【含義】凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥。

【功用】瀉下藥主要適用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證。部分藥物還可用于瘡癰腫毒及瘀血證。

【注意】使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時(shí)，因其作用峻猛，或具有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當(dāng)慎用；婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應(yīng)當(dāng)忌用。應(yīng)用作用較強(qiáng)的瀉下藥時(shí)，當(dāng)奏效即止，切勿過劑，以免損傷胃氣。應(yīng)用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時(shí)，一定要嚴(yán)格炮制法度，控制用量，避免中毒現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全。

第一節(jié) 攻下藥

大黃

性味苦寒是大黃，脾胃肝心與大腸，

瀉下攻積治便結(jié)，瀉火解毒療瘡瘍，

涼血活血血瘀證，止血炒炭用之妙。

【性能】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。

【功用】

1.瀉下攻積——積滯便秘。大黃為治療積滯便秘之要藥，實(shí)熱便秘尤為適宜。陽明腑實(shí)證，配芒硝、厚樸、枳實(shí)；脾約證，配火麻仁、杏仁、蜂蜜；里實(shí)熱結(jié)而正氣虛者，配補(bǔ)虛藥；熱結(jié)而氣血不足者，配人參、當(dāng)歸；熱結(jié)津傷者，配麥冬、生地黃、玄參；脾陽不足，冷積便秘，配附子、干姜。

2.清熱瀉火、涼血止血——血熱吐衄、目赤咽腫。血熱妄行之吐血、衄血、咯血，配黃連、黃芩；火邪上炎所致的目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛等癥，配黃芩、梔子。

3.清熱解毒——熱毒瘡瘍、燒燙傷。熱毒癰腫疔瘡，配金銀花、蒲公英、連翹；腸癰腹痛，配牡丹皮、桃仁、芒硝；乳癰，本品配粉甘草共研末，酒熬成膏外用；口瘡糜爛，配枯礬等份為末擦患處；燒燙傷，可單用粉，或配地榆粉，用麻油調(diào)敷患處。

4.活血逐瘀通經(jīng)——瘀血證。婦女產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡者，配桃仁、土鱉蟲；婦女瘀血經(jīng)閉，配桃仁、桂枝；跌打損傷，瘀血腫痛，配當(dāng)歸、紅花、穿山甲。

5.清熱利濕——濕熱痢疾、黃疸、淋證。腸道濕熱積滯的痢疾，單用大黃，或配黃連、黃芩、白芍；濕熱黃疸，配茵陳、梔子；濕熱淋證者，配木通、車前子、梔子。

6.此外，大黃可破痰實(shí)、通臟腑、降濕濁，用于老痰壅塞、喘逆不得平臥、大便秘結(jié)者。

【用法】煎服，3～15g；入湯劑應(yīng)后下，或用開水泡服；外用適量。生大黃瀉下力強(qiáng)，久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。

【注意】本品為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實(shí)證，不宜妄用；本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用。

芒硝

芒硝性味咸苦寒，善于清熱與軟堅(jiān)，

功在瀉下大腸胃，內(nèi)服外用治當(dāng)驗(yàn)。

【性能】咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。

【功用】

1.瀉下攻積、潤燥軟堅(jiān)——積滯便秘。實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)者尤為適宜，與大黃相須為用，以增強(qiáng)瀉下通便作用。

2.清熱消腫——咽痛、口瘡、目赤及癰瘡腫痛。咽喉腫痛、口舌生瘡，可與硼砂、冰片、朱砂外用，或以芒硝置西瓜中制成西瓜霜外用；目赤腫痛，芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼藥水，外用滴眼；乳癰初起，本品化水或用紗布包裹外敷；腸癰初起，配大黃、大蒜，搗爛外敷；痔瘡腫痛，單用本品煎湯外洗。

【用法】6～12g，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服；外用適量。

【注意】孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。

番瀉葉

番瀉甘苦寒大腸，健胃通便效力強(qiáng)，

消化不良大便秘，腸燥水腫腹?jié)M脹。

【性能】甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。

【功用】

1.瀉下通便——熱結(jié)便秘。本品適用于熱結(jié)便秘，亦可用于習(xí)慣性便秘及老年便秘。單味泡服，小劑量可起緩瀉作用，大劑量則可攻下；熱結(jié)便秘，腹?jié)M脹痛者，配枳實(shí)、厚樸。

2.瀉下行水消脹——腹水腫脹。單味泡服，或配牽牛子、大腹皮。

3.此外，臨床上番瀉葉小劑量（每日3g），代茶飲，用于中風(fēng)昏迷者，可通腸腑，緩解癥狀，以利康復(fù)。

【用法】溫開水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。

【注意】婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用。

蘆薈

性味苦寒有蘆薈，大腸肝胃病用對(duì)，

瀉下清肝又殺蟲，濃縮干燥藥常備。

【性能】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。

【功用】

1.清熱瀉下通便——熱結(jié)便秘。熱結(jié)便秘，兼見心、肝火旺之煩躁失眠，配朱砂。

2.清肝火——煩躁驚癇。肝經(jīng)火盛的便秘溲赤、頭暈頭痛、煩躁易怒、驚癇抽搐等癥，配龍膽、梔子、青黛。

3.殺蟲療疳——小兒疳積。蟲積腹痛、面色萎黃、形瘦體弱的小兒疳積證，配使君子等份為末，米飲調(diào)服，或配人參、白術(shù)；外用治療癬瘡。

【用法】入丸、散服，每次2～5g；外用適量。

【注意】脾胃虛弱、食少便溏及孕婦忌用。

第二節(jié) 潤下藥

火麻仁

性味甘平火麻仁，歸經(jīng)脾胃與大腸，

滋養(yǎng)補(bǔ)虛潤腸燥，老年便秘碎煎嘗。

【性能】甘，平。歸脾、胃、大腸經(jīng)。

【功用】

潤腸通便、滋養(yǎng)補(bǔ)虛——腸燥便秘。火麻仁適用于老人、產(chǎn)婦及體弱津血不足的腸燥便秘。單用有效，以米雜之煮粥服。臨床與郁李仁、瓜蔞仁、紫蘇子、杏仁同用，或配大黃、厚樸。

【用法】煎服，10～15g，打碎入煎。

郁李仁

辛苦甘平郁李仁，歸經(jīng)大小腸與脾，

行氣潤腸能通便，利水消腫可煎嘗。

【性能】辛、苦、甘，平。歸脾、大腸、小腸經(jīng)。

【功用】

1.行氣潤腸通便——腸燥便秘。腸燥便秘，配火麻仁、柏子仁、杏仁；產(chǎn)后腸胃燥熱，大便秘結(jié)，配樸硝、當(dāng)歸、生地黃。

2.利水消腫——水腫脹滿及腳氣浮腫。可配桑白皮、赤小豆。

【用法】煎服，6～10g，打碎入煎。

【注意】孕婦慎用。

第三節(jié) 峻下逐水藥

甘遂

苦寒有毒是甘遂，肺腎大腸逐水回，

逐飲又能消散結(jié)，醋制散用無后悔。

【性能】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。

【功用】

1.瀉水逐飲——水腫、臌脹、胸脅停飲。甘遂善行經(jīng)隧之水濕，瀉下逐飲力峻，藥后可連續(xù)瀉下，使潴留水飲排泄體外。正氣未衰者均可用之。

2.逐痰涎——風(fēng)痰癲癇。甘遂為末，入豬心煨后，與朱砂末為丸服。

3.消腫散結(jié)——瘡癰腫毒。甘遂末水調(diào)外敷。

【用法】入丸、散服，每次0.5～1.5g；外用適量，生用。內(nèi)服醋制用，以減低毒性。

【注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。

京大戟

有毒大戟性苦寒，肺與脾腎病多阻，

瀉水逐飲入丸藥，消腫散結(jié)善治臌。

【性能】苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)。

【功用】

1.瀉水逐飲——水腫、臌脹、胸脅停飲。京大戟偏行臟腑之水濕，多治水腫、臌脹之正氣未衰者。或與大棗同煮，去大戟不用，食棗。

2.消腫散結(jié)——癰腫瘡毒、瘰疬痰核。熱毒癰腫瘡毒，可鮮用搗爛外敷；頸項(xiàng)間癰疽，配當(dāng)歸、白術(shù)、生半夏；痰火凝聚的瘰疬痰核，可用大戟與雞蛋同煮，食雞蛋。

【用法】煎服，1.5～3g；入丸、散服，每次1g。外用適量，生用。內(nèi)服醋制用，以減低毒性。

【注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。

芫花

芫花有毒辛苦溫，肺腎與脾常病飲，

瀉水逐飲殺蟲用，祛痰止咳飲停胸。

【性能】苦、辛，溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)。

【功用】

1.瀉水逐飲——胸脅停飲、水腫、臌脹。配甘遂、京大戟、大棗。

2.祛痰止咳——咳嗽痰喘。可單用或與大棗煎服。

3.殺蟲療瘡——頭瘡、白禿、頑癬及癰腫。皮膚病可單用研末，或配雄黃用豬脂調(diào)敷。

【用法】煎服，1.5～3g；入丸、散服，每次0.6～0.9g；外用適量。內(nèi)服醋制用，以降低毒性。

【注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。

商陸

苦寒有毒是商陸，歸經(jīng)肺脾腎大腸，

瀉下逐水排水濕，鮮品消腫外療瘡。

【性能】苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)。

【功用】

1.瀉下逐水——水腫、臌脹。商陸能通利二便而排水濕。水腫臌脹、大便秘結(jié)、小便不利的水濕腫滿實(shí)證，單用有效；或與鯉魚、赤小豆煮食；或配澤瀉、茯苓皮；亦可將本品搗爛，入麝香少許，貼于臍上，以利水消腫。

2.消腫散結(jié)——瘡癰腫毒。鮮商陸根，酌加食鹽，搗爛外敷。

【用法】煎服，3～9g。醋制以降低毒性。外用適量。

【注意】孕婦忌用。

牽牛子

苦寒有毒牽牛子，瀉下逐水腎大腸，

瀉肺逐痰平飲喘，去積殺蟲服安康。

【性能】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。

【功用】

1.瀉下逐水——水腫、臌脹。以水濕停滯，正氣未衰者為宜，單用研末服；或與茴香為末，姜汁調(diào)服；病情較重者，配甘遂、京大戟。

2.瀉肺氣、逐痰飲——痰飲喘咳。配大黃、檳榔，為末服。

3.去積殺蟲——蟲積腹痛。蛔蟲、絳蟲及蟲積腹痛者，配檳榔、使君子，研末送服。

【用法】煎服，3～6g；入丸、散服，每次1.5～3g。本品炒用藥性減緩。

【注意】孕婦忌用。不宜與巴豆、巴豆霜同用。

巴豆

辛熱大毒是巴豆，峻下冷積胃大腸，

逐水退腫兼利咽，祛痰外用能蝕瘡。

【性能】辛，熱。有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。

【功用】

1.峻下冷積——寒積便秘。寒邪食積，阻結(jié)腸道，大便不通，腹?jié)M脹痛，病起急驟，氣血未衰者，單用巴豆霜裝入膠囊服，或配大黃、干姜制丸服。

2.逐水退腫——腹水臌脹。巴豆配杏仁為丸服。

3.祛痰利咽——喉痹痰阻。喉痹痰涎壅塞氣道，呼吸困難，甚則窒息欲死者，可單用巴豆，去皮，線穿納入喉中，牽出即蘇；白喉及喉炎引起喉梗阻，用巴豆霜吹入喉部，引起嘔吐，排出痰涎，可使梗阻癥狀得以緩解；痰涎壅塞、胸膈窒悶、肢冷汗出之寒實(shí)結(jié)胸者，配貝母、桔梗；小兒痰壅、乳食停積甚則驚悸者，配膽南星、朱砂、六神曲。

4.外用蝕瘡——癰腫膿成未潰、疥癬惡瘡。癰腫成膿未潰者，配乳香、沒藥、木鱉子等熬膏外敷，以蝕腐皮膚，促進(jìn)破潰排膿；惡瘡，單用本品炸油，以油調(diào)雄黃、輕粉末，外涂瘡面即可。

【用法】入丸、散服，每次0.1～0.3g。大多數(shù)制成巴豆霜用，以減低毒性。外用適量。

【注意】孕婦及體弱者忌用。不宜與牽牛子同用。