第二章　常見中毒性疾病急救

第一節　日常生活中毒急救與用藥

永久性染發劑中毒

永久性染發劑的主要化學成分為芳香胺類，其中最主要的有苯二胺、萘胺、酚基胺，在濃度較高或品質不純時，對染發者及被染發者均可造成局部損害；誤服后可致中毒，主要引起正鐵血紅蛋白血癥、溶血及肝損害。

【臨床表現與診斷要點】

局部接觸染發劑（染發），可引起急性接觸性皮炎或濕疹樣改變，局部皮膚瘙癢，后出現斑丘疹、水皰、紅腫，潰爛后有較多滲液，并可繼發感染，少數患者可發生哮喘。小兒口服染發劑可引起惡心、嘔吐、腹痛，重者可發生正鐵血紅蛋白血癥、溶血等，還可出現肝功能異常，極重者可致死亡。

【防治措施與用藥】

1.不提倡染發，注意保護肝臟。

2.正鐵血紅蛋白血癥按苯胺中毒處理，即皮膚接觸中毒者應脫去污染衣物，以5%醋酸或75%乙醇沖洗皮膚，后以大量清水（忌用熱水）沖洗，亦可用肥皂水、碳酸氫鈉洗滌后，再用清水沖洗。輕者以維生素C 0.5～1g，加入50%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注；1%亞甲藍5～10ml（1～2mg/kg），加25%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注；2～4h后重復注射1次。重度中毒者可選用或聯用下列藥物：1%亞甲藍10～15ml，加25%葡萄糖注射液40ml，靜脈緩注；或4%甲苯胺藍10mg/kg，靜脈緩注，每4h 1次；尚有試用甲硫氨酸2g，連用3d。

3.清水洗胃，口服藥用炭（活性炭）、硫酸鎂導瀉。

4.保護肝臟、腎臟，可對癥應用相應的藥物，如肝病用復方氨基酸（3或6或20AA）注射液［保甲］、腎病用復方氨基酸（9AA）注射液［保乙］靜脈滴注（限于危重病例）。

5.皮膚污染者以75%乙醇、2%碳酸氫鈉及清水沖洗；接觸性皮炎可用爐甘石洗劑、三黃洗劑、氟輕松霜劑；有滲液、糜爛者可用0.1%依沙吖啶溶液、3%硼酸水，或馬齒莧、龍膽草煎水濕敷；癥狀重者應用抗組胺藥（異丙嗪、西替利嗪）或激素，并預防感染。

6.口服中毒者治療中禁用解熱鎮痛類藥物，禁用苯巴比妥（魯米那）、水合氯醛及阿米妥。

干洗劑中毒

干洗劑為高級衣物干洗用的去污劑，主要成分為四氯乙烯或三氯乙烯，為刺激性易揮發性液體，用其洗衣物時，可因吸入大量揮發蒸氣而中毒，口服亦可中毒。時有干洗店工作人員和居民中毒的報道。

【臨床表現與診斷要點】

吸入低濃度干洗劑蒸氣，可感頭痛、頭暈，眼、鼻刺激，流淚，咽干；隨濃度、劑量的增加可出現流涎、口內微甜感、惡心、嘔吐、咳嗽、酒醉樣改變、情緒異常、口唇麻木、精神恍惚；嚴重者有心悸，心電圖呈ST-T改變，傳導阻滯；煩躁、嗜睡、呼吸困難、抽搐、昏迷、喉頭水腫等。急性期過后出現肝功能異常。

【防治措施與用藥】

1.吸入中毒者的治療。①立即脫離有毒環境、轉移至空氣流通處，靜臥、吸氧，呼吸困難者用呼吸興奮藥，必要時氣管切開，保持呼吸道通暢。②地塞米松霧化吸入，祛痰劑霧化蒸氣吸入，以減輕喉頭水腫及支氣管反應，促進排痰。

2.口服中毒者的治療。用2%碳酸氫鈉液、清水或1∶5000高錳酸鉀液洗胃；胃內注入100～200ml醫用液狀石蠟，或口服硫酸鎂溶液導瀉，或高位灌腸。

3.靜脈滴注維生素C 2～5g；口服或靜脈滴注2%～4%（或5%）碳酸氫鈉溶液；緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣注射液20ml。

4.靜脈滴注20%甘露醇注射液200ml，利尿排毒（有肺水腫者禁用）。

5.對癥治療，但救治中禁用腎上腺素、擬腎上腺素類藥、含氯麻醉藥、乙醇（酒精）；忌油膩飲食。

天然氣 （沼氣）中毒

天然氣（沼氣）中主要含有甲烷，雖然甲烷本身對人體無太大毒性，但當空氣中甲烷濃度達到25%以上時，可導致人體缺氧而出現神經系統表現；在極高濃度時，可因缺氧致腦損害、昏迷、呼吸中樞麻痹。每年均有因誤入深化糞池、深菜窖、深井時間過長而死亡的病例報道。油氣田天然氣中毒時，除甲烷所致缺氧外，還包括硫化物導致的中毒。此外尚有燃氣熱水器引起中毒致死的報道。

【臨床表現與診斷要點】

意外或誤吸入天然氣、沼氣后可出現頭痛、頭暈、乏力、注意力分散，精細動作不準確，嚴重者有嗜睡、昏迷、呼吸困難、心搏快而弱，最后出現呼吸麻痹，甚至死亡。

【防治措施與用藥】

1.立即脫離現場，到空氣新鮮處，吸氧，有條件者應加壓吸氧或高壓氧治療；應用呼吸興奮藥，如洛貝林（山梗菜堿）、尼可剎米（可拉明）等。對呼吸停止者應進行人工呼吸。禁用嗎啡、腎上腺素。

2.治療腦水腫，20%甘露醇200ml靜脈滴注，地塞米松10mg靜脈滴注?？勺们槭褂酶邼B葡萄糖注射液，三磷腺苷輔酶A胰島素注射液（能量合劑），利尿藥等。

3.對癥治療。使用燃氣熱水器洗澡中毒者，除因缺氧外，還因為缺氧燃燒產生大量一氧化碳（煤氣）而中毒，這是矛盾的主要方面，應按一氧化碳中毒治療。

石油液化氣中毒

石油液化氣為石油裂解后的一種產品，在常溫、常壓下為氣態，因含有少量戊烷及硫化氫，略帶臭味，冷卻或加壓可使其轉變為液態，便于貯存、運輸。在發生大量泄漏時，可致人中毒。

【臨床表現與診斷要點】

臨床表現為頭痛、頭暈、乏力、惡心、步態蹣跚、嗜睡以及煩躁、幻覺、譫妄等麻醉癥狀；重癥表現為意識障礙、昏迷、小便失禁，呼吸快而弱甚或停止。

皮膚接觸石油液化氣，呈局部疼痛、麻木、皮膚蒼白、皮溫降低，重者發生凍傷。

【防治措施與用藥】

1.脫離現場，到空氣新鮮處吸氧，應用呼吸興奮藥，如洛貝林、尼可剎米等。呼吸停止行人工呼吸。脫去被污染物，用清水沖洗受染皮膚。

2.積極預防和治療腦水腫，降低顱內壓，可靜脈滴注20%甘露醇注射液等。

3.凍傷者以溫水洗浴復溫。有臨床指征時由外科處置，或對癥治療。

4.在缺氧環境中燒石油液化氣所致中毒，多為一氧化碳中毒，請參閱一氧化碳（煤氣）中毒。

一氧化碳 （煤氣）中毒

一氧化碳俗稱煤氣，由呼吸道大量吸入，迅速彌散入血，由于與血紅蛋白的親和力比氧大300倍，而結合后解離卻極慢，從而引起急性血液性缺氧。

【臨床表現與診斷要點】

中毒往往在無明顯感覺的情況下發生。最初僅感乏力、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐，繼而全身不適、站立不穩、昏睡、意識模糊；部分患者有煩躁、驚叫，以后出現面色潮紅、皮膚黏膜呈現櫻桃紅色，以兩頰、口唇、前額及股內側最明顯，還有心率加快、昏迷；嚴重中毒者深度昏迷，各種反射消失，呼吸淺而快，血壓下降，大小便失禁，四肢張力增加，瞳孔先縮小后散大，最后出現陳-施氏呼吸、循環衰竭。

依據中毒史，如在通氣不良的室內燒煤取暖，燃氣熱水器使用、安裝不當，在密閉的車庫內持續發動汽車或其他汽油機，在封閉的車內長時間開放空調等；有上述臨床癥狀即可診斷。皮膚黏膜呈櫻桃紅色為重要特征，血碳氧血紅蛋白測定有確定性意義。

【防治措施與用藥】

1.立即脫離現場至空氣新鮮處，搶救者進入室內應取低姿勢。保溫，給氧，氧流量為4～5L/min，加壓給氧效果更好。有條件進行高壓氧治療。呼吸停止者應進行人工呼吸，氣管插管，給氧，給呼吸興奮藥，如尼可剎米（可拉明）、洛貝林（山梗菜堿）、二甲弗林等。無條件給氧，可用0.3%過氧化氫（雙氧水）注射液100ml靜脈滴注，必要時重復給予。

2.腎上腺素注射液1mg肌內注射（心搏停止者心內注射），可興奮心肌，收縮脾臟，使“血庫”中未與一氧化碳結合的血液釋出而減輕缺氧。

3.防治腦水腫、腦損害，可用20%甘露醇注射液250ml靜脈滴注，8h內可重復1～2次，無血壓下降者可用利尿藥，如呋塞米（速尿）20～40mg肌內注射，每天2次；氫化可的松200mg或地塞米松10～30mg靜脈滴注；改善腦細胞代謝可用50%葡萄糖注射液100ml或（和）維生素C 500～1000mg靜脈滴注；可應用三磷腺苷輔酶A胰島素注射液（能量合劑）、醒腦靜；必要時可采用人工冬眠療法。

4.嚴重中毒者可行輸血、換血治療及人工低溫冬眠療法。

5.對癥治療。呈興奮狀態者可用苯巴比妥鈉0.1～0.2g皮下注射，禁用嗎啡。淺昏迷者可用0.1%普魯卡因500ml靜脈滴注（須皮試陰性），2～4h內滴完，每天1次，共5～7d。尚可加用山莨菪堿或阿托品注射液等血管擴張藥改善腦血流，糾正缺氧。

缺氧病人應注意糾正酸中毒，可靜滴5%碳酸氫鈉200～250ml，有利于改善細胞代謝。忌用亞甲藍，以免加重缺氧。

6.針刺（捏）人中、少商、十宣、涌泉、合谷、勞宮、足三里等穴，強刺激。

窖、池、坑、洞內有害氣體中毒

在生產、生活中，人們常需要進入菜窖、沼氣池、腌漬池、礦井、發酵池、下水道、糞池等操作、作業或貯取物品，若防護不當，極易發生中毒。因為窖、池、坑、洞內和城市下水道相對較密閉，通風不良，加上內存物的作用，可有較大量的有害氣體產生（見表2-1），并形成缺氧環境。由于上述封閉結構用途和內存物不同，產生的有害氣體亦有差異。

【臨床表現與診斷要點】

上述封閉結構內可產生大量有害氣體，并聚積于相對封閉的空間，造成局部氧氣減少，形成乏氧環境。這類中毒，除上述氣體吸入中毒外，缺氧也是引起機體損害的重要因素，綜合疊加會導致窒息性中毒。以二氧化碳為主的中毒，表現為頭痛、頭暈、耳鳴、氣急、胸悶、乏力、脈快而弱、面頰發紺、煩躁、譫妄、呼吸困難，繼而嗜睡、淡漠、昏迷、反射消失、瞳孔散大、二便失禁、血壓下降，甚至死亡。

以硫化氫為主的中毒者除有上述呼吸困難，呼氣帶臭雞蛋味外；將乙酸試紙浸入2%乙酸鉛乙醇溶液中，至現場取出暴露0.5min，如顏色為綠黃色→棕色→黑色或為其中任何一種顏色，均提示有硫化氫存在。

甲烷（沼氣）和一氧化碳中毒，分別參閱“天然氣（沼氣）中毒”和“一氧化碳（煤氣）中毒”。

氨中毒輕者表現為眼、鼻、咽喉部有辛辣感，流涕，溢淚，咳嗽，咳痰，頭暈，頭痛，聲嘶，吞咽困難；結膜充血、水腫；肺部可聞及干性啰音。重癥為吸入高濃度氨氣所致，表現為嗆咳、胸悶、呼吸困難、咯血樣泡沫痰，痰中可帶壞死脫落的組織，繼而出現肺炎、肺水腫及休克；部分病人可因喉頭反射性痙攣而窒息，導致“閃擊樣”死亡。神經系統表現為煩躁甚至昏迷；部分患者可發生中毒性心肌炎，表現為心臟擴大、心音低鈍、心律失常；心電圖表現為心肌損害、傳導阻滯，少數患者可引起中毒性肝炎。尚有眼、消化道、皮膚中毒（損害）的表現。

【防治措施與用藥】

1.立即脫離現場，或通風。送風后或佩戴防毒面具者方能進入救人。將病人救出后，在空氣新鮮處進行人工呼吸，心臟按摩，吸氧（避免高壓、高流量、高濃度給氧，以免呼吸中樞更抑制），開始時1～2L/min，隨病人呼吸好轉逐漸增大給氧量至4～5L/min，以至采用高壓氧治療。

2.呼吸興奮藥，如洛貝林（山梗菜堿）、尼可剎米（可拉明）等交替、聯合使用。

3.防治腦、肺水腫，應用脫水藥、激素、限制進液量和進液速度，進鈉量亦應控制。

4.硫化氫中毒可用細胞色素C 30mg加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，以糾正細胞呼吸障礙；10%硫代硫酸鈉40ml靜脈注射；維生素C加入高滲葡萄糖注射液中靜脈注射；亞甲藍10mg/kg加入50%葡萄糖注射液中靜脈滴注或注射；或谷胱甘肽0.2g肌內注射，每天1次；或L-半胱氨酸0.1～0.2g，肌內注射，每天1次；極重癥可行換血、輸血治療。

5.氨中毒者應保持呼吸道通暢。呼吸困難、窒息者，立即行氣管切開，間斷滴入或霧化吸入異丙腎上腺素、麻黃堿、普魯卡因、地塞米松等，以松弛支氣管平滑肌。注意吸出脫落的支氣管黏膜。分泌物多、黏稠者可霧化吸入α-糜蛋白酶或半胱氨酸甲酯及3%硼酸溶液，蒸氣吸入安息香酊。預防感染可吸入抗生素。中和氨可霧化吸入3%醋酸溶液或3%硼酸溶液。

6.各種不明（暫時）有害氣體中毒時可支持、對癥治療，給予多種維生素、細胞色素C、能量合劑、高滲糖，防治感染等。救治中要注意同時有無其他毒氣中毒存在。

鉛中毒

鉛是一種柔軟的、呈藍灰色的金屬，可溶于酸。鉛及其化合物在生產、生活中應用廣泛。常用的鉛化合物有一氧化鉛（黃丹、密陀僧）、二氧化鉛、四氧化鉛（鉛丹、紅丹、廣丹、樟丹、紅鉛）、氯化鉛、硫化鉛（黑錫丹）、硫酸鉛（汽車電瓶內）、硝酸鉛、醋酸鉛（乙酸鉛、鉛糖）、堿式碳酸鉛（鉛白）等，對人體均有較大毒性。若長期用報紙或印刷品包裹食品食用，也可能引起慢性鉛中毒。

【臨床表現與診斷要點】

1.鉛及其化合物主要經呼吸道和消化道中毒，急性中毒以誤入消化道為主。在酸性環境中，鉛的溶解度增大，吸收迅速，進入細胞內起原漿毒作用?？梢种聘鞣N含巰基的酶系統，使細胞代謝障礙。病理改變以肝、腎、腦最顯著，且抑制血紅蛋白的合成，并有溶血作用?？扇苄糟U中毒量為2～3g，致死量約為50g。

2.口服中毒量的鉛后，可感口內有金屬味、流涎、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀（含氯化鉛），腹部絞痛、腹瀉、解黑糞（硫化鉛）；有的可有腸麻痹、脹氣、腸梗阻征、肝腫大、轉氨酶增高甚至出現黃疸；貧血、血紅蛋白尿也很常見。沉積于骨骼中的鉛的半衰期約20年，慢性鉛中毒牙齦處可見一灰黑色線。

3.神經癥狀為劇烈頭痛、眩暈、周圍神經麻痹，重者有譫妄、痙攣、癱瘓乃至昏迷。

4.實驗室檢查可見血鉛升高（＞0.03mg%或1.93μmol/L），尿鉛升高（＞0.1mg/L，或＞50nmol/L），血點彩紅細胞＞300個/100萬紅細胞。尿中糞卟啉呈強陽性。

【防治措施與用藥】

1.清除毒物

（1）急性中毒時立即用1%硫酸鎂或硫酸鈉洗胃，以形成難溶性鉛，防止大量吸收，并給予硫酸鈉導瀉、可灌服活性炭，由大便排出。

（2）催吐，用0.5%～1%硫酸銅或1%硫酸鋅溶液，先喝少量，逐漸增加至嘔吐，亦可皮下注射去水嗎啡2.5～5mg，小兒可口服吐根糖漿10～15ml。

（3）洗胃后還可用33%硫酸鎂（或口服20g）30～50ml導瀉。

2.保護胃黏膜　口服牛奶、蛋清，亦可口服藥用炭20g吸附胃內毒物。

3.鉛中毒時解毒藥應用參考如下：

依地酸鈣鈉［典］［保甲］　成人常用量：靜脈滴注，每天1g，加入5%葡萄糖注射液250～500ml，靜滴4～8h，連用3d，停藥4d為1個療程；肌內注射，用0.5g加1%鹽酸普魯卡因注射液2ml，稀釋后做深部肌內注射，每天1次，療程參考靜滴。

二巰丁二鈉［典］［保甲］　成人常用量：1g，臨用配成10%溶液，立即緩慢靜脈注射，10～15min注射完畢。

二巰丙醇［典］［保甲］　鉛性腦病宜用本品和依地酸鈣鈉聯合治療。劑量為二巰丙醇4mg/kg，每4～6h 1次，肌內注射；依地酸鈣鈉12.5mg/kg，每天2次，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，治療3～5d后，改用青霉胺治療3～6個月。

青霉胺［典］［保甲］　口服，0.25～0.3g，每天3～4次，連服5～7d，停藥2～3d為1個療程。用藥前應做青霉素過敏試驗。

其他解毒藥如二巰丙磺鈉［保甲］、二巰丁二酸［典］［保甲］、噴替酸鈣鈉（DTPA-CａNａ3，促排靈）［保甲］等驅鉛治療效果良好，可按說明書對癥選用（略）。

4.對癥治療　保護肝臟，治療腦水腫，腹痛可注射阿托品0.5mg，貧血可用糾正貧血藥。10%葡萄糖酸鈣10ml加入25%葡萄糖注射液50ml中，緩慢靜注，鈣劑可促進血中游離鉛進入骨中而降低毒性，并可緩解腹絞痛；可每4～6h 1次。重癥鉛性腦病應予腎上腺糖皮質激素，脫水藥降低顱內壓等治療。

5.預防　預防職業性鉛中毒要控制熔鉛爐溫在400～500℃以下。減少或消滅鉛塵和鉛煙，采用密閉操作或吸風回收。禁用含鉛的壺盛酒；嚴控食品、藥品含鉛超標；全面推廣使用無鉛汽油。教育青少年不要把鉛筆含在口內?？刂栖囬g鉛煙小于0.03mg/m3，鉛塵小于0.05mg/m3，四乙鉛小于0.005mg/m3。

酒精中毒與酒依賴

酒精中毒又名乙醇中毒，酒精為無色、易燃、易揮發的液體；易溶于水和大多數有機溶劑。乙醇中毒和酒依賴主要見于酗酒。各類含酒精飲料含乙醇濃度差異很大，其中高度酒中乙醇含量可達50%～60%，中度酒為20%～40%（以33%較多），而啤酒中乙醇含量僅2%～5%，果酒中乙醇含量可達10%左右。成人一次口服乙醇中毒劑量按純酒精計為75～80g，致死量懸殊極大，為250～500g。

【臨床表現與診斷要點】

乙醇對神經系統具有先興奮后抑制的作用，可使中樞神經系統抑制，大劑量可致呼吸中樞麻痹和心臟抑制。吸入大量乙醇蒸氣可感頭痛、頭暈、易激動、乏力、震顫及酒醉感。大量飲酒后，最初表現為興奮性增強、面紅、言語增多、激動，以后逐漸出現動作笨拙、語無倫次、平衡失調、行走不穩、惡心、嘔吐，有的可有煩躁，繼之昏睡、打鼾、顏面蒼白、皮膚濕冷。重者脈搏快但弱、血壓下降、肌肉癱軟、呼吸困難，最后出現呼吸麻痹。臨床常分為興奮期、共濟失調期、昏迷期。根據患者的呼出氣、嘔吐物有酒味，從呼出氣、血和尿中測出乙醇含量，可明確診斷。交通管制“醉駕”有明確規定和限量。

酒精依賴患者對乙醇已產生很高的耐受性，盡管一次飲酒量很大，表現卻與以上不同。當患者乙醇形成依賴性，一旦停止飲酒或驟然減量就會出現一系列以中樞神經系統抑制為主的乙醇依賴性戒斷綜合征：①心理依賴，強烈的飲酒欲，無時間、地點和場合酗酒；②軀體依賴，一般于末次飲酒后6～12h發病，高峰在2～3d，4～5d后改善。

【防治措施與用藥】

1.一般醉酒應臥床休息，飲檸檬汁、濃茶或咖啡；重者應急救處理：①溫水或1%碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉溶液洗胃，亦可用藥用炭懸液、生理鹽水洗胃（劇烈嘔吐者可免洗胃），洗胃前先抽出胃內容物；②預防吸入性肺炎；③對煩躁不安、過度興奮者可用小劑量地西泮（安定），但忌用嗎啡（阿撲嗎啡）、氯丙嗪、苯巴比安（魯米那），嚴重者可用腹膜透析或血液透析（血乙醇含量5g/L，伴酸中毒）；④昏迷者應注意保溫，頭部置冰袋降溫。

2.處于深睡或昏迷狀態者，可給予苯甲酸鈉咖啡因0.5g肌注，或二甲弗林8mg靜注或靜滴。有呼吸衰竭者，給予洛貝林（山梗菜堿）10mg肌注，氧氣吸入，必要時行人工呼吸，搶救休克。血壓下降時應靜脈輸液，保證有效血容量，應用升壓藥物，可用納洛酮0.4～0.8mg加入50%葡萄糖注射液40ml中靜注，必要時重復給藥1次。防治腦水腫，可用脫水藥20%甘露醇注射液250ml緩慢靜脈滴注降顱內壓，防治腦水腫。

3.對癥措施可給予能量合劑或胰島素20U、50%葡萄糖注射液100ml靜脈注射或滴注，同時注射維生素B6、煙酸各100mg。

4.乙醇依賴性戒斷綜合征的治療。首選半衰期長的地西泮、氯氮?治療。它們與乙醇有交叉耐受性，進行替代治療。一旦替代成功，戒斷癥狀消失，再將替代藥物逐漸減量，直至停藥。肝功受損害者應減少用藥劑量或用半衰期短的苯二氮?類鎮靜藥。可用α受體激動藥可樂定0.2mg，每天3次，口服，可減少戒斷癥狀。

尚可用雙硫侖0.25g，每天3次，口服，共6周，治療酒癮。

近年來有應用納曲酮、納洛酮、碳酸鋰等治療酒精依賴有效的報道。在治療戒酒綜合征時，給予心理治療、補充營養和B族維生素、葉酸；多塞平和阿替洛爾常用安全劑量治療可減少復飲，提高戒斷率。

5.部分病人可出現低血糖性昏迷，應注意與乙醇直接作用引起的昏迷相鑒別，確定為低血糖昏迷者，及時用高滲葡萄糖液糾正（可口服）。

6.同時治療慢性酒精中毒性多系統器官（如肝、腎）損傷及其并發癥。

亞硝酸鹽中毒

亞硝酸鹽中毒是進食較多含有硝酸鹽的蔬菜、苦井水、蒸鍋水所致的腸源性發紺。新鮮腌制咸菜或變質陳腐的韭菜、菠菜、卷心菜、蘿卜、萵苣等含有較多的硝酸鹽。進食亞硝酸鹽超標的腌制品和變質蔬菜，在腸道細菌可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，均可引起中毒。

【臨床表現與診斷要點】

亞硝酸鹽是氧化劑，吸收后使血紅蛋白氧化為正鐵血紅蛋白。重度中毒者出現意識障礙和昏迷，后者無攜氧功能，使組織缺氧。一般進食后1～3h發病，短者僅10～15min，長者可達20h。臨床表現與“正鐵血紅蛋白血癥”相同，主要表現為缺氧和發紺。嚴重缺氧可致心肌損傷、意識障礙和昏迷。根據進食情況和臨床表現，結合亞硝酸鹽定性分析和鑒別，可明確診斷。

【防治措施與用藥】

1.預防腸源性發紺應避免食用變質腐敗的蔬菜、腌制食品或新近腌制咸菜。經分析，5～10d的腌菜中亞硝酸鹽含量最高?？嗑?、過夜的蒸鍋水含有較多的硝酸鹽和亞硝酸鹽，應禁止食用。避免誤將亞硝酸鈉當作食鹽使用。

2.一旦發現中毒，可選用亞甲藍、葡萄糖注射液、維生素C注射治療。亞甲藍劑量為1～2mg/kg，用25%（50%）葡萄糖注射液20～40ml稀釋后緩慢注射，在30～60min內可使正鐵血紅蛋白血癥消失。如1h后發紺未退，則可重復上述劑量。亞甲藍注射過速可產生惡心、嘔吐、腹痛等；小兒超過15mg/kg可引起溶血反應。發生溶血性貧血時，除輸血外可靜滴氫化可的松200～300mg/d，積極防治腎功能衰竭。

3.有人用山莨菪堿治療有效，以聯合用藥為好。

4.有意識障礙、昏迷者給予納洛酮治療可取得良好療效。

5.對癥治療（略）。