其色澤變化易于外露，所以也最容易把握。

觀察人外部的異常，就可以測知人體內部的病變。即《黃帝內經》所言“視其外應以知其內臟，則知所病矣”。如元代著名醫家朱震亨所說：“沃知其內者，當以觀乎外，診于外者，斯以知其內。蓋有諸內，必形諸外。”身體的變化過程多是循序漸進的，而且都有蛛絲馬跡可循。我們要細心觀察五官，發現其細微的變化，探知其發生的原因，從而及早就醫。

面部與人體的對應

人的頭面是許多經脈的匯聚之地

人體許多經脈都上行至頭面部，人體經脈運行自如是臟腑精氣充足的表現。所以，觀察人的面部可以作為診斷臟腑病變的一種手段。

面部與人體的對應

人體面部與全身都有一定的對應關系，我們可以利用這種對應關系來判斷身體各部位的變化。下圖所示為面部側面與人體的對應關系，另一面與此面對稱。

3 臟腑在面部的分布

《靈樞·五色篇》中將人的面部比喻為一座宮廷院落，鼻居中央，位置最高，故曰明堂。其余各部，皆如此形象化地予以想象：鼻部稱為明堂，眉間稱為闕，額稱庭（顏），頰側稱為藩，耳門稱為蔽。正如《望診遵經》所說：“首面上于闕庭，王宮在于下極，五臟次于中央，六腑挾其兩側。”這是面部臟腑分布總的規律。

面部各部分與五臟的對應關系是：庭候首面，闕上候咽喉，闕中（印堂）候肺，闕下（下極）候心，下極之下（年壽）候肝，肝部左右候膽，肝下候脾，方上（脾兩旁）候胃，中央（顴下）候大腸，挾大腸候腎，明堂（鼻端）以上候小腸，明堂以下候膀胱、子宮處。

《素問·刺熱篇》把五臟與面部的相關部位劃分為：左頰候肝，右頰候肺，額候心，頦候腎，鼻候脾。并說“熱病從部所起者，至期而已”“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤”。雖然這是從熱病的角度來劃分的，但后世醫家，已把它擴展推廣到對一切疾病的望診上。

《靈樞·五閱五使》中說：“五官者，五臟之閱也。”所謂閱，是見于外而歷歷可察之義。據此，喘息鼻張是肺病，眥青者是肝病，唇黃者是脾病，舌卷短而顴赤是心病，顴與顏黑是腎病。腎開竅于耳，當為耳黑。臨床上，可以將此作為望面色的補充，且可據五臟與五體的聯系，以診斷皮、肉、氣、血、筋、骨之病。例如《靈樞·衛氣失常篇》中說：“色起兩眉薄澤者，病在皮；唇色青黃赤白黑者，病在肌肉；營氣濡然者，病在血氣；目色青黃赤白黑者，病在筋；耳焦枯受塵垢，病在骨。”

注：《黃帝內經·素問》和《黃帝內經·靈樞》中關于人體臟腑在面部的色部劃分觀點稍有不同，故本書在上文中分別闡述，望讀者在閱讀中注意。

面部反射區

《黃帝內經》對面部的分區

《黃帝內經·靈樞·五色篇》把人體面部分為：鼻部稱為明堂，眉間稱為闕，額稱庭（顏），頰側稱為藩，耳門稱為蔽。

面部反射區

人體面部是一個全息圖，不僅臟腑在面部有分布，而且人體各個器官也按照一定的規律分布在面部，如圖所示：

4 面診時的距離

遠距離看整體

面診時，先要把握人的整體面色，一般是在十步以外。周學海認為：“凡診面色，以遠望而乍視之，為能得其真。”提出遠望的必要性。《靈樞·五色篇》中也有這樣的記載，指出遠望的具體距離應該是“去之十步以外”。蒲輔周先生也強調：“望患者之神色，要在自然光線下，距離十步左右，方可見真。”

遠距離面診的重點是，患者顏面總的氣色及五官的形態變化。在這一點上，近距離觀察是無法很好把握的，只有遠距離觀察，才能達到“旁觀者清”的效果。

近距離看局部

對人的整體面色把握之后，就要拉近與患者的距離，詳細觀察患者面部各部分的氣色和形態變化。近距離也就是一般的診病距離，一般為幾十厘米。根據臟腑在面部的分布，按照一定的順序依次進行。

我們可以采取先中心再外圍的方法來觀察面色。

1．先觀察眼眥垂線，即從眉心至上唇的部位，這一部位也是肺、心、肝、膽、脾、胃、膀胱、子宮等的分布區。

2．然后再從右頰沿弧線橫過鼻梁至左頰，即腎、大腸、小腸的分布區。

3．然后從下頦按順時針方向依次觀察右頰—前額（腦、脊髓分布區）—左頰等部位，包括五官在內。

面診時，要養成按一定順序觀察面部的習慣，既迅速，又可以防止遺漏。遠望時發現異常的部位，要格外加以注意；近距離時，必須詳細觀察、分析比較。

面部中心坐標法

面診時的距離

面診時要按照先遠后近、先整體后局部的原則，全面把握面部的各種變化，以作出正確的判斷。

面部中心坐標法

觀察面部要按照一定的順序，這樣才會避免遺漏，對面色的變化作出正確的判斷。下圖標示出了以鼻、耳門為中心的面部中心坐標，不僅有助于我們對面部臟腑的分區有一個更好的把握，對望診也有很強的指導意義。

5 面診要部位、氣色合參

臉色與手背膚色對照

由于這兩個部位都暴露在外面，所處的環境基本相同，所以，以手背為參照對象，可以輕松地了解自己的面色是否發生了變化。但是，對于經常戴手套、手部接觸陽光少的人則不能用這種對照方式。

臉色與頸部膚色對照

由于人面和頸部距離接近，所處環境相近，接收日光照射也差不多，所以膚色更相近。可以將面色和頸部的顏色對照，了解面色是否發生了變化。但是，對于臉色和身體顏色不同的人則不能采用這種對照方式，以免發生誤差。

面部的中心與外圍對照

中醫將眼以下嘴以上的部位稱為“內部”，這一部位也是人的五臟六腑主要分布區。面的外圍主要是肩、肘、手、膝等的分布區域，叫做“外部”。當人體出現某種嚴重疾病時，人面的內部和外部就會出現顏色偏差，變成“花臉”。

面診時要五色交錯合參

《望診遵經·氣色部位合參》所云：“察其氣色，分其部位，則臟腑之病著，癥候之變明，明堂如此，面貌亦然，面貌如此，五官亦然，后之學者，仿此而推之可也。”氣色除了在面部按照一定的規律分布外，還有色澤的不同，如常色變色、主色客色、浮沉清濁、太過不及、生克順逆、輕重吉兇、六淫七情、臟腑經絡、寒熱虛實等。所以，面診時要將五色交錯合參來診察身體健康狀況。

面診五色及其意義

面診時的五色及其意義

面診的察色，主要是觀察面部的青、赤、黃、白、黑五種顏色之間的變化。不同的顏色代表了不同的含義，不同的色澤也有不同的主癥，這里僅作簡要說明。

望面色時的幾對概念

6 怎樣望色

面色浮是色顯于皮膚之間，主病在表；沉是色隱于皮膚之內，主病在里。初浮后沉是病自表入里，初沉后浮是病由里出表。

面色清是清而明，其色舒，主病在陽；濁是濁而暗，其色慘，主病在陰。自清而濁，是陽病轉陰，其病加重；自濁而清，是陰病轉陽，病在好轉。

面色微是顏色淺淡，主正氣虛；甚是顏色深濃，主邪氣盛。微者不及，甚者太過。自微而甚，則先虛而后實；自甚而微，是先實而后虛。

面色散者疏離，其色開，主病近將解；摶者壅滯，其色閉，主病久漸聚。先散后摶，病雖近而漸聚；先摶后散，病雖久而將解。

面色潤澤是氣色潤澤，主生；夭是氣色枯槁，主死。將夭而漸澤者，是精神來復；先澤而漸夭者，是血氣益衰。

總之，望色的方法是辨其色之氣，而氣乃色之變化，所以可從總體上辨表里、陰陽、虛實、久近、成敗，這就是望色講究方法的臨床意義。但只有將望色的方法與五色合參，才能談得上色診。例如，色赤主熱，赤而微，為虛熱，赤而甚為實熱；微赤而浮是虛熱在表，微赤而沉是虛熱在里，如此等等。再合以清濁、摶散、澤夭，錯綜合參，不僅可以推斷病性、病位、病勢、病機，而且可以推測疾病的傳變和預后。正如《望診遵經·五色十法合參》中所說：“病情深奧，望法精微，間有隱于此而顯于彼者，其病蓋又有遁情焉。”所以，只有錯綜合參，才能獲得較為正確的診斷。

面色的善惡

面色的善惡

一般情況下，面色明潤含蓄者為善色，表示臟腑并未大傷，神氣仍旺，預后良好；若面色晦暗暴露者為惡色，說明五臟之中有一臟敗壞，或胃氣已傷，精氣大虧而神已衰，預后不良。

面色的清濁與主病

健康的人面色清明潤澤，有病的人面色晦暗、污濁。面色由清明轉為晦暗，標志著健康的人得了病。

7 掌握面診要點

時間最好選擇在早晨

面診選擇在早晨，是因為人早上起床還沒有經過情緒變化和運動等因素的影響，此時人之陰氣未動，陽氣未散，氣血未亂，面色最自然。如果有疾病，便很容易從面部顯示出來。從這一點上來說，自己最能把握自己面色的變化，最適合做自己的面診醫師。

光線要間接日光

中醫面診要在間接日光的條件下進行，不能讓面部直接曝露在太陽下。在柔和的光線下，面色最易于診察。比如說，在透光性較好的向陽房間進行面診較為適宜。

如果沒有太陽光，想在燈光下進行面診，這是很容易出現誤診的。比如說，白熾燈會使面色發白，日光燈和燭光會使面色偏黃。中醫歷來就有這樣的警戒諺語：“燈下不看色，看色必出錯。”

排除影響面診的環境因素

面部氣色會受外部環境的影響而發生改變。比如說，酷熱嚴寒使人面發黑，室內工作使人面發白。經常受日曬、風吹、雨淋，以及各種化妝品、油脂等因素的影響都會造成假象，這些變化改變了肌膚的顏色，使它不能真正反映內臟的狀況（《形色外診簡摩》對這一點論述甚詳）。因此在就診時，務必把這些因素考慮進來，讓患者卸妝之后再來面診。

排除影響面診的心理因素

另外，在面診時還必須考慮情緒對面色的影響。當人們處于憤怒、悲傷、狂喜等情緒時，面色會表現出不同于平時的顏色。所以，在對患者進行面診前，還必須使患者身心寧靜，盡量避免這些氣色變化。所以，《望診遵經》上說：“望色還須氣息勻。”

面色與季節相應

面診時的注意事項

望面診病的前提條件是，面診必須準確反映人的健康狀況。這就要求面診時必須創造良好的觀察條件。

面色與季節相應

由于人體臟腑與面部對應，而五臟又對應不同的季節，所以，人體面色會隨著季節的變化而變化。