第二部分 崗位專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力

注意：請(qǐng)根據(jù)所報(bào)考的具體崗位類別作答相應(yīng)的試題，作答其他崗位試題一律無效。

（以下兩大題僅限報(bào)考中醫(yī)臨床崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

田某，女，39歲，3年前淋雨受寒1周后出現(xiàn)全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困倦，胸悶納呆，舌苔白膩，脈沉緩。行健脾化濕，通陽(yáng)利水法治療，服用桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉等治療2周，水腫控制。嗣后，患者每勞累或受涼后水腫反復(fù)發(fā)作，伴有腰膝酸痛。

本次發(fā)病，2周前因勞累過度又出現(xiàn)雙下肢腫脹明顯，按之凹陷不起，平臥后腫脹不消，腰膝冷痛酸重，面色少華，神疲乏力，納谷欠佳，夜尿2～3次，大便易溏，舌體肥大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力，患者在某醫(yī)院診查，尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，以健脾化濕，通陽(yáng)利水原方連用5天，未見明顯療效。

根據(jù)上述案例，回答下列問題：

1．分析本案中患者前后使用健脾化濕，通陽(yáng)利水法療效不同的原因。

2．就患者本次發(fā)病的臨床表現(xiàn)，擬定治法和方藥。

四、實(shí)務(wù)題（30分）

李某，女，48歲，近1年因家庭問題和工作壓力，情緒不寧，神衰，恐懼情緒交替出現(xiàn)，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，二便調(diào)，經(jīng)期紊亂半年，失眠多夢(mèng)，舌苔薄膩，脈弦。

根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題：

1．如果你是首診醫(yī)生，從中醫(yī)角度應(yīng)如何處理此案？

2．對(duì)該患者在預(yù)防調(diào)護(hù)方面應(yīng)采取哪些措施？

（以下兩大題僅限報(bào)考西醫(yī)臨床崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

孫某，女，28歲，教師，因“咳嗽、發(fā)熱3個(gè)月”就診，患者3個(gè)月前開始出現(xiàn)勞累后咳嗽、咳痰、低熱。體溫37.7℃，伴乏力，自服阿莫西林膠囊等藥物抗炎，止咳糖漿止咳化痰治療后，咳嗽癥狀稍有減輕，3個(gè)月來患者一直乏力，間斷咳嗽，以干咳為主，少量黃白色黏痰，期間出現(xiàn)一次痰中帶血，伴有午后發(fā)熱，每日體溫波動(dòng)在37℃～38℃。曾多次服用阿莫西林及頭孢拉定等抗生素治療后仍有咳嗽、低熱，患病后，患者精神可，飲食睡眠正常，但消瘦明顯，體重下降約7kg。既往體健。查體：T38.2℃，P98次/分，R24次/分，BP128/70mmHg，心率98次/分，心律齊，心音強(qiáng)，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，兩肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹平軟，無壓痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，腹部移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。

根據(jù)上述案例，回答下列問題：

1．寫出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)，需與哪些疾病相鑒別診斷？

2．為明確診斷需做哪些必要的檢查？

四、實(shí)務(wù)題（30分）

李某，男，65歲，因心慌、胸悶、頭暈2小時(shí)就診，既往有高血壓病史10年，最高血壓為168/100mmHg，平時(shí)未規(guī)律服用降壓藥物，多飲、多尿2年，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。嗜煙酒。查體：T36℃，P92次/分，R16次/分，BP160/96mmHg，肥胖，神態(tài)清楚，呼吸平穩(wěn)，口唇無明顯發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率92次/分，律齊、各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查（空腹）結(jié)果如下：

根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題：

1．請(qǐng)列出本案例李某可能患有哪些疾病？

2．如何對(duì)李某進(jìn)行健康教育和干預(yù)？

（以下兩大題僅限報(bào)考藥劑崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

藥師趙某在藥店工作，一日，患者小李由于發(fā)燒進(jìn)店購(gòu)買某退燒藥（系非處方藥）以快速緩解病情，已知該藥有一定的胃腸道刺激性，店內(nèi)銷售的該藥有兩種口服劑型：溶液劑和膠囊劑。

根據(jù)上述案例，回答下列問題：

1．請(qǐng)分別闡述兩種劑型口服后的吸收過程，并分析說明選用哪一種效果更好。

2．趙藥師提示患者在首次服用時(shí)劑量加倍效果更好，已知該退燒藥屬于單室模型藥物，半衰期12h，每天口服2次，請(qǐng)根據(jù)穩(wěn)態(tài)血藥濃度原理，說明首劑量加倍的原因。

四、實(shí)務(wù)題（30分）

王某設(shè)計(jì)了阿司匹林片，其處方如下：

1．請(qǐng)對(duì)此片劑進(jìn)行處方分析，并寫出采用濕法制粒壓片制備的流程。

2．請(qǐng)針對(duì)此片劑在質(zhì)量檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的崩解遲緩問題，提出改善方案。

（以下兩大題僅限報(bào)考護(hù)理崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

張某，女，40歲，半小時(shí)前被汽車撞傷，由救護(hù)車送至某醫(yī)院急診室，自訴右季肋部持續(xù)性疼痛，并逐漸擴(kuò)散至全腹，右下肢疼痛難忍，伴口渴，頭暈，胸悶，氣喘等不適。無嘔血及血便，未排尿，體格檢查：T36.5℃，P120次/分，R26次/分，BP76/50mmHg、急性痛苦面容、神志清，面色蒼白，貧血貌，呼吸稍急促，脈搏細(xì)速，四肢冷，氣管居中，心率120次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)聽診未聞及雜音；兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹部膨隆，右季肋皮膚有腫脹，腹式呼吸減弱；腹部聽診腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音（-）；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝、脾未觸及。血常規(guī)WBC10X109/L，Hb75g/L。B超：肝臟包膜下積血，腹腔內(nèi)有大量積液，腹腔穿刺抽出不凝固血液。X攝片示右側(cè)脛骨干骨折。擬行剖腹探查術(shù)。術(shù)后右下骨折予石膏固定。

根據(jù)上述案例，回答下列問題：

1．請(qǐng)寫出該患者術(shù)前的主要護(hù)理診斷。

2．針對(duì)該患者的病情，應(yīng)采取哪些術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施？

四、實(shí)務(wù)題（30分）

李某，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰，伴喘息8年余，加重伴發(fā)熱2天”收住入院，診斷為“慢性阻塞性肺病急性發(fā)作”。入院后予以補(bǔ)液、抗感染治療，既往有高血壓病史。在輸液過程中，值班護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者呈端坐位，呼吸急促，咳嗽劇烈，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰從口鼻涌出，患者極度煩躁不安，有窒息感，面色蒼白，出冷汗，脈速且弱，呼吸32次/分，心率124次/分，聽診肺部遍布細(xì)濕啰音。

根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題：

1．針對(duì)患者的病情變化，應(yīng)如何進(jìn)行處理。

2．請(qǐng)結(jié)合患者發(fā)生病情變化的誘因，提出預(yù)防和控制的措施。

（以下兩大題僅限報(bào)考醫(yī)學(xué)技術(shù)崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

譚某，男，35歲，晚上與朋友聚餐2小時(shí)后突發(fā)右上腹疼痛來醫(yī)院就診，病程中無嘔吐，腹瀉。查體：T38.5℃，P85次/分，R25次/分，BP126/78mmHg，急性面容，神志清，上腹部有壓痛、反跳痛，板狀腹，腎區(qū)無明顯叩擊痛，既往身體健康，無膽囊炎、膽囊結(jié)石病史。

根據(jù)上述案例，回答下列問題：

1．分析該患者腹痛可能的病因。

2．為明確診斷，可做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查？

四、實(shí)務(wù)題（30分）

張某，男，65歲，高血壓10年，左側(cè)胸部疼痛1周，行胸X攝片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左下肺心臟后緣有一直徑為4cm類圓形團(tuán)塊影。

根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問題

1．患者擬診為肺癌，用那些方法可以明確診斷？

2．如該患者需做CT增強(qiáng)檢查應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

（以下兩大題僅限報(bào)考公共衛(wèi)生管理崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)環(huán)境組織發(fā)展報(bào)告說：“空氣污染已成為全世界城市居民生活在一個(gè)無法逃避的現(xiàn)實(shí)。”工業(yè)文明和城市發(fā)展，在為人類攫取大財(cái)富的同時(shí)，也把數(shù)十億噸的廢氣和廢物排入大氣之中，人類賴以生存的大氣圈卻成了空中垃圾庫(kù)和毒氣庫(kù)，大氣污染物中有害氣體及顆粒物的主要來源是工廠、汽車、農(nóng)墾燒荒產(chǎn)生的煙、塵土等。這些大氣污染物對(duì)人類健康造成極大的傷害，所導(dǎo)致的“相關(guān)疾病”包括急慢性中毒、畸形和癌癥。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布，全球每年因空氣污染致癌而死亡的人數(shù)約為100萬(wàn)。

近年來，我國(guó)多個(gè)城市PM2.5嚴(yán)重超標(biāo)。空氣質(zhì)量達(dá)嚴(yán)重污染。中央為推動(dòng)地方加大大氣污染防治工作力度，財(cái)政部下?lián)?00億元專項(xiàng)資金重點(diǎn)開展京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角地區(qū)大氣污染防治。

請(qǐng)運(yùn)用疾病的社會(huì)性原理，分析大氣污染物所導(dǎo)致的“相關(guān)”的影響，并提出相應(yīng)的防治策略。

四、實(shí)務(wù)題（30分）

2016年7月13日15時(shí)，某醫(yī)院報(bào)告，該院急診室收治了7名患者。均表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、全身皮膚、黏膜呈青紫色，其中3人癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)休克，正在搶救；1名兒童已經(jīng)死亡，據(jù)了解，患者都與食用某攤點(diǎn)所售“鹵雞腿”有關(guān)，隨后2個(gè)小時(shí)內(nèi)，又有3家醫(yī)院報(bào)告多名類似癥狀患者出現(xiàn)。

如果你是該地區(qū)疾控中心相關(guān)工作人員，接到報(bào)告后如何開展流行病學(xué)調(diào)查與處理？